التأهيل في السرطان: الوظيفة والإرهاق والتعافي الآمن

كيفية تقييم التأهيل في السرطان في الصين: الإرهاق وسلامة التمارين والاعتلال العصبي والوذمة اللمفية ومخاطر العظام والأهداف القابلة للقياس وتسليم الرعاية.

النقاط الرئيسية

يمكن أن يبدأ التأهيل في السرطان قبل العلاج، ويستمر أثناءه، ويُكيَّف بعده؛ فهو ليس مقصوراً على الأشخاص «الخاليين من السرطان».
يستلزم الإرهاق أو ضيق النفس أو الضعف أو التشوش أو الحمى أو ألم الصدر أو الأعراض العصبية البؤرية الجديدة أو سريعة التفاقم تقييماً طبياً قبل تكثيف التمارين.
يشمل التقييم الأساسي المفيد الحركة والقوة والتوازن والأنشطة اليومية والإرهاق والألم والتغذية والإدراك والمزاج والعمل والتأثيرات السمية المحددة المتوقعة من العلاج.
غالباً ما تساعد التمارين على تحسين الوظيفة والإرهاق المرتبط بالسرطان، لكن يجب أن تراعي جرعتها تعداد الدم والعدوى والجروح والتأثيرات القلبية الرئوية والاعتلال العصبي والآفات العظمية.
ينبغي أن ينتج البرنامج خطة منزلية فردية ونتائج قابلة للقياس وتسليماً يمكن لفريق الأورام في بلد المريض مواصلته بأمان.

الدليل الكامل

التأهيل في السرطان ليس علاجاً واحداً. بل هو نهج منسق للحفاظ على الحركة والعناية الذاتية والتواصل والإدراك والبلع والتحمل والمشاركة أو استعادتها عندما يغير السرطان أو علاجه الحياة اليومية. وبحسب المشكلة، قد يضم الفريق طبيب تأهيل وطبيب أورام ومعالجاً طبيعياً ومعالجاً وظيفياً واختصاصي نطق ولغة واختصاصي تغذية واختصاصياً نفسياً وممرضاً ومعالج وذمة لمفية واختصاصي أجهزة تقويم أو اختصاصي تأهيل مهني. وتعكس حزمة منظمة الصحة العالمية للتأهيل في السرطان هذا الاتساع؛ إذ تختلف الكوادر والمعدات ذات الصلة بحسب القصور، لا بحسب باقة قياسية «للتعافي من السرطان» [1].

حدد أولاً ما إذا كان التأهيل هو الخطوة التالية المناسبة

لا ينبغي أن يحل موعد جلسة علاجية محل تقييم مشكلة طبية جديدة. اتصل بفريق الأورام المعالج سريعاً عند تراجع وظيفي مفاجئ، أو صداع شديد جديد، أو ضعف في جانب واحد، أو فقدان جديد للتحكم بالمثانة أو الأمعاء، أو ألم متصاعد في العمود الفقري أو العظام، أو طرف حار متورم، أو إفرازات من جرح، أو حمى، أو إغماء، أو ألم صدر، أو ضيق نفس أثناء الراحة. قد تشير هذه النتائج إلى عدوى أو خثار أو سمية قلبية رئوية أو كسر أو انضغاط الحبل الشوكي. وتحتاج أعراض الطوارئ إلى رعاية طارئة محلية بدلاً من برنامج سفر دولي للتأهيل.

يمكن أن يسير التأهيل والعلاج المضاد للسرطان بالتوازي بعد أن يوضح فريق الأورام القيود. اطلب التشخيص الحالي ومواضع المرض وتواريخ العلاج وتقارير العمليات وحقول العلاج الإشعاعي والأدوية الجهازية وأحدث نتائج الدم والتصوير ذي الصلة بمخاطر العظام أو الأعصاب وحالة الجروح وأي قيود على التحميل أو مدى الحركة أو الرفع أو التعرض للعدوى.

طابق البرنامج مع مرحلة العلاج

قبل العلاج («التأهيل المسبق»). يمكن استخدام فترة قصيرة قبل الجراحة أو العلاج الجهازي لتوثيق الوظيفة وتعليم استراتيجيات التنفس أو الحركة وتصحيح خطر منزلي وبدء خطة نشاط واقعية. هذا تحضير، وليس وعداً بمنع المضاعفات.

أثناء العلاج الفعال. قد تحتاج الجلسات إلى المرونة بحسب أيام التسريب وأنماط الإرهاق والغثيان ونقص خلايا الدم وتفاعلات الجلد الإشعاعية وخطر العدوى. توصي الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) بتمارين التحمل الهوائي والمقاومة أثناء العلاج الفعال لكثير من البالغين، مع الإقرار بأن بعض الأشخاص يحتاجون إلى تأهيل أورام خاضع للإشراف لأن السمية أو الأمراض المصاحبة تجعل التمرين دون إشراف غير مناسب [2].

بعد العلاج أو أثناء العلاج طويل الأمد. قد يتحول التركيز إلى التحمل والضعف والاعتلال العصبي والوذمة اللمفية ووظيفة الكتف أو الحوض والبلع والإدراك والعودة إلى العمل والثقة. ولا يستبعد العلاج الهرموني أو الموجه أو المناعي طويل الأمد التأهيل تلقائياً؛ بل يغير ما يجب مراقبته.

السرطان المتقدم والرعاية التلطيفية. قد تكون الأهداف الانتقال بين الوضعيات أو المشي الآمن إلى الحمام أو تدبير ضيق النفس أو تدريب مقدم الرعاية أو توفير الطاقة لمناسبة عائلية. وقد تكون مكاسب وظيفية صغيرة ذات معنى حتى عندما لا يكون الشفاء هو الهدف.

أنشئ خط أساس يكشف التغير الحقيقي

عبارة «يشعر بتحسن» مفيدة، لكنها لا تكفي للحكم على برنامج. قبل العلاج، سجل مجموعة صغيرة من المقاييس المرتبطة بأولويات المريض: مسافة المشي أو مدته، وأداء النهوض من الجلوس، والتوازن، ومدى حركة المفاصل، وقوة القبضة أو الأطراف، والمساعدة اللازمة للاستحمام وارتداء الملابس، وشدة الإرهاق وتداخله مع الحياة، والألم، والسقوط، والقدرة على إكمال مهمة منزلية أو عملية مختارة. أضف اتجاه الوزن وتناول الطعام والبلع عندما تكون التغذية معرضة للخطر. وأدرج الإدراك والنوم والمزاج والأدوار الاجتماعية بدلاً من افتراض أن كل قيد عضلي المنشأ.

حدد هدفين أو ثلاثة أهداف ملموسة. فعبارة «المشي من غرفة الفندق إلى مصعد المستشفى دون توقف» أو «إعداد وجبة بسيطة باستخدام تنظيم الجهد واستراحة واحدة» أسهل للاختبار من «زيادة الطاقة». راجع المقاييس نفسها في فترات متفق عليها، وسجل سبب تغير الهدف.

يحتاج الإرهاق إلى تقييم، لا خطاب تحفيز

الإرهاق المرتبط بالسرطان إنهاك جسدي أو معرفي أو عاطفي مستمر قد لا يتناسب مع النشاط ولا يزول كلياً بالنوم. وقد يترافق مع تراجع اللياقة، لكن فقر الدم والعدوى والألم واضطراب النوم وضعف المدخول الغذائي وتأثيرات الأدوية والاكتئاب واختلال الغدد الصماء أو تقدم السرطان قد تسهم أيضاً. لذلك ينبغي الإبلاغ عن الإرهاق الجديد أو الأسوأ بوضوح، لا مجرد مواصلة التدريب رغم وجوده.

تدعم إرشادات ASCO وجمعية الأورام التكاملية لعام 2024 التمارين المفصلة للفرد والعلاج السلوكي المعرفي والبرامج القائمة على اليقظة الذهنية للإرهاق أثناء العلاج وبعده [3]. قد تكون التمارين هوائية أو مقاومة أو مزيجاً منهما، لكن يُختار التكرار والشدة بحسب قدرة المريض وسلامته وتفضيله واحتمال التزامه، لا بنسخ جدول لبالغ سليم. وينبغي لبرنامج يبيع المكملات أو المنبهات باعتبارها الحل الرئيسي للإرهاق أن يشرح الأدلة ويتحقق من التداخلات مع أدوية السرطان.

ليس تنظيم الجهد العملي راحة مطولة في السرير. بل يعني وضع المهام المرهقة في أفضل وقت من اليوم، والتناوب بين الأنشطة الأثقل والأخف، واستخدام استراحات مخططة قبل الإنهاك، وإعادة بناء القدرة تدريجياً. ينبغي أن توضح الخطة المنزلية ما يُفعل في يوم عادي ويوم علاج ويوم تشتد فيه الأعراض.

التمرين وصفة، لا اختبار لقوة الإرادة

تدعم الأدلة تجنب الخمول واستخدام التدريب الهوائي وتمارين المقاومة لكثير من الناجين من السرطان، مع فوائد مُبلغ عنها للوظيفة البدنية والإرهاق وجودة الحياة [4]. ولا يجعل ذلك كل تمرين آمناً لكل مريض.

قبل وصف التمارين، ينبغي للطبيب مراعاة:

الجراحة الحديثة والمصارف والجروح وقيود الحركة أو الرفع؛
مخاوف الصفائح والهيموغلوبين والعدلات التي يحددها فريق الأورام؛
الحمى والعدوى النشطة والغثيان الشديد والجفاف أو الألم غير المضبوط؛
اعتلال عضلة القلب أو اضطراب النظم أو التهاب الرئة أو ضيق النفس المرتبط بالعلاج؛
السقوط وفقد الحس وخطر إصابة القدم بسبب الاعتلال العصبي المحيطي؛
تدبير الفغرة والقسطرة والخط المركزي والملابس الضاغطة؛
النقائل الدماغية وسوابق النوبات وتغير التوازن أو الرؤية؛
النقائل العظمية وهشاشة العظام والمواضع المعرضة للكسر.

في النقائل العظمية، يجب أن يراعي التحري موضع الآفة ومظاهرها وعوامل السرطان والعلاج ومتطلبات حركة الشخص. وينبغي للمهنيين المؤهلين اختيار حركات مضبوطة وتجنب تحميل موضع ضعيف لمجرد أن المريض يتمتع بلياقة جيدة من جوانب أخرى [5]. ويجب أن تسمي الخطة المكتوبة قواعد التوقف، مثل ألم عظمي بؤري جديد أو دوار أو أعراض صدرية أو ضيق نفس غير معتاد أو تغير عصبي، ومن ينبغي الاتصال به.

عالج المشكلة التي تحد الوظيفة، لا اللياقة العامة وحدها

الاعتلال العصبي المحيطي. قد يؤثر خدر القدمين أو اليدين في التوازن والمشية والأحذية والقيادة والأزرار وإعداد الطعام. وقد يجمع التأهيل بين عمل التوازن والقوة ومراجعة وسيلة مساعدة أو جهاز تقويم وتكييف المهام وفحوص الجلد والوقاية من السقوط. وينصح المعهد الوطني للسرطان بالانتباه إلى الوقاية من السقوط والإصابات لأن ضعف الحس قد يخفي الحرارة أو الضغط أو الجروح [6].

الوذمة اللمفية. يستحق الشعور الجديد بالثقل أو الشد أو التورم تقييماً مبكراً. وقد يشمل التدبير القياس والعناية بالجلد والضغط الملائم المقاس والتمارين ومكونات مختارة من العلاج الكامل لإزالة الاحتقان يقدمها ممارسون مدربون. إنها حالة مزمنة يمكن ضبطها غالباً، لكن الطرف المتورم الأحمر والحار والمؤلم أو الحمى يحتاج إلى مراجعة طبية عاجلة لاحتمال العدوى أو سبب آخر [7].

قيود الكتف وقاع الحوض والندبات. ينبغي أن تعكس الخطة العملية وحقل العلاج الإشعاعي. وتتطلب حركة الكتف بعد علاج الثدي أو الرأس والعنق، وأعراض قاع الحوض بعد علاج الحوض، وتقييد الندبات أو الأنسجة الرخوة تقييماً خاصاً بالموضع، بدلاً من تمطيط عام قسري.

البلع والكلام والتغذية. قد تؤثر سرطانات الرأس والعنق وبعض السرطانات العصبية في الكلام والصوت وحماية مجرى الهواء والبلع. وينبغي لاختصاصي النطق واللغة واختصاصي التغذية العمل انطلاقاً من التشريح وتأثيرات العلاج وخطر الاستنشاق إلى الرئة أو فقد الوزن. ويصف المعهد الوطني للسرطان العلاج الطبيعي والإرشاد الغذائي وعلاج النطق والعناية بالفغرة ضمن المكونات المحتملة بعد علاج سرطان الرأس والعنق [8].

الإدراك والعمل. قد تتداخل مشكلات الانتباه والذاكرة وسرعة المعالجة والنوم والقلق مع روتين الأدوية والشؤون المالية والعمل. وينبغي للتأهيل الوظيفي أو المعرفي اختبار مهام حقيقية وتعليم استراتيجيات تعويضية وتدرج العودة إلى العمل؛ ولا ينبغي أن يسمي كل شكوى معرفية «ضباب الدماغ الكيميائي» دون النظر في الأدوية والنوم والمزاج والمرض العصبي.

أسئلة تطرحها على برنامج في الصين

اطلب إجابات محددة قبل دفع مقدم:

من راجع سجل الأورام، ومن يستطيع الاتصال بطبيب الأورام المعالج إذا تغيرت الحالة؟
ما مواضع السرطان والتأثيرات السمية للعلاج والمشكلات الوظيفية التي يدبرها الفريق بصورة معتادة؟
هل تتوافر فعلياً خدمات طب التأهيل والعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي والنطق/البلع والتغذية وعلم النفس والوذمة اللمفية، وأيها ذو صلة بهذه الحالة؟
ما المقاييس الأساسية والأهداف وتواريخ إعادة التقييم التي ستظهر في السجل؟
كيف يجري تحري الآفات العظمية ومخاوف تعداد الدم والسمية القلبية الرئوية والعدوى والجروح قبل التمرين؟
أي العلاج فردي وأيه جماعي، وكم ساعة من الساعات المعلنة علاج فعلي بدلاً من النقل أو الراحة أو تجهيز الأجهزة؟
هل سيحصل المريض على خطة منزلية باللغة الإنجليزية ومواصفات معدات وقيود ومقاييس تقدم وملخص خروج؟

قد تساعد الروبوتات أو التحفيز الكهربائي أو أجهزة المشي أو الواقع الافتراضي في مهام مختارة، لكن المعدات ليست دليلاً على ملاءمة البرنامج. اسأل أي قصور يستهدفه الجهاز، ومن المؤهل، وكيف ستُقاس الفائدة، وما موانع الاستعمال، وما الذي يحدث إذا لم يضف قيمة وظيفية.

خطط للعودة إلى المنزل قبل الجلسة الأولى

يفشل التأهيل عبر الحدود عندما يعتمد التقدم على معدات أو إشراف غير متاحين بعد السفر. ينبغي أن تتضمن حزمة الخروج ملخص السرطان والعلاج الحالي وتقييمات التأهيل والأهداف المحققة وغير المكتملة وجرعة التمارين والاحتياطات وقواعد التوقف وتفاصيل الأجهزة المساعدة ووصفات الضغط عند الاقتضاء وتعليمات الجلد أو الجروح ومسارات الاتصال بفريقي التأهيل والأورام. وفي حال السفر جواً، احصل على مشورة خاصة بالحالة بشأن الاستقرار الطبي والأكسجين وخطر الخثار والأدوية والمساعدة في الحركة وحمل المعدات.

يعمل التأهيل في السرطان بأفضل صورة عندما يجعل الحياة اليومية أكثر أماناً وإمكاناً مع بقائه خاضعاً لسلامة رعاية الأورام. ولا ينبغي أن يعد أبداً بإزالة السرطان أو «إزالة سموم» العلاج أو ضمان التعافي.

إخلاء مسؤولية طبية: هذا الدليل معلومات تثقيفية عامة، وليس مشورة طبية أو وصفة تمارين فردية. يجب تنسيق التأهيل مع أطباء يعرفون السرطان والعلاج والمخاطر الحالية. اطلب رعاية محلية عاجلة للأعراض الشديدة أو سريعة التفاقم.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن يبدأ التأهيل في السرطان أثناء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي؟

غالباً نعم. يمكن تكييف النشاط والتأهيل مع أيام العلاج والسمية، لكن ينبغي لفريق الأورام تحديد القيود المرتبطة بالعدوى وتعداد الدم والجروح والتأثيرات القلبية الرئوية ومرض العظام والمخاطر الفردية الأخرى.

هل ينبغي لشخص يعاني إرهاقاً شديداً أن يجبر نفسه على مواصلة التمرين؟

لا. يحتاج الإرهاق الجديد أو الأسوأ بدرجة كبيرة أولاً إلى تقييم الأسباب القابلة للعلاج وسمية العلاج. وعندما يكون ذلك مناسباً طبياً، يبني البرنامج المفصل النشاط تدريجياً عادةً ويستخدم تنظيم الجهد بدلاً من الإجهاد القسري أو الخمول المطول.

هل التمرين آمن مع النقائل العظمية؟

قد يكون ممكناً، لكنه يتطلب مراجعة مخاطر خاصة بالآفة. ينبغي أن يعرف البرنامج مواضع الآفات العظمية وأعراضها، ويتجنب التحميل أو الحركة الخطرة، ويعلم تقنية مضبوطة، ويحدد الأعراض التي تستلزم التوقف وإعادة التقييم.

من ينبغي أن يعالج الوذمة اللمفية المرتبطة بالسرطان؟

ينبغي لممارس ذي تدريب محدد في الوذمة اللمفية تقييم التورم وملاءمة الضغط أو تخطيط علاج إزالة الاحتقان عند الاقتضاء. ويجب تقييم التورم المؤلم المفاجئ أو الاحمرار أو السخونة أو الحمى طبياً بدلاً من افتراض أنها وذمة لمفية روتينية.

ما السجلات التي ينبغي أن يحصل عليها المريض الدولي عند الخروج؟

اطلب المقاييس الأساسية والنهائية والأهداف وخطة التمرين والنشاط والاحتياطات ومواصفات المعدات أو الضغط وملخص العلاج والعلامات التحذيرية ومواعيد المتابعة وجهات اتصال مسماة، بلغة يستطيع فريقا الأورام والتأهيل في بلد المريض استخدامها.

التأهيل في السرطان: تدبير الوظيفة والإرهاق والتعافي