النقاط الرئيسية
- اتبع عتبة الحمى المكتوبة من فريق علاج المريض نفسه. تختلف الخطورة قبل العلاج وبعد الجراحة وأثناء العلاج الكيميائي وبعد التسريب أو نقل الدم ولدى المريض منقوص المناعة.
- أثناء العلاج الكيميائي، تستلزم حرارة تبلغ 38.0°C (100.4°F) أو أكثر الاتصال فورًا؛ فقد تكون الحمى العلامة الوحيدة على عدوى تهدد الحياة [1].
- لا تنتظر ارتفاع الحرارة أكثر عند وجود ارتباك أو صعوبة تنفس أو نبض ضعيف أو جلد رطب بارد أو ألم شديد للغاية أو قشعريرة ارتعاشية شديدة أو تدهور سريع؛ اطلب تقييمًا طارئًا.
- أبلغ عن طريقة قياس الحرارة والوقت وأعلى قراءة والأعراض وتاريخ العلاج والأدوية والقسطرة المركزية أو الجرح والموقع الحالي.
- اسأل قبل تناول الباراسيتامول/الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين أو الأسبرين أو الستيرويدات أو المضادات الحيوية المتبقية؛ فبعض الأدوية قد تخفي الحمى أو تعقّد التقييم.
- إذا كان المريض في الخارج، فاستخدم الرعاية العاجلة المحلية. لا تتأخر لأن الطبيب المعتاد في بلد آخر أو لأن رحلة جوية محجوزة.
الدليل الكامل
الحمى ليست تشخيصًا واحدًا. فقد ترافق عدوى أو التهابًا أو تفاعلًا للعلاج أو لنقل الدم أو تأثيرًا دوائيًا أو استجابة الجسم بعد إجراء. وقد تحمل القراءة نفسها درجات استعجال مختلفة جدًا لدى شخص سليم وآخر ثُبّط جهازه المناعي.
لهذا تحتوي خطة الحمى الآمنة على أمرين: العتبة الخاصة بالمريض وقائمة أعراض تتقدم في أهميتها على مقياس الحرارة.
تتقدم علامات الطوارئ على الرقم
اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو اذهب إلى قسم الطوارئ الآن إذا حدثت حمى أو اشتباه بعدوى مع أي مما يلي:
- ارتباك جديد أو اضطراب في الإدراك أو إغماء أو عجز عن البقاء مستيقظًا؛
- ضيق نفس أو صعوبة تنفس شديدة أو ازرقاق/رمادية الشفتين؛
- ألم صدري أو نبض ضعيف جدًا أو دوار شديد أو علامات انخفاض ضغط الدم؛
- جلد رطب بارد أو مرقش أو ألم شديد للغاية أو مرض يتفاقم بسرعة؛
- قشعريرة ارتعاشية لا يمكن السيطرة عليها؛
- تورم جديد في الوجه أو الفم أو الحلق بعد تسريب أو دواء؛
- قلة شديدة في البول أو بول داكن مع مرض شديد أو قيء متكرر يمنع تناول السوائل؛
- طفح ينتشر بسرعة أو تيبس شديد بالرقبة أو نوبة تشنج.
الإنتان استجابة الجسم القصوى للعدوى، وهو طارئ يهدد الحياة. وتدرج مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) الارتباك وضيق النفس والجلد الرطب البارد والألم الشديد للغاية والحمى أو الشعور ببرد شديد وارتفاع معدل القلب أو ضعف النبض ضمن العلامات التحذيرية المحتملة [2]. لا يلزم أن تظهر كل العلامات على المريض. قل: «أخشى وجود عدوى أو إنتان بعد العلاج»، واذكر العلاج وتاريخه.
قبل العلاج: اتصل قبل التوجه إلى الموعد
إذا ظهرت حمى أو قشعريرة أو أعراض عدوى جديدة قبل جراحة أو علاج كيميائي أو تسريب أو إجراء مخطط آخر، فاتصل بفريق العلاج في اليوم نفسه وقبل دخول منطقة انتظار مشتركة. اذكر الحرارة والأعراض والتعرضات الحديثة وأي فحص عدوى إيجابي والمضادات الحيوية أو خافضات الحرارة المتناولة والعلاج المقرر.
لا تقرر بمفردك المتابعة أو الإلغاء. قد يحتاج الفريق إلى حماية المرضى الآخرين أو تغيير تعليمات الوصول أو فحص المريض أو تكرار تحاليل الدم أو تأجيل إجراء أو المتابعة لأن للحمى تفسيرًا معروفًا غير معدٍ. يعتمد القرار على العلاج وحالة المناعة ومدى استعجال المرض الأساسي ومخاطر التخدير أو الإجراء.
إذا كانت الأعراض شديدة، فاستخدم رعاية الطوارئ المحلية بدل القيادة إلى موقع بعيد لعلاج اختياري.
أثناء العلاج الكيميائي: 38.0°C تستدعي اتصالًا فوريًا
بالنسبة لمن يتلقى علاجًا كيميائيًا، توصي CDC بالاتصال بالطبيب فورًا عند حرارة 38.0°C (100.4°F) أو أكثر، وتصف الحمى أثناء العلاج الكيميائي بأنها طارئ طبي لأنها قد تكون العلامة الوحيدة للعدوى [1]. اتبع تعليمات فريق الأورام إذا كانت عتبته أشد حذرًا.
غالبًا ما تكون الخطورة أعلى عندما يُتوقع أن تكون العدلات في أدنى مستوياتها. اسأل قبل كل دورة:
- متى تُتوقع فترة انخفاض تعداد الخلايا؟
- ما رقم خط الأورام المتاح على مدار 24 ساعة؟
- أي قسم طوارئ ينبغي استخدامه؟
- هل ينبغي للمريض التوجه مباشرة دون انتظار معاودة الاتصال؟
- ما العبارة الدقيقة التي ينبغي قولها عند الفرز؟
عند الفرز، قل: «أتلقى علاجًا كيميائيًا، وحرارتي ___، وآخر علاج لي كان ___، وقد يكون لدي نقص عدلات». لا تجلس صامتًا في طابور عام.
يحذر المعهد الوطني للسرطان (NCI) من أن العدوى أثناء علاج السرطان قد تهدد الحياة، ويوصي بالاتصال بفريق الرعاية عند ظهور علامات العدوى [3]. ويوصي أيضًا بمناقشة أدوية الحمى، ومنها الأسبرين والأسيتامينوفين/الباراسيتامول والإيبوبروفين، مع الفريق قبل تناولها لأنها قد تخفض الحرارة وتخفي مشكلة أشد خطورة [3].
القراءة المنخفضة لا تعني دائمًا أن المريض منقوص المناعة بأمان
يمكن للستيرويدات وخافضات الحرارة والتقدم في العمر وضعف الاستجابات المناعية تغيير مظاهر العدوى. اتصل بالفريق على نحو عاجل إذا شعر المريض بتوعك حاد أو أصيب بقشعريرة ارتعاشية أو ارتباك جديد أو صعوبة تنفس أو سعال جديد أو ألم عند التبول أو إسهال أو تقرحات فموية أو احمرار حول قسطرة أو ضعف يتزايد بسرعة، حتى لو كانت قراءة واحدة أقل من عتبة الحمى المكتوبة.
لا تكرر الانتظار حتى «يثبت» مقياس الحرارة أن شخصًا يتدهور يحتاج إلى تقييم.
أثناء التسريب أو نقل الدم: أبلغ عن الأعراض وأنت موصول
أبلغ الممرض فورًا عن الشعور بالحرارة أو القشعريرة أو الارتعاش أو الطفح أو الحكة أو ألم الظهر أو الصدر أو الغثيان أو صعوبة التنفس أو الدوار أو التوعك المفاجئ أثناء التسريب أو نقل الدم. لا تغادر منطقة التسريب لتدبر الأمر بمفردك، ولا تعدّل الأنبوب بنفسك.
قد تحدث أعراض شبيهة بالإنفلونزا مرتبطة بالعلاج مع بعض العلاجات الكيميائية والمناعية؛ وقد يسبب علاج الخلايا التائية ذات مستقبل المستضد الخيمري (CAR T) وبعض الأجسام المضادة وحيدة النسيلة متلازمة إطلاق السيتوكينات المصحوبة بحمى أو تسارع معدل القلب أو انخفاض ضغط الدم أو صعوبة التنفس [4]. تحتاج هذه الأعراض إلى المسار الخاص بالعلاج، لا إلى افتراض أنها «إنفلونزا عادية».
بعد نقل الدم، قد تحدث حمى أو قشعريرة كتفاعل؛ وتستلزم صعوبة التنفس أو ألم الصدر أو تورم الفم أو الحلق أو البول الداكن أو التوعك الواضح تقييمًا عاجلًا. أبلغ كل طبيب بحدوث نقل الدم وموعده. تشير إرشادات هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) إلى أن التفاعلات قد تحدث أثناء نقل الدم أو بعده بساعات أو أيام وأحيانًا أسابيع [5]. اتبع تعليمات الخروج من خدمة نقل الدم التي وفرت الدم.
بعد الجراحة أو الإجراء: افحص النمط كاملًا
لا يمكن تفسير حرارة ما بعد الجراحة استنادًا إلى رقم اليوم وحده. اتصل بالفريق الجراحي وفق عتبته المكتوبة، واتصل أبكر إذا صاحبت الحمى:
- زيادة احمرار الجرح أو سخونته أو تورمه أو ألمه؛
- إفرازات عكرة أو كريهة الرائحة أو شبيهة بالقيح؛
- انفتاح الجرح أو نزف جديد؛
- تفاقم السعال أو ضيق النفس أو ألم الصدر؛
- ألم التبول أو العجز عن إخراج البول؛
- قيء مستمر أو انتفاخ البطن أو ألم شديد جديد؛
- ساق مؤلمة ومتورمة؛
- مشكلة في مصرف أو أنبوب أو جهاز؛
- تراجع جديد بعد تحسن أولي.
يصف MedlinePlus الحمى والتوعك وسخونة الجرح واحمراره وألمه وإفرازاته ضمن العلامات الممكنة لعدوى الجرح الجراحي [6]. قد تساعد الصورة الجراح على مقارنة التغير، لكنها لا تحل محل الفحص عندما يكون المريض متوعكًا على مستوى الجسم كله.
أعد بطاقة حمى شخصية قبل الخروج
اطلب من الفريق إكمال هذه البطاقة بكلتا اللغتين اللتين يحتاجهما المريض:
| الحقل | تعليمات خاصة بالمريض |
|---|---|
| طريقة قياس الحرارة | الفم أو الأذن أو الجبهة أو طريقة أخرى متفق عليها |
| عتبة الاتصال | درجة الحرارة الدقيقة وما إذا كانت قراءة واحدة تكفي |
| قاعدة التكرار | هل يُعاد القياس ومتى دون تأخير الاتصال |
| فترة الخطورة العالية | التواريخ بعد العلاج الكيميائي أو الجراحة أو التسريب أو الزرع |
| جهة الاتصال نهارًا | العيادة المسماة/الرقم |
| المسار خارج الدوام | خط على مدار 24 ساعة أو قسم طوارئ |
| علامات تستوجب الطوارئ مباشرة | الأعراض التي تعني الاتصال بخدمات الطوارئ الآن |
| قاعدة الأدوية | ما يجوز أو لا يجوز تناوله قبل التقييم |
| موقع السفر | أقرب منشأة عاجلة مناسبة وخطة الترجمة الشفهية |
احتفظ بالبطاقة مع قائمة الأدوية والحساسيات والتشخيص وملخص العلاج وتفاصيل القسطرة المركزية/الجهاز ومعلومات التأمين ونسخة جواز السفر. احفظ اسم المستشفى وعنوانه بالصينية لسائق الأجرة أو موظف إرسال سيارات الإسعاف.
قِس مرة بعناية، ثم تصرف
استخدم مقياس حرارة رقميًا يعمل والطريقة التي علّمك الفريق إياها. سجّل:
- القراءة الدقيقة والوحدة (°C أو °F)؛
- الوقت وموضع/طريقة القياس؛
- أعلى قراءة وأحدث قراءة؛
- القشعريرة والتعرق والأعراض الأخرى؛
- أي باراسيتامول/أسيتامينوفين أو إيبوبروفين أو أسبرين أو ستيرويد أو مضاد حيوي ووقت تناوله.
لا تضف تصحيحًا تخمينيًا بين قراءات الفم والأذن والجبهة والإبط. إذا كانت قيمة مفاجئة والمريض مستقرًا، فأعد القياس بالطريقة المتفق عليها، لكن لا تدع تكرار القياس يؤخر اتصالًا عاجلًا أبدًا.
استخدم نص اتصال مدته 30 ثانية
«اسمي ___. تلقيت علاج/إجراء ___ بتاريخ ___. حرارتي ___ بطريقة ___ في الساعة ___. أعلى قراءة كانت ___. ولدي أيضًا ___. تناولت ___ في ___. لدي/ليس لدي قسطرة مركزية أو جرح أو مصرف. أنا في ___. رقم معاودة الاتصال بي ___. هل ينبغي أن أذهب الآن، وإلى أين؟»
اطلب من متلقي الاتصال إعادة ذكر الوجهة والمهلة الزمنية. دوّن اسم الشخص أو دوره والوقت والتعليمات. إذا لم يرد أحد ضمن الفترة التي حددها الفريق وكان المريض عالي الخطورة أو يتدهور، فاستخدم مسار الطوارئ المحدد مسبقًا.
لا تُخفِ الأدلة بالعلاج الذاتي
ما لم يكن فريق العلاج قد قدم بالفعل خطة مكتوبة:
- لا تتناول خافض حرارة قبل السؤال، خصوصًا أثناء العلاج الكيميائي؛
- لا تبدأ مضادات حيوية متبقية أو وصفة شخص آخر؛
- لا تنزع قسطرة مركزية أو مصرفًا أو ضمادًا جراحيًا لتفحص ما تحته بعمق؛
- لا تستخدم حمامًا باردًا أو مسحًا بالكحول؛
- لا تصعد إلى طائرة «للعودة إلى المنزل أولًا» وأنت مصاب بحمى حادة بعد العلاج؛
- لا تنتظر الصباح التالي لأن العيادة في منطقة زمنية أخرى.
قد تحسن السوائل والملابس الخفيفة راحة الشخص المستقر، لكنها لا تعالج السبب. المهمة السريرية هي تحديد الخطورة سريعًا، لا مجرد جعل الرقم يختفي.
استكمل المتابعة بعد التقييم
بعد الاتصال أو الزيارة، حدّث سجل الحمى بالفحوص والتشخيص والمزارع والعلاج وتغييرات الأدوية والعتبة التالية ووقت المتابعة. إذا كانت النتائج معلقة بعد مغادرة المريض المنشأة، فسجّل من سيتلقاها وكيف سيُتواصل مع المريض.
قبل استئناف العلاج المؤجل أو السفر، احصل على تصريح صريح من الفريق المسؤول. الشعور بتحسن بعد جرعة واحدة من خافض الحرارة لا يساوي زوال السبب.
الأسئلة الشائعة
هل تُعد 38.0°C دائمًا حالة طوارئ بعد العلاج؟
هي عتبة اتصال فوري أثناء العلاج الكيميائي وفق إرشادات CDC، وتستخدم فرق كثيرة للحالات عالية الخطورة قواعد حذرة مماثلة. وقد تكون للحالات الأخرى عتبة مكتوبة مختلفة. تستلزم أعراض الطوارئ أو التدهور السريع أو كبت المناعة الشديد التصرف حتى دون 38.0°C.
هل أتناول الباراسيتامول أو الأسيتامينوفين قبل الاتصال؟
اسأل فريق العلاج أولًا ما لم تنص خطة مكتوبة بالفعل على تناوله. قد تخفض خافضات الحرارة القراءة وتخفي التفاقم، خصوصًا أثناء علاج السرطان. أبلغ عن أي جرعة تناولتها بالفعل ووقتها.
هل يمكن أن تكون الحمى بعد الجراحة تفاعلًا طبيعيًا؟
لبعض حالات الحمى بعد الجراحة أسباب غير معدية، لكن لا يستطيع المريض تحديد السبب بشكل موثوق من التوقيت وحده. استخدم عتبة الجراح وأبلغ عن النمط كاملًا، خصوصًا تغيرات الجرح أو أعراض التنفس أو الأعراض البولية أو الألم الشديد أو التدهور بعد التحسن.
ماذا لو اختلفت قراءة المقياس في كل مرة؟
تحقق من الوحدة والبطارية وطريقة القياس. إذا كان المريض مستقرًا، فأعد القياس مرة واحدة بالطريقة المتفق عليها وسجّل القيمتين. لا تحسب متوسط الحرارة ولا تؤخر الاتصال إذا كان المريض عالي الخطورة أو يبدو مريضًا بشدة.
أين يطلب المريض الدولي المساعدة في الصين؟
استخدم مسار المستشفى المعالج المتاح على مدار 24 ساعة إن توفر. للأعراض الشديدة أو المتفاقمة بسرعة، استخدم خدمات الطوارئ المحلية أو أقرب قسم طوارئ قادر على التعامل معها؛ ولا تنتظر طبيبًا في الخارج. احمل ملخص العلاج وقائمة الأدوية وعبارة فرز قصيرة بالصينية.