جراحة الفم والوجه والفكين في الصين

خطط لجراحة الفم والوجه والفكين في الصين بمطابقة التشخيص والتصوير والجراح وبيئة التخدير وعلم الأمراض والتعافي والمتابعة.

النقاط الرئيسية

جراحة الفم والوجه والفكين تخصص، وليست عملية واحدة. قد يشمل عملها الجراحة السنية السنخية وإصابات الوجه وتشوه الفك والأمراض وإعادة البناء وأمراض اللعاب وإجراءات مختارة للمفصل الصدغي الفكي.[1]
حدد التشخيص والهدف الجراحي قبل مقارنة المستشفيات. يتطلب خلع ضرس عقل وكسر الفك السفلي وخزعة فموية وقطع عظم الفكين فرقًا وتصويرًا وتخديرًا ومتابعة مختلفة.
ينبغي علاج رضوض الوجه الطارئة أو العدوى المنتشرة أو أعراض مجرى الهواء أو النزف غير المسيطر عليه محليًا دون انتظار خطة خارجية.[2]
اسأل عن البنى المعرضة للخطر: الأعصاب وجذور الأسنان والجيب ومجرى الهواء والقنوات اللعابية والحجاج أو الأوعية الكبرى، وكيف يغير النهج المقترح تلك المخاطر.
لا يكفي اسم العملية لكتلة أو كيسة أو قرحة. يجب توجيه العينة ووسمها وفحصها مرضيًا بصورة صحيحة وربطها بخطة للهوامش أو العلاج الإضافي أو المراقبة.[3]
قبل العودة، اجمع سجلات العملية والتخدير وعلم الأمراض والتصوير والغرسات/التثبيت، مع مسار محدد للتعامل مع المضاعفات.

الدليل الكامل

يقع الفم والفكان حيث يلتقي طب الأسنان والجراحة والتخدير وتدبير مجرى الهواء والكلام والبلع ومظهر الوجه. لذلك قد تصف «جراحة الفم» أي شيء من إجراء قصير تحت تخدير موضعي إلى استئصال سرطان كبير وإعادة بناء وعائية مجهرية في المستشفى.

ينبغي أن يبدأ المريض الدولي بالحالة والقدرة المطلوبة، لا بباقة موسومة «جراحة الوجه والفكين».

حدد إن كانت المشكلة اختيارية أم عاجلة أم طارئة

اطلب رعاية طوارئ محلية فورية عند صعوبة التنفس أو البلع أو تورم سريع الانتشار بالوجه أو الرقبة أو نزف غير مسيطر عليه أو رض شديد أو فقد وعي أو ارتباك أو تغير بصر بعد إصابة وجه أو فك يبدو غير ثابت. قد تترافق كسور الوجه مع إصابات الدماغ والعين والعمود الرقبي وغيرها. توصي AAOMS بتقييم طارئ لرضوض الوجه الخطيرة وتشير إلى أن الإصابات القحفية الوجهية المعقدة قد تحتاج عدة تخصصات.[2]

تناسب مراجعة عاجلة، لكن ليست بالضرورة مهددة للحياة، الحمى مع ألم الأسنان أو تحدد فتح الفم المتفاقم أو القيح أو خدر الوجه الجديد أو كتلة سريعة التضخم أو قرحة لا تلتئم أو صعوبة مضغ وبلع مترقية.

قد يكون السفر الاختياري معقولًا فقط بعد معالجة العدوى الحادة وعدم الاستقرار الطبي ومراجعة الفريق المستقبِل معلومات كافية لاقتراح خطوة تالية آمنة.

طابق الحالة مع الفرع الجراحي الفعلي

يعالج جراحو الفم والوجه والفكين نطاقًا واسعًا من الحالات.[1] اطلب من المستشفى تسمية الخدمة والجراح اللذين يتوافق عبء عملهما المعتاد مع حالتك:

الجراحة السنية السنخية: الأسنان المنطمرة والخلع الصعب والجذور المتبقية وكشف الأسنان للتقويم وإجراءات عظمية مختارة.
رضوض الوجه: كسور الفك السفلي أو العلوي أو عظم الوجنة أو الحجاج؛ والإصابات السنية السنخية؛ وجروح الوجه واستعادة الإطباق.
أمراض الفم والفك: خزعة أو إزالة كيسات وأورام حميدة وآفات مخاطية مشتبه بها ومرض خبيث.
جراحة تقويم الفكين: إعادة تموضع مخططة للفك العلوي أو السفلي أو الذقن، عادة بالتنسيق مع تقويم الأسنان.
المفصل الصدغي الفكي وألم الوجه: التشخيص أولًا، مع حصر الجراحة في مرض مفصلي محدد بعد خيارات غير جراحية معقولة.
أمراض الغدد والقنوات اللعابية: الحصوات أو العدوى المتكررة أو الأورام، وفق حدود التخصص المحلية.
الجراحة الاستئصالية والترميمية: إزالة المرض وإعادة البناء بسدائل موضعية أو إقليمية أو حرة، وأحيانًا مع تأهيل سني لاحق.
رعاية القحف والوجه أو الشقوق: علاج متعدد التخصصات قد يمتد عبر النمو والكلام وطب الأسنان وعدة عمليات.

ليس الجراح الذي يخلع الأضراس الثالثة كثيرًا تلقائيًا القائد المناسب لرضوض الحجاج أو إعادة البناء بسديلة حرة. تحقق من دور الجراح الفردي وامتيازاته بالمستشفى للإجراء المخطط وإتاحة الخدمات الداعمة المعنية.

جهز حزمة تشخيصية قابلة للمراجعة عن بُعد

أرسل ملخصًا زمنيًا بدل مئات لقطات الشاشة غير المرتبة. أدرج الأعراض وبدايتها والجراحة أو الرضوض السابقة والتشخيصات والأدوية والحساسيات وتاريخ التدخين والكحول وعلاج الأسنان والصور الفوتوغرافية وملفات التصوير الأصلية.

بحسب السؤال، قد تشمل السجلات المفيدة:

صور الأسنان حول الذروية والبانورامية؛
التصوير المقطعي CT أو المخروطي CBCT بصيغة DICOM بشرائح رقيقة وتقرير؛
الرنين المغناطيسي لمسائل مختارة للأنسجة الرخوة أو المفاصل؛
مسوح أو نماذج الأسنان وتسجيل الإطباق؛
الصور السريرية وقياسات فتح الفم؛
ملاحظات العمليات السابقة وتفاصيل أدوات التثبيت؛
تقارير علم الأمراض أو الشرائح الزجاجية أو الكتل النسيجية عند الحاجة للمراجعة؛ و
سجلات الأورام أو جرعات الإشعاع أو إعادة البناء.

ينبغي أن يجيب التصوير عن السؤال السريري. تؤكد توصيات ADA/AAOMR الفحص والاختيار الخاص بالمريض؛ ولا ينبغي تكرار CBCT واسع المجال لمجرد تفضيل العيادة جهازها.[4] اسأل من يقرأ المجال كاملًا وهل يلزم CT طبي تقليدي أو MRI بدلًا منه.

ارسم خريطة التشريح والوظيفة قبل مناقشة الشق

ينبغي أن تربط الاستشارة التشريح بما يريد المريض حفظه أو تحسينه. بحسب الموقع، ناقش:

وظيفة العصب السنخي السفلي أو اللساني أو الذقني أو الوجهي؛
حيوية الأسنان والجذور المجاورة للآفة أو قطع العظم؛
الجيب الفكي والتجويف الأنفي واحتمال اتصال الفم بالجيب؛
مجرى الهواء وانقطاع النفس النومي وخطر التنبيب الصعب؛
الإطباق وفتح الفك وحالة المفصل الصدغي الفكي؛
الكلام والبلع والقدرة على المحافظة على التغذية؛
الحجاج والبصر وحركة العين في رضوض منتصف الوجه؛
القنوات اللعابية ووظيفة الغدد؛
ندبات الوجه والتناظر وتغير الأنسجة الرخوة؛ و
وظيفة الموقع المانح إذا نُقل عظم أو جلد أو عضل.

سجّل خط الأساس قبل العملية. إذا تغير الإحساس أو الإطباق أو فتح الفم أو حركة الوجه بعدها، تساعد القياسات الأساسية على تمييز عجز جديد من سابق.

تعامل مع علم الأمراض كمسار تشخيصي، لا مجرد «إزالة الكتلة»

ليست كل كيسة أو بقعة بيضاء أو قرحة سرطانًا، لكن المظهر وحده قد لا يثبت التشخيص. تشير AAOMS إلى أن أمراض الفم تشمل حالات حميدة وخبيثة وأن الخزعة تحدد طبيعة الآفة.[3]

اسأل إن كان الإجراء المخطط خزعة شقية أو استئصالية أو تقشيرًا أو تجريفًا أو استئصالًا ورميًا. ينبغي أن تنص خطة علم الأمراض على:

الموقع الدقيق والجهة والتشخيص التفريقي السريري؛
هل ستراجع الصور وعينات علم الأمراض السابقة؛
كيفية توجيه العينة ووسمها؛
هل تلزم هوامش وكيف تقيّم؛
قسم علم الأمراض الذي يتلقى النسيج؛
موعد التقرير النهائي المتوقع؛
النتيجة التي ستستدعي جراحة أوسع أو تحديد مرحلة أو إحالة أورام؛ و
كيفية إتاحة الشرائح أو الكتل لمراجعة دولية ثانية.

تستحق قرحة فموية مستمرة أو بقعة حمراء أو بيضاء أو خدر غير مفسر أو كتلة رقبة أو صعوبة بلع فحصًا في الوقت المناسب. ينصح NIDCR بالتقييم عند استمرار أعراض فموية مشتبهة، مع الإقرار أيضًا بأن لكثير من هذه النتائج أسبابًا غير سرطانية.[5]

لتشوه الفك، افصل التحضير التقويمي عن العملية

جراحة تصحيح الفك عادة مسار طويل، لا إجراء رحلة واحدة. قد يموضع تقويم الأسنان الأسنان لتناسب علاقة الفكين بعد الجراحة، وقد يجعل الإطباق يبدو أسوأ مؤقتًا. ثم تُستخدم صور فوتوغرافية ومسوح وصور شعاعية محدثة وتخطيط افتراضي لتحديد قطوع العظم والحركة والجبيرة أو الأدلة. تصف AAOMS رعاية تقويم الفكين بأنها عمل منسق بين اختصاصي التقويم والجراح قبل الجراحة وبعدها.[6]

ينبغي أن تحدد الخطة الجراحية المكتوبة:

إجراءات الفك العلوي أو السفلي أو الذقن أو الإجراءات المشتركة؛
الحركة بالملليمترات والاتجاه ثلاثي الأبعاد؛
هدف الإطباق وكيف سيُتحقق منه؛
صفائح التثبيت والبراغي والجبيرة وخطة المطاطات؛
مخاطر الأعصاب والنزف والنكس وعدم الالتحام والعدوى؛
التأثيرات المتوقعة في الوجه ومجرى الهواء دون ضمان المظهر أو الشفاء من انقطاع النفس النومي؛
مراحل النظام الغذائي ونظافة الفم؛ و
مسؤولية تقويم الأسنان بعد العملية.

لا تحدد موعد جراحة فك في الصين إذا لم يوافق اختصاصي التقويم في بلدك على إزالة التعويضات السنية والهدف الجراحي وآليات المتابعة.

تناول جراحة المفصل الصدغي الفكي عبر تشخيص مفصلي محدد

لا تثبت الطقطقة والصداع وألم الوجه بمفردها الحاجة لعملية. ينصح NIDCR بالبدء برعاية أبسط قابلة للعكس لمعظم الاضطرابات الصدغية الفكية وتجنب تغييرات غير قابلة للعكس في الأسنان أو الإطباق أو المفصل دون مبرر قوي.[7]

إذا اقتُرح إجراء باضع، فاطلب التشخيص المحدد، مثل مرض التهابي أو اختلال داخلي أو قسط مفصلي أو كسر أو ورم أو تخرب مفصلي نهائي، والأدلة من الأعراض والفحص والتصوير. قارن عدم التدخل والتثقيف والدواء والعلاج الطبيعي والجهاز غير الدائم وبزل المفصل وتنظيره والجراحة المفتوحة واستبداله بحسب الصلة. اسأل عن النتيجة المتوقعة: خفض الألم أو فتح الفم أو الثبات الميكانيكي أو إزالة المرض. لا يستطيع أي إجراء الوعد بإزالة كل ألم وجهي مزمن.

راجع المخاطر الطبية والدوائية قبل اختيار البيئة

قدم قائمة كاملة بالأدوية الموصوفة والمكملات والحساسيات والحالات الطبية. قد تشمل مسائل خاصة مضادات التخثر والصفائح والسكري وتثبيط المناعة واضطرابات النزف وأمراض الكلى أو الكبد والحمل وانقطاع النفس الانسدادي النومي ومشكلات التخدير السابقة وإشعاع الرأس والرقبة والأدوية المضادة لارتشاف العظم أو لتكوّن الأوعية.

قد تغير البيسفوسفونات ودينوسوماب وبعض علاجات السرطان خطر تنخر عظم الفك. تؤكد ورقة موقف AAOMS التقييم الفردي بناءً على الدواء والاستطباب والمدة والإجراء.[8] لا توقف هذه الأدوية دون تنسيق مع الطبيب الواصف.

ينبغي أن تطابق البيئة الإجراء وخطر المريض. وضّح التخدير الموضعي أو التهدئة أو التخدير العام؛ ومن يعطيه؛ والصيام؛ والمراقبة؛ ومعدات مجرى الهواء والإنقاذ؛ والملاحظة بعد العملية؛ والتنويم؛ وتوفر الدم؛ ودعم العناية المركزة عند الصلة.

اسأل كيف يمنع الفريق أخطاء الموقع والعينة

تشمل قائمة منظمة الصحة العالمية للسلامة الجراحية تأكيد الهوية والإجراء والموقع والموافقة؛ ومخاطر التخدير ومجرى الهواء؛ والتصوير؛ والمضادات الحيوية عند استطبابها؛ ومخاوف الغرسات أو المعدات؛ والعدّ؛ ووسم العينات وأولويات التعافي.[9] اسأل هل يجري الفريق توقفات رسمية قبل التخدير وقبل الشق وقبل مغادرة غرفة العمليات.

تهم الوقاية من العدوى السنية في الإجراءات الأصغر أيضًا. ينبغي أن تكون الاحتياطات القياسية وتعقيم الأدوات وإعادة معالجة القبضات والحقن الآمن وتنظيف البيئة روتينية.[10] لا تعوض المضادات الحيوية ضعف السيطرة على المصدر أو تقنية منع التلوث.

احصل على موافقة خاصة بالإجراء، لا نموذج جراحة عام

ينبغي أن تسمي الموافقة التشخيص والجهة والعملية والتخدير والبدائل المعقولة. ناقش مخاطر التشريح الفعلي: تغير الإحساس المؤقت أو الدائم وإصابة الأسنان أو الجذور والاتصال بالجيب والنزف والعدوى والندبة وسوء الإطباق ومحدودية الفتح وانكشاف أدوات التثبيت أو إزالتها وعدم الالتحام والنكس والحاجة لجراحة إضافية والتنويم غير المخطط.

لإعادة البناء، ناقش أيضًا ندبة الموقع المانح والضعف ومشكلات الجرح والتأهيل. وللعناصر التجميلية، افصل الأهداف الوظيفية عن تفضيلات المظهر ووثّق ما لا يمكن التنبؤ به.

استخدم مترجمًا شفهيًا مؤهلًا في حوار الموافقة عند الحاجة. قد ينظم منسق ثنائي اللغة المواعيد، لكن يظل الجراح وطبيب التخدير مسؤولين عن الشرح السريري والإجابة عن الأسئلة.

خطط للتعافي حول مجرى الهواء والإماهة والوظيفة

ينبغي أن تحدد تعليمات ما بعد العملية ضبط الألم واستطباب المضاد الحيوي ومدته إن وُصف وضبط النزف والتورم المتوقع ونظافة الفم وقوام الغذاء والإماهة والنشاط ومواعيد المراجعة. اسأل هل سيثبّت الفكان بمطاطات أو أسلاك، وكيف يفكها المريض في طارئ، وهل يلزم مرافق.

قبل الخروج، ينبغي أن يستطيع المريض أو المرافق شرح:

الأعراض المتوقعة ومدتها؛
كيفية الاتصال بالفريق الجراحي نهارًا وليلًا؛
متى تتطلب الحمى أو زيادة التورم أو صعوبة التنفس أو القيء المتكرر أو الجفاف أو النزف غير المضبوط أو تغير البصر أو أعراض عصبية جديدة رعاية طارئة؛
كيفية المحافظة على السعرات والبروتين والسوائل مع تقييد المضغ؛
متى تراجع الغرز أو الجبائر أو المصارف أو الضمادات؛
متى يبدأ علاج فتح الفم أو الكلام/البلع؛ و
قيود النشاط والطيران المنطبقة.

لا تجمع جراحة وجه كبرى مع جدول سياحي ضيق أو سفر طويل فوري. غالبًا ما يتطور التورم بعد الخروج، وتحتاج المضاعفات تقييمًا جسديًا.

اجعل العملية قابلة للإصلاح والمراجعة في بلدك

قبل مغادرة الصين، اطلب:

التشخيص النهائي وملخص الخروج؛
سجلات العملية والتخدير الموقعة؛
تصوير DICOM قبل العملية وبعدها وتقاريره؛
تقرير علم الأمراض ومعلومات الهوامش وإجراء إتاحة الشرائح/الكتل؛
الشركة المصنعة لصفائح التثبيت أو البراغي أو الغرسات أو الطعوم وتفاصيل الكتالوج والتشغيلة؛
سجلات الأسنان والإطباق وملفات الجبائر أو النماذج عند الصلة؛
الوصفات وتغيرات الأدوية والحساسيات؛
تعليمات الجرح والغذاء والنظافة والتأهيل؛
جدول المراقبة والتصوير المخطط؛ و
جهات اتصال محددة للأسئلة السريرية ونقل السجلات.

أكد استعداد جراح أو طبيب أسنان أو اختصاصي تقويم أو أورام أو فريق تأهيل محلي لمتابعة الرعاية المعنية. توصي CDC بترتيب المتابعة قبل السفر الطبي وفهم الخدمات المستثناة من الرسوم وحمل السجلات كاملة إلى البلد.[11]

إخلاء مسؤولية طبي: يقدم هذا الدليل تثقيفًا عامًا ولا يستطيع تشخيص حالة في الفك أو الوجه أو الفم أو التوصية بجراحة. يتطلب التقييم مهنيين مؤهلين في طب الأسنان والطب مع فحص وتصوير مناسبين. اطلب رعاية محلية عاجلة لصعوبة مجرى الهواء أو البلع أو تورم سريع الانتشار أو نزف غير مسيطر عليه أو رض وجهي شديد أو تغير الوعي أو أعراض بصرية جديدة.

الأسئلة الشائعة

هل جراح الفم هو نفسه طبيب أسنان يجري الخلع؟

ليس بالضرورة. تشمل جراحة الفم والوجه والفكين الإجراءات السنية السنخية ورضوض الوجه وتشوه الفك والأمراض وإعادة البناء.[1] تحقق من التدريب التخصصي الرسمي للطبيب ودوره في المستشفى وخبرته بالحالة الدقيقة.

هل أحتاج دائمًا إلى CBCT قبل جراحة الفم والوجه والفكين؟

لا. ينبغي اختيار التصوير للسؤال السريري. تجيب الصور حول الذروية والبانورامية وCBCT والتصوير المقطعي الطبي أو الرنين عن أسئلة مختلفة، وينبغي أن تبرر الفائدة الإشعاع والتكلفة.[4]

هل يمكن تشخيص كيسة أو كتلة فموية بالتصوير؟

قد يحدد التصوير الموقع والامتداد، لكن كثيرًا من الآفات يحتاج إلى فحص نسيجي مرضي. اسأل كيف سيوسم النسيج، وهل تهم الهوامش، ومن يكتب التقرير، وكيف تراجع الشرائح أو الكتل في مكان آخر.[3]

هل يمكن إكمال جراحة الفك خلال رحلة قصيرة واحدة؟

تشمل رعاية تقويم الفكين الكبرى عادة تقويمًا قبل الجراحة وتخطيطًا محدثًا وجراحة وفحوصًا مبكرة بعدها وتقويمًا بعد الجراحة.[6] قد تغطي زيارة قصيرة مرحلة واحدة، لا المسار البيولوجي والتقويمي بأكمله.

متى يكون الخدر بعد جراحة الفك طارئًا؟

قد يكون بعض تغير الإحساس خطرًا عصبيًا متوقعًا، لكن نمطه ومساره المتوقع خاصان بالإجراء. يتطلب تغير عصبي مفاجئ مع رض وجهي أو أعراض بصرية أو ضعف متفاقم أو علامات حادة أخرى تقييمًا عاجلًا؛ وبخلاف ذلك أبلغ الجراح سريعًا بالخدر الجديد أو المتزايد.

جراحة الفم والوجه والفكين في الصين: ما ينبغي أن يعرفه المرضى