النقاط الرئيسية
- التخدير العام حالة فقدان وعي مضبوطة وقابلة للعكس تحدثها الأدوية؛ وهو ليس نومًا عاديًا وأعمق من التهدئة الدوائية للإجراءات.
- يستمر عمل طبيب التخدير طوال العملية: الحفاظ على مجرى الهواء والتنفس وإعطاء الأدوية وضبطها ومراقبة الدورة الدموية والاستجابة للتغيرات.
- قد يكون جهاز مجرى الهواء أنبوب تنفس أو جهازًا فوق المزمار أو نهجًا آخر يُختار للمريض والإجراء. وجود الأنبوب لا يعني أن خطأ حدث.
- الغثيان والقشعريرة والنعاس وألم الحلق مشكلات مألوفة في التعافي. أما الحساسية الخطيرة والصعوبة الكبيرة في مجرى الهواء وإصابة الأسنان والوعي العرضي فأقل شيوعًا بكثير، لكن الخطر الفردي يختلف.
- تذكر غرفة العمليات قبل التخدير أو غرفة الإفاقة بعده ليس هو الوعي العرضي أثناء فترة يُقصد فيها التخدير العام.
- تعني المغادرة استيفاء معايير التعافي الفوري، لا عودة الحكم وردود الفعل إلى طبيعتها بالكامل. اتبع قيود المستشفى بشأن المرافق والقيادة والكحول والعمل واتخاذ القرارات.
الدليل الكامل
قد تبدو اللحظات السابقة للتخدير العام مضغوطة بصورة غريبة: تظهر أجهزة المراقبة ويؤكد أحدهم اسمك ويتدفق الأكسجين عبر قناع، ثم قد تكون الذكرى التالية صوتًا من غرفة الإفاقة. يثير هذا الفاصل المفقود أسئلة مفهومة. ما الذي أبقى تنفسك مستمرًا؟ كيف عرف الفريق أنك فاقد الوعي؟ لماذا يستيقظ بعض الناس مرتاحين بينما يشعر آخرون بالغثيان أو البرد أو التشوش؟
ليست الإجابة الأكثر أمانًا «لا تقلق». بل شرح واضح لما يفعله فريق التخدير حين لا يستطيع المريض ملاحظته.
التخدير العام ليس مجرد «نوم عميق جدًا»
أثناء النوم العادي، يمر الدماغ بدوراته طبيعيًا ويمكن عادةً إيقاظ الشخص. يستخدم التخدير العام أدوية وريدية و/أو مستنشقة لإحداث فقدان الوعي ومنع الإدراك والحركة حسب الحاجة وضبط استجابات الألم وإتاحة الإجراء. وتُحافظ هذه التأثيرات بصورة نشطة ثم يُسمح بزوالها أو يُساعد على ذلك.
التهدئة الدوائية طيف. مع التهدئة الأخف قد يستجيب المريض للصوت؛ وفي المستويات الأعمق قد يحتاج دعم التنفس وتقل الاستجابات. يخدّر التخدير الناحي منطقة من الجسم، ويخدّر التخدير الموضعي موقعًا أصغر. وأحيانًا تُجمع هذه التقنيات مع التخدير العام لتحسين ضبط الألم أو تقليل كمية الأدوية الأخرى اللازمة. ليست «العام» و«الناحي» و«التهدئة» مراتب من السيئ إلى الجيد؛ فالاختيار المناسب يعتمد على العملية والمريض والأهداف.
تصف إرشادات ASA للمرضى التخدير العام بأنه فقدان الوعي وعدم الشعور بالألم أثناء العملية، مع تباطؤ الوظائف الحيوية أحيانًا أو احتياجها للدعم [1]. اسأل عن المكونات المخطط لها بدل افتراض تطابق كل تخدير عام.
التسلسل الذي يمر به المرضى عادةً
قبل بدء التخدير، يتحقق الفريق من الهوية والإجراء والموافقة؛ ويراجع التغيرات الحديثة والحساسيات والصيام والأدوية؛ ويضع أجهزة المراقبة؛ ويؤمّن مدخلًا وريديًا عند الملاءمة؛ ويخطط لمجرى الهواء وألم ما بعد الجراحة.
بدء التخدير هو الانتقال إلى التخدير. يُعطى الأكسجين أولًا عادةً. ثم قد تُعطى الأدوية عبر الوريد أو باستنشاق الغاز أو كليهما. ويتولى الفريق تدبير مجرى الهواء بمجرد انخفاض الوعي والمنعكسات الواقية.
المحافظة على التخدير تشمل العملية. تُضبط أدوية التخدير وتسكين الألم وأحيانًا إرخاء العضلات باستمرار. يراقب الطبيب الاتجاهات بدل رقم منفرد على الشاشة، ويستجيب للتحفيز الجراحي وفقدان الدم والوضعية والحرارة وتغير وظائف القلب أو الرئتين.
الإفاقة من التخدير تبدأ مع انتهاء الجراحة. تُقلل الأدوية أو تُعكس آثارها حسب الملاءمة، ويُعاد تقييم التنفس والمنعكسات الواقية، ويُزال جهاز مجرى الهواء عندما تكون الظروف مناسبة.
التعافي يستمر في منطقة ما بعد التخدير. يراقب الطاقم التنفس والأكسجين والدورة الدموية والوعي والألم والغثيان والنزيف والمخاوف الخاصة بالإجراء. التعافي جزء من رعاية التخدير، وليس فترة بلا إشراف بعد «انتهاء التخدير». وتشمل إرشادات ASA لما بعد التخدير صراحةً مراقبة الأكسجة والتهوية وتدبيرهما [6].
هل سأتنفس بنفسي؟
قد يقلل التخدير العام التنفس ومنعكسات مجرى الهواء. وقد يدعم الفريق التهوية ويحمي مجرى الهواء بأنبوب داخل الرغامى أو جهاز فوق المزمار أو جهاز آخر. يعتمد الاختيار على العملية ووضعية الجسم وخطر الشفط الرئوي والمدة المتوقعة وتقييم مجرى الهواء وعوامل أخرى.
وضع أنبوب بعد فقدان الوعي أمر روتيني في عمليات كثيرة. وقد يترك ألم حلق أو بحة مؤقتين. ينبغي الإبلاغ مسبقًا عن الأسنان المتخلخلة والتيجان ومحدودية فتح الفم ومشكلات الرقبة وانقطاع النفس النومي والتنبيب الصعب سابقًا وإصابات الفم أو مجرى الهواء السابقة. أحضر أي خطاب عن صعوبة مجرى الهواء أو سجل تخدير قديم.
يسأل المرضى أحيانًا هل جهاز التنفس «يتنفس بدلًا مني». يحدث ذلك في بعض أنواع التخدير؛ وفي غيرها يتنفس المريض بمساعدة أو تلقائيًا. وقد يكون كلاهما مقصودًا. السؤال المعني هو ملاءمة خطة مجرى الهواء والتهوية المختارة للمريض والإجراء.
ما الذي يُراقَب وأنا فاقد الوعي؟
يتابع فريق التخدير، في الحد الأدنى، الأكسجة والتهوية والدورة الدموية والوظائف الفسيولوجية المعنية الأخرى طوال الحالة. وقد يشمل ذلك، بحسب العملية والصحة، تخطيط القلب وضغط الدم وقياس التأكسج النبضي وثاني أكسيد الكربون الزفيري وتركيز المخدر والحرارة وإدرار البول والوظيفة العصبية العضلية أو مراقبة الضغط الباضعة.
لا تمنع المراقبة كل المضاعفات. لكنها تجعل التغير مرئيًا ليتمكن طبيب مدرب من التشخيص والاستجابة. لذا فإن الشخص الذي يراقب الشاشة مهم بقدر الشاشة نفسها.
اسأل عمن سيكون مسؤولًا عن التخدير، وهل تنتقل الرعاية بين أشخاص، وما المراقبة المخطط لها بعد الجراحة. وفي الرعاية عبر الحدود، تأكد أيضًا من كيفية تزويدك بسجل التخدير وملاحظات مجرى الهواء لاحقًا.
«هل يمكن أن أستيقظ أثناء الجراحة؟»
يعني الوعي العرضي استعادة الوعي ثم تذكر أحداث أثناء فترة يُقصد أن تكون تحت التخدير العام. وهو نادر. توضح الكلية الملكية لأطباء التخدير أن الخطر غير متطابق للجميع، وقد يرتفع في بعض حالات الطوارئ أو التوليد أو استخدام مرخيات العضلات [4]. الحلم أو تذكر حوار قبل بدء التخدير أو غرفة الإفاقة ليس الحدث نفسه.
أخبر طبيب التخدير عن وعي سابق أثناء التخدير أو تحمل دوائي مرتفع بصورة غير معتادة أو استخدام طويل الأمد للأفيونات أو المهدئات أو الكحول والمواد المستخدمة ترفيهيًا. لا تحجب هذه المعلومات خوفًا من الحكم عليك؛ فهي تؤثر في قرارات الجرعات والمراقبة.
إذا تذكر المريض أصواتًا أو ضغطًا أو شللًا أو ألمًا أو خوفًا ربما حدث أثناء التخدير، فأبلغ سريعًا واطلب مراجعة رسمية لسجل التخدير. والرد المستهين «لا بد أنك حلمت» ليس تحقيقًا كافيًا. يستفيد بعض المرضى من الدعم النفسي بعد حدث مؤكد أو مسبب للضيق.
آثار التعافي الشائعة وما يمكن للفريق فعله
الغثيان والقيء: يعتمد الخطر على تاريخ المريض والعملية والأدوية. أخبر الفريق بغثيان شديد سابق بعد الجراحة أو بدوار الحركة؛ إذ يمكن تخصيص الوقاية. يستلزم القيء المستمر بعد الخروج أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل أو علامات الجفاف الاتصال.
ألم الحلق أو البحة: يرتبطان غالبًا بأجهزة مجرى الهواء ويتحسنان عادةً. اطلب المشورة عند تفاقم صعوبة التنفس أو تعذر البلع أو تورم الرقبة أو السعال الدموي أو أعراض لا تتبع المسار المتوقع.
الارتجاف والشعور بالبرد: تغيرات الحرارة شائعة ويمكن علاجها بالتدفئة وبالدواء عند الحاجة.
النعاس والدوار وبطء الحكم على الأمور: قد تعكس هذه مجتمعةً المخدر ومسكنات الألم والعملية واضطراب النوم. تشير معلومات ASA للمرضى إلى أن ردود الفعل والحكم قد يظلان متأثرين بعد الخروج [1]. اتبع التعليمات المحلية حتى إن شعرت باليقظة.
الألم: يمنع التخدير العام الوعي أثناء العملية، لكنه لا يجعل الشق بلا ألم بعد الاستيقاظ. قد تجمع خطة ما بعد الجراحة الأسيتامينوفين أو أدوية غير أفيونية أخرى والإحصار الناحي والأفيونات عند الملاءمة. اسأل عما تتناوله أولًا والجرعات القصوى والآثار الجانبية التي تستدعي المساعدة.
ينبغي مناقشة المخاطر الخطيرة في سياقها
تشمل المضاعفات المحتملة صعوبة مجرى الهواء أو مشكلات التنفس والشفط الرئوي والحساسية الشديدة وإصابة الأسنان أو الفم وإصابة العين أو الأعصاب وأحداثًا قلبية أو عصبية، ونادرًا جدًا الوفاة. تنشأ مخاطر كثيرة من العملية ومرض المريض إلى جانب التخدير؛ فلا يمكن ببساطة إسقاط إحصاءات الأصحاء في الجراحة الروتينية على مريض في حالة حرجة.
تنشر الكلية الملكية لأطباء التخدير تقديرات وشروحًا منفصلة للأحداث الشائعة والنادرة، مع التشديد على أن الصحة الفردية والجراحة تغيران تلك المتوسطات [3]. تحدد مناقشة الموافقة المفيدة المخاطر المهمة والمعقولة لهذا المريض، ثم تشرح خطط الوقاية والإنقاذ.
اذكر أي تاريخ شخصي أو عائلي لوفاة غير مفسرة بسبب التخدير أو فرط الحرارة الخبيث أو تفاعل تحسسي شديد أو شلل مطول. هذه ليست حكايات عائلية ثانوية.
التشوش بعد الجراحة ليس دائمًا «تأخر زوال المخدر»
الترنح والنعاس القصيران خلال الإفاقة متوقعان. الهذيان اضطراب متقلب في الانتباه والوعي قد يشمل الهياج أو الهلوسة أو هدوءًا غير معتاد. وهو أكثر شيوعًا لدى كبار السن والمصابين بضعف الإدراك وذوي المرض الخطير أو الجراحة الكبرى.
يشير المعهد الوطني الأمريكي للشيخوخة إلى تعدد العوامل المساهمة في الهذيان: العدوى والألم والأدوية وقلة النوم وانخفاض الأكسجين وقلة الحركة وأمراض أخرى، وليس التخدير وحده [5]. تستطيع الأسرة المساعدة بوصف الحالة الأساسية وتوفير النظارات والسماعات والتذكير المألوف بالمكان والزمان والإبلاغ السريع عن سلوك غير معتاد للمريض. يستحق التشوش المفاجئ بعد الخروج تقييمًا سريريًا، لا طمأنة برسالة نصية وحدها.
يحتاج اليوم الأول بعد التخدير في العيادات الخارجية خطة فعلية
رتب مرافقًا بالغًا مستوفيًا للشروط وإشرافًا للفترة التي يطلبها المستشفى. لا تقد السيارة أو تشغّل آلات أو تشرب الكحول أو توقع وثائق مهمة أو تتخذ قرارات مالية أو ترعَ شخصًا معالًا بمفردك حتى انقضاء القيد المكتوب. سائق الأجرة وسيلة نقل وليس مرافقًا مسؤولًا.
قبل المغادرة، احصل على:
- ملخص الإجراء والتخدير؛
- وثائق صعوبة مجرى الهواء أو الحساسية إن وجدت؛
- تعليمات أدوية الألم والغثيان؛
- نصائح الطعام والسوائل والنشاط؛
- رقم للأسئلة العاجلة؛
- علامات إنذار واضحة، منها صعوبة التنفس والنعاس الشديد المستمر والألم غير المضبوط والقيء المتكرر وألم الصدر والضعف الجديد أو التشوش.
ينبغي أن تتبع المدة المحسوبة للخروج تعليمات المنشأة المعالجة والأدوية المعطاة فعليًا. لا تختصرها لأن رحلة جوية تغادر صباح اليوم التالي.
الأسئلة الشائعة
1. هل التخدير العام هو نفسه النوم؟
لا. إنه حالة فقدان وعي محدثة بالأدوية وتُدار بنشاط، مع تأثيرات في التنفس والدورة الدموية والحركة واستجابات الألم. لا يتطلب النوم العادي هذه الدرجة من المراقبة أو التخطيط لمجرى الهواء.
2. هل يتلقى الجميع أنبوب تنفس؟
لا. قد يستخدم الفريق أنبوبًا داخل الرغامى أو جهازًا فوق المزمار أو دعمًا بالقناع أو تقنية أخرى. يحدد الاختيار الإجراء والوضعية وخطر الشفط ونتائج تقييم مجرى الهواء. وقد يكون الأنبوب روتينيًا لا علامة طارئ.
3. كيف يعرف طبيب التخدير أنني فاقد الوعي؟
يجمع الطبيب بين جرعة المخدر وتركيزه والعلامات الحيوية والتنفس والحركة والتحفيز الجراحي والمراقبة الإضافية عند استطبابها. لا يحل «رقم نوم» منفرد على نمط أجهزة المستهلك محل الحكم السريري.
4. ماذا أفعل إذا ظننت أنني كنت واعيًا أثناء الجراحة؟
أخبر فريقي التخدير والجراحة بأسرع ما يمكن، وصف بدقة ما تتذكره. اطلب التوثيق ومراجعة سجل التخدير والمتابعة؛ وقد تستدعي الذكريات المزعجة دعمًا نفسيًا أيضًا [4].
5. لماذا لا يُسمح لي بالقيادة إذا شعرت باليقظة؟
اليقظة ليست التعافي الكامل. قد تضعف أدوية التخدير والألم زمن الاستجابة والتناسق والحكم بعد عودة اليقظة الظاهرة [1]. اتبع القيد المكتوب من المستشفى واستعن بمرافق معتمد.
المصادر
- الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير — التخدير العام
- هيئة الخدمات الصحية الوطنية — التخدير العام
- الكلية الملكية لأطباء التخدير — المخاطر المرتبطة بالتخدير العام
- الكلية الملكية لأطباء التخدير — الوعي العرضي أثناء التخدير العام
- المعهد الوطني الأمريكي للشيخوخة — نهج الوقاية من الهذيان لدى كبار السن
- الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير — إرشادات الممارسة لرعاية ما بعد التخدير