النقاط الرئيسية
- تأتي تعليمات الخروج الخاصة بالعملية أولًا. يختلف الألم والحرارة والتصريف ووظيفة الأمعاء «الطبيعية» حسب الإجراء ويوم التعافي.
- اتصل بخدمات الطوارئ عند صعوبة التنفس الشديدة أو ألم الصدر أو الإغماء أو التشوش الجديد أو علامات السكتة أو النزف غير المسيطر عليه أو التدهور الشديد المفاجئ. في البر الرئيسي للصين، اتصل على 120.
- تواصل مع الفريق الجراحي أو احصل على تقييم محلي في اليوم نفسه عند تفاقم الجرح أو حمى تبلغ العتبة في ورقة الخروج أو تتجاوزها، أو زيادة الألم أو قيء مستمر أو عدم القدرة على الشرب أو صعوبة التبول أو تورم جديد بساق واحدة.
- قيّم اتجاه التعافي، لا رقمًا منفردًا. الألم أو التورم الذي كان يتحسن ثم انعكس اتجاهه يستحق الانتباه.
- لا تبدأ مضادات حيوية متبقية أو توقف مضادات تخثر موصوفة أو تزل أنبوب تصريف بناء على نصيحة إلكترونية. أبلغ عن التغير واتبع تعليمات طبيب.
- يستطيع جراح بعيد تقديم المشورة، لكن الطارئ يجب تقييمه حيث يوجد المريض. ينبغي ألا تؤخر خطط السفر وموافقة التأمين الرعاية العاجلة.
الدليل الكامل
يمتلئ التعافي بعد الجراحة بأحاسيس قد يصعب تفسيرها: فقد يحدث تعب وكدمات ونقص شهية وشد بالجرح وإمساك وألم مع الحركة. ليس السؤال الصعب هل يشعر المريض بأنه طبيعي تمامًا. بل هل يتبع التعافي المسار المتوقع المكتوب لتلك العملية أم يسير في الاتجاه الخطأ.
فحص أولي مفيد هو: ما الذي تغير، ومتى تغير، وهل يتحسن أم يسوء؟
قدّم ورقة الخروج على قائمة التحقق العامة
ينبغي أن تحدد تعليمات الجراح الإجراء والتاريخ والأعراض المتوقعة والعناية بالجرح أو المصرف وخطة الأدوية وحدود النشاط وخطة الطعام والسوائل وعتبة الحمى وجهة الاتصال خارج ساعات العمل وتاريخ المتابعة. تخلق العمليات المختلفة تحذيرات مختلفة. مثلًا، لا يمكن الحكم على القيء بعد جراحة الأمعاء أو انقطاع خروج البول عبر قسطرة بعد جراحة بولية أو صعوبة بلع جديدة بعد جراحة الرقبة بقائمة عامة واحدة.
قبل مغادرة المستشفى، اطلب من الفريق كتابة ثلاثة أسطر بوضوح:
- أعراض تتطلب سيارة إسعاف أو قسم طوارئ؛
- أعراض تتطلب اتصالًا بالخدمة الجراحية في اليوم نفسه؛
- أعراض يمكن مراقبتها حتى المراجعة المخططة التالية.
إذا تعارضت الورقة مع مقال عام، فاتبع فريق المريض الجراحي. وإذا لم توجد خطة خروج قابلة للاستخدام، فاطلبها قبل الانتقال إلى فندق أو مواصلة السفر.
المسار الأحمر: اتصل بخدمات الطوارئ الآن
في البر الرئيسي للصين، اتصل على 120 لأي مما يلي بعد الجراحة:
- صعوبة تنفس شديدة أو سريعة التفاقم، أو عدم القدرة على الكلام براحة، أو شفتان زرقاوان/رماديتان، أو انهيار؛
- ألم أو ضغط بالصدر، أو سعال دموي، أو نبض سريع جدًا/غير منتظم مع شعور بقرب الإغماء، أو ضيق نفس مفاجئ غير مفسر؛
- عدم الاستجابة أو الإغماء أو التشوش الجديد أو اختلاج أو ضعف أحادي الجانب أو تدلي الوجه أو صعوبة الكلام؛
- نزف غزير يتدفق أو يتجمع أو يشبع الضمادات مرارًا، أو يرافقه شحوب أو تعرق أو دوار أو ضعف؛
- ألم شديد مفاجئ أو متصاعد بالبطن أو الصدر أو الظهر أو موضع الجراحة، خاصة مع بطن متصلب/متورم أو قيء متكرر؛
- جرح انفتح على نطاق واسع أو كشف أنسجة أعمق؛
- علامات عدوى شديدة مثل تشوش ملحوظ أو انزعاج شديد جدًا أو جلد رطب لزج أو قشعريرة ارتجافية أو نبض سريع جدًا أو ضيق نفس.
الإنتان طارئ طبي مهدد للحياة. تسرد مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها التشوش والحمى أو الشعور ببرد شديد والألم الشديد جدًا والجلد الرطب اللزج وتسارع القلب أو ضعف النبض وضيق النفس ضمن علاماته المحتملة [3]. لا تدع شقًا يبدو طبيعيًا يطمئنك كذبًا: قد تبدأ عدوى خطيرة في الرئتين أو المسالك البولية أو البطن أو المنطقة الجراحية الأعمق.
تصف اللجنة الوطنية للصحة الصينية 120 بأنه مسار الطوارئ للمرض الحرج، وتنصح المتصلين بإعطاء العنوان الدقيق والحالة الرئيسية والاسم ورقم الهاتف، وإبقاء الهاتف متاحًا، وإرسال شخص لإرشاد المستجيبين متى أمكن [6].
ضيق النفس مع الجراحة يحتاج إلى تقييم لجلطة دموية
تزيد الجراحة والتنويم وقلة الحركة خطر الانصمام الخثاري الوريدي. قد تسبب جلطة في الساق أو الذراع تورمًا أحادي الجانب أو ألمًا أو إيلامًا أو دفئًا أو تغير لون. وقد تسبب جلطة تصل إلى الرئتين صعوبة تنفس مفاجئة أو ألم صدر يزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو سعالًا دمويًا أو نبضًا سريعًا/غير منتظم أو خفة رأس أو إغماء [2].
للأعراض الرئوية، اتصل بخدمات الطوارئ. لا تجعل المريض يمشي عبر محطة أو يصعد طائرة أو ينتقل بالسيارة عبر المدينة إلى المستشفى الأصلي. ولأعراض طرف جديدة أحادية الجانب دون أعراض صدرية أو تنفسية، اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه واتبع التعليمات المحلية للنقل.
لا تدلك الطرف. لا تتناول جرعة إضافية من مضاد التخثر. إذا وُصفت للمريض حقن أو أقراص للوقاية من الجلطات، فأبلغ فريق التقييم بالجرعات الفائتة أو الأخيرة.
المسار الكهرماني: تواصل مع الفريق الجراحي اليوم
تحتاج الأمور التالية عادة إلى اتصال في اليوم نفسه بجهة الاتصال الجراحية المسماة أو تقييم سريري محلي، حتى إن لم يبدُ المريض في حالة حرجة:
- حمى تبلغ العتبة الخاصة بالعملية أو تتجاوزها، أو قشعريرة ارتجافية أو شعور متزايد بالتوعك؛
- احمرار أو دفء أو تورم أو إيلام ينتشر أو يسوء حول الشق؛
- إفرازات عكرة أو كثيفة أو صفراء/خضراء أو دموية أو كريهة الرائحة، أو زيادة غير متوقعة في التصريف؛
- تباعد حواف الجرح أو نزف جديد أو ابتلال الضمادة مرارًا؛
- ألم يتزايد أو يعود بعد تحسن أو لا تضبطه الخطة الموصوفة؛
- قيء متكرر أو عدم الاحتفاظ بالسوائل أو تزايد انتفاخ البطن أو عدم تحقق وظيفة الأمعاء/الفغرة المتوقعة؛
- عدم القدرة على التبول أو انخفاض كبير مفاجئ في البول أو حرقة مع حمى أو قسطرة تتوقف عن التصريف أو تسقط؛
- مصرف يسقط أو يتوقف فجأة رغم تزايد الألم/التورم أو يتغير بشدة في كمية التصريف أو طبيعته؛
- سعال جديد مستمر أو تزايد ضيق النفس مع النشاط أو تورم جديد بساق/ذراع واحدة؛
- خطأ دوائي أو فوات دواء أساسي أو طفح جديد أو تورم الوجه أو تهدئة مقلقة.
تنصح مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها المرضى بالاتصال سريعًا لاحمرار موضع الجراحة وألمه أو الإفرازات أو الحمى [1]. وتحدد ميدلاين بلس بالمثل تزايد الاحمرار أو الألم أو التورم أو النزف والإفرازات الكثيفة أو الكريهة والحمى أسبابًا للتواصل مع طبيب [4]. لا تثبت هذه العلامات العدوى، لكنها تحتاج إلى تفسير من شخص يعرف العملية.
استخدم منحنى التعافي بدل سؤال «هل أي ألم طبيعي؟»
اكتب سجلًا يوميًا صغيرًا في أوقات متقاربة تقريبًا:
- الحرارة وكيف قِيست؛
- الألم في الراحة ومع الحركة، والدواء والاستجابة له؛
- مظهر الجرح وتغييرات الضمادات؛
- مخرجات المصرف أو الفغرة إذا طلب الفريق قياسها؛
- تناول الطعام/السوائل والقيء والبول ووظيفة الأمعاء؛
- تحمل المشي وضيق النفس واليقظة.
قد تبدو كدمة مروعة وهي تتحسن باستمرار. وقد يكون عرض بسيط أهم إذا انعكس مساره. «أمس مشيت إلى الحمام؛ واليوم ألهث عند الجلوس» أفيد من «أشعر بالسوء». و«اتسع احمرار الجرح سنتيمترين منذ الصباح» أفيد من «يبدو مصابًا بعدوى».
التقط صورة بإضاءة ومسافة ثابتتين إذا قبل الفريق الجراحي الصور الآمنة. لا تضع جواز المريض أو وجهه في الإطار إلا عند الحاجة، ولا تنشر صور الجرح في مجموعات عامة.
النزف: حدد السرعة والحجم وآثاره على الجسم كله
قد تتوقع بقعة صغيرة محددة على ضمادة في بعض الإجراءات؛ أما الدم الطازج المستمر أو التشبع المتكرر فمختلف. إذا كان النزف غزيرًا أو كان المريض مصابًا بدوار أو قرب إغماء أو شحوب أو تعرق أو ضعف متزايد، فاتصل بخدمات الطوارئ.
أثناء الانتظار، اتبع تعليمات غرفة الإرسال. لا تزل مواد محشوة بعمق، أو تسحب مصرفًا، أو تستكشف الجرح بأداة، أو تدفع النسيج المكشوف إلى الداخل. إذا قدمت ورقة الخروج تعليمات ضغط أو تضميد خاصة بالإجراء، فاستخدمها. أخبر المستجيبين عن مضادات التخثر ومضادات الصفيحات واضطرابات النزف وآخر جرعة مأخوذة.
قد يمثل البراز الأسود أو قيء الدم أو سعال الدم أو وجود دم كثير في البول نزفًا بعيدًا عن الشق، ويحتاج إلى تقييم عاجل بحسب الشدة والإجراء.
الحمى سياق وليست حكمًا
استخدم العتبة التي كتبها الفريق الجراحي. إذا لم يقدم عتبة، فتواصل معه للإرشاد بدل اختيار رقم من الإنترنت. تسرد مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الحمى علامة لعدوى موضع الجراحة، لكن مظهر الجرح والتوقيت والأعراض الجهازية مهمة أيضًا [1].
لا تخفِ الحمى بتكرار الدواء لمجرد مواصلة رحلة جوية. سجّل الحرارة المقاسة والجهاز/موضع القياس والوقت والأعراض المصاحبة وأي أسيتامينوفين/باراسيتامول أُخذ بالفعل. يحتاج الشخص المشوش أو المصاب بضيق نفس أو قرب إغماء أو التدهور السريع إلى مساعدة طارئة حتى عندما يكون مقياس الحرارة دون عتبة مختارة.
لا ترتجل علاج الجرح أو المصرف أو الأدوية
- لا تبدأ مضادات حيوية متبقية؛ فقد تكون غير مناسبة أو تحجب نتائج المزارع أو تسبب ضررًا.
- لا توقف المضادات الحيوية الموصوفة مبكرًا إلا إذا غير الواصف الخطة.
- لا توقف أو تضاعف مضادات التخثر أو الإنسولين أو الستيرويدات أو دواء ضغط الدم دون تعليمات سريرية.
- لا تسكب الكحول أو البيروكسيد أو مستحضرات عشبية أو مسحوقًا غير معتمد في الجرح.
- لا تزل الدبابيس أو الغرز أو المصارف مبكرًا، ولا تعِد إدخال مصرف سقط.
غطِّ الجرح المفتوح أو النازّ بصورة غير متوقعة بالمادة النظيفة المحددة في ورقة الخروج واحصل على مشورة عاجلة. احتفظ بالضمادات المنزوعة أو صور مخرجات المصرف فقط إذا طلبها الفريق؛ فالنظافة والتقييم السريع أهم من جمع الأدلة.
أرسل تقرير حالة بعد الجراحة من ستة أسطر
عند الاتصال، تجنب سرد تاريخ سفر طويل. ابدأ بـ:
- العملية وتاريخها؛
- المستشفى/الجراح والموقع الحالي؛
- العرض الجديد ووقت بدايته الدقيق؛
- هل يتفاقم، والحرارة/معدل القلب الحالي إن توفرا؛
- تفاصيل الجرح/المصرف/البول/القيء؛
- الأدوية المرتبطة بالمشكلة، خاصة مضادات التخثر والمضادات الحيوية ومسكنات الألم.
مثال:
«جراحة بطن بالمنظار قبل ثلاثة أيام. منذ 14:00، تغير الألم من 3/10 إلى 7/10 رغم الدواء الموصوف، مع قيء متكرر وتزايد التورم. الحرارة 38.1°C فمويًا. الجرح جاف. يتناول المريض إينوكسابارين؛ وآخر جرعة كانت 09:00. نحن في فندق ___، غرفة ___.»
اطلب تعليمات واضحة ومؤكدة الفهم: إلى أين نذهب، وخلال كم من الوقت، وبأي وسيلة نقل، وماذا نفعل أثناء الانتظار؟ إذا لم يستطع الفريق البعيد الرد سريعًا والمريض يتدهور، فاستخدم الرعاية العاجلة أو الطارئة المحلية.
افصل الإجراء السريري عن إدارة السفر
ينبغي أن يبقى مرافق واحد مع المريض؛ ويمكن لآخر التواصل مع شركة التأمين أو منسق المستشفى أو الفندق أو شركة الطيران. لا ينتظر تقييم الطوارئ خطاب ضمان دفع. أحضر ملخص الخروج وملاحظة العملية إن توفرت وقائمة الأدوية والحساسيات ومعلومات علم الأمراض/الغرسات وبيانات اتصال الجراح، لكن لا تؤخر المغادرة لتجميع ملف مثالي.
لا تسافر جوًا لأن صورة جرح وُصفت بصورة غير رسمية بأنها «على الأرجح بخير». يجب أن يراعي الفريق المعالج المضاعفة والحركة وخطر الجلطات واحتياجات الأكسجين والقدرة على الجلوس والعناية بالمصارف والوصول إلى المتابعة. احصل على تصريح سفر مكتوب جديد عندما ينحرف التعافي عن الخطة.
إخلاء مسؤولية طبية: هذا الدليل تثقيف عام وليس خطة فردية لما بعد الجراحة. تتقدم تعليمات الخروج الخاصة بالإجراء ونصيحة الفريق المعالج. للأعراض الشديدة أو سريعة التفاقم، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية فورًا.
الأسئلة الشائعة
هل الاحمرار حول جرح جراحي عدوى دائمًا؟
لا. قد يتوقع بعض الاحمرار المبكر أو الكدمات، لكن الاحمرار الذي ينتشر أو يصبح أسخن أو أشد ألمًا أو يظهر مع إفرازات أو حمى أو يعكس اتجاه تحسن يحتاج إلى مراجعة سريرية سريعة.
أي درجة حرارة بعد الجراحة تعني أن علي الاتصال؟
استخدم العتبة في ورقة الخروج الخاصة بالعملية لأنها قد تختلف. اتصل أبكر إذا أصيب المريض بقشعريرة ارتجافية أو تشوش أو صعوبة تنفس أو ألم شديد جدًا أو تدهور سريع؛ فقد تكون الشدة أهم من الرقم.
هل ينتظر تورم الربلة الجديد حتى المتابعة المقررة؟
لا. يحتاج التورم أو الدفء أو الألم أو تغير اللون الجديد أحادي الجانب إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه لاحتمال جلطة. إذا ترافق مع ضيق نفس أو ألم صدر أو سعال دموي أو قرب إغماء أو نبض سريع/غير منتظم، فاتصل بخدمات الطوارئ.
هل يستطيع الجراح الأصلي تقييم المشكلة بالفيديو؟
قد يساعد فيديو أو صورة جرح في الفرز، لكنه لا يحل محل العلامات الحيوية والفحص وفحوص الدم أو التصوير عند احتمال مضاعفة خطيرة. استخدم رعاية الطوارئ المحلية أولًا عند وجود علامات المسار الأحمر.
هل أتناول مضادات حيوية متبقية إذا بدا الجرح مصابًا بعدوى؟
لا. تواصل مع الفريق الجراحي أو طبيب محلي. قد يحتاج الجرح إلى فحص أو تصريف أو مزرعة، ويعتمد العلاج الصحيح على الموقع والعملية والشدة.
المصادر
- المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها: أساسيات عدوى موضع الجراحة
- المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها: عن الانصمام الخثاري الوريدي
- المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها: عن الإنتان
- ميدلاين بلس: العناية بالجرح الجراحي—متى تتصل بالطبيب
- الخدمة الصحية الوطنية البريطانية: العودة إلى الحياة الطبيعية بعد الجراحة
- اللجنة الوطنية للصحة الصينية: إرشادات الثقافة الصحية بشأن الاتصال على 120