Händehygiene im Krankenhaus: Ein Leitfaden für Patienten und Angehörige

Erfahren Sie, wann Krankenhauspersonal, Patienten und Besucher ihre Hände reinigen sollten, wann Desinfektionsmittel oder Seife bevorzugt werden, warum Handschuhe nicht genügen und wie Sie respektvoll nachfragen.

Das Wichtigste

Händehygiene richtet sich nach Kontakt und Risiko, nicht einfach nach dem Betreten eines Raums. Vor einer aseptischen Tätigkeit oder nach Berührung der Patientenumgebung kann eine erneute Händereinigung erforderlich sein.
Bei der Routineversorgung wird ein alkoholisches Händedesinfektionsmittel bevorzugt, wenn die Hände nicht sichtbar verschmutzt sind. Wasser und Seife sind bei sichtbar schmutzigen Händen erforderlich und werden vor dem Essen sowie nach dem Toilettengang verwendet [1].
Handschuhe ersetzen die Händehygiene nicht. Nach dem Ausziehen sollten die Hände gereinigt werden, und kontaminierte Handschuhe dürfen nicht von einer unreinen Tätigkeit zu einer sauberen Stelle wechseln.
Für Patienten und Besucher gibt es eigene Situationen: vor dem Essen oder der Berührung einer Wunde oder eines Medizinprodukts, nach dem Toilettengang, Husten oder Berühren häufig angefasster Zimmerflächen sowie beim Betreten oder Verlassen von Isolationsbereichen gemäß Anweisung.
Eine respektvolle Erinnerung ist eine Sicherheitsfrage, keine Anschuldigung. Fragen Sie vor einer Untersuchung oder dem Kontakt mit einem Medizinprodukt nach, wenn Sie keine Händehygiene gesehen haben und unsicher sind.
Saubere Hände verringern einen Übertragungsweg, ersetzen aber weder sterile Technik, Umgebungsreinigung, korrekte Versorgung von Medizinprodukten, Isolationsmaßnahmen noch geeignete Antibiotika.

Vollständiger Ratgeber

Ein Patient sieht, wie ein Arzt durch die Tür kommt, ohne den Spender zu benutzen, und fragt sich, ob er etwas sagen soll. Was der Patient nicht sehen kann, ist, ob der Arzt seine Hände direkt draußen gereinigt hat. Was der Arzt nicht annehmen darf, ist, dass Schweigen bedeutet, der Patient fühle sich sicher.

Die Antwort besteht nicht darin, Angehörige zu Kontrolleuren der Regelbefolgung zu machen. Es geht darum, die wichtigen Situationen sichtbar zu machen, Patienten eine einfache Möglichkeit zum Nachfragen zu geben und die Frage als Teil einer gemeinsamen Sicherheitskontrolle zu behandeln.

Händehygiene ist eine Handlung in einer klinischen Situation

Das Konzept der „Fünf Momente“ der Weltgesundheitsorganisation richtet sich an Gesundheitsfachkräfte:

vor dem Berühren eines Patienten;
vor einer sauberen oder aseptischen Tätigkeit;
nach dem Risiko eines Kontakts mit Körperflüssigkeiten;
nach dem Berühren eines Patienten;
nach dem Berühren der Patientenumgebung [2].

Diese Situationen erklären, warum „Ich habe mir beim Hereinkommen die Hände gereinigt“ nicht immer ausreicht. Eine Pflegekraft, die das Bettgitter einstellt und anschließend einen intravenösen Anschluss handhabt, muss möglicherweise zwischen diesen Tätigkeiten die Hände reinigen. Wer eine Wunde untersucht und sich danach einem sauberen Medizinprodukt zuwendet, darf keine Kontamination von einer Stelle zur anderen übertragen.

Chinas aktueller Standard zur Händehygiene im Gesundheitswesen ist WS/T 313—2019 (Geltungsbeginn: June 2020) [3]. Örtliche Einrichtungen können verfahrens- oder isolationsspezifische Anweisungen ergänzen. Patienten müssen den Standard nicht auswendig kennen, dürfen aber vernünftigerweise erwarten, dass das Personal die Indikationen bei direkter Versorgung und invasiven Medizinprodukten beachtet.

Desinfektionsmittel ist meist der klinische Standard – keine Abkürzung

Wenn Hände nicht sichtbar verschmutzt sind, bevorzugt die CDC für die meisten klinischen Tätigkeiten ein zugelassenes alkoholisches Händedesinfektionsmittel, weil es wirksam, zugänglich, schneller anzuwenden und im Allgemeinen weniger reizend als wiederholtes Waschen mit Seife ist [1]. Verwenden Sie genug Produkt, um Handflächen, Handrücken, Fingerzwischenräume, Daumen, Fingerspitzen und Nagelbereiche zu benetzen; verreiben Sie es bis zur vollständigen Trocknung, gewöhnlich etwa 20 Sekunden. Wischen Sie es nicht ab, solange es noch feucht ist.

Verwenden Sie Wasser und Seife:

wenn die Hände sichtbar schmutzig oder kontaminiert sind;
vor dem Essen;
nach dem Toilettengang;
wenn die Einrichtung erreger- oder ausbruchsspezifische Anweisungen gibt.

Befeuchten Sie die Hände, seifen Sie alle Flächen ein, reiben Sie gründlich, spülen Sie ab und trocknen Sie mit einem sauberen Einmalhandtuch. Empfehlungen unterscheiden sich geringfügig darin, wie sie Sekunden zählen; die vollständige Erfassung von Daumen, Fingerspitzen und Fingerzwischenräumen ist wichtiger, als bei einer exakten Zahl aufzuhören [1].

Verwenden Sie kein gemeinschaftliches Waschgefäß, kein feuchtes Mehrweghandtuch und keine selbst hergestellte Mischung unbekannter Konzentration. Melden Sie einen leeren Wandspender, statt auf eine dekorative oder unbeschriftete Flasche auszuweichen.

C. difficile verlangt eine sorgfältige Formulierung, keinen Slogan

Alkohol inaktiviert Sporen von Clostridioides difficile in Laboruntersuchungen nicht zuverlässig. Für Patienten und Angehörige empfiehlt die CDC das Waschen mit Wasser und Seife nach dem Toilettengang und vor dem Essen und betont dieses Vorgehen zur Verringerung der Ausbreitung zu Hause [4].

Für Gesundheitsfachkräfte sind die Vorgaben differenzierter: Die CDC bevorzugt weiterhin alkoholisches Händedesinfektionsmittel für die meisten klinischen Routinesituationen, sofern die Hände nicht sichtbar verschmutzt sind, und befürwortet zugleich bei Ausbrüchen das Waschen mit Wasser und Seife als zusätzliche Vorsichtsmaßnahme nach der Versorgung bekannter oder vermuteter Fälle. Der richtige Umgang mit Schutzkitteln und Handschuhen, korrektes Ausziehen und sporizide Umgebungsreinigung sind ebenfalls wesentlich [1][5].

Befolgen Sie das Isolationsschild der Einrichtung, statt anhand eines einzelnen Internetsatzes zu argumentieren. Händehygiene allein kann kontaminierte Geräte oder falsches Ausziehen von Schutzkleidung nicht ausgleichen.

Handschuhe schützen nur bei passender Tätigkeit und richtigem Wechselzeitpunkt

Handschuhe werden verwendet, wenn Kontakt mit Blut, Körperflüssigkeiten, Schleimhäuten, nicht intakter Haut oder bestimmten Erregern zu erwarten ist. Sie sind kein allgemeines Zeichen von Sauberkeit.

Probleme entstehen, wenn jemand:

mit kontaminierten Handschuhen Telefon, Tastatur, Vorhang oder Türklinke berührt;
von der Intimpflege zu einem Katheter oder einer Wunde wechselt, ohne die Handschuhe zu wechseln und die Hände zu reinigen;
dasselbe Paar bei verschiedenen Patienten trägt;
behandschuhte Hände mit Desinfektionsmittel reinigt, statt die Handschuhe zu wechseln;
Handschuhe auszieht und die Händehygiene auslässt.

Die CDC erklärt, dass Handschuhe die Händereinigung nicht ersetzen und Keime auf Flächen und Patienten verbreiten können [6]. Für die nächste Tätigkeit, bei der Handschuhe angezeigt sind, ist ein frisches Paar nötig, mit Händehygiene zu den richtigen Zeitpunkten.

Patienten und Besucher haben eine andere, kürzere Checkliste

Patienten und Angehörige sollten ihre Hände reinigen:

vor der Zubereitung von Essen, dem Essen oder der Handhabung oraler Medikamente;
vor und nach dem Berühren von Verband, Wunde, Drainage, Katheter oder anderen Medizinprodukten, wenn sie dafür angeleitet wurden;
nach dem Toilettengang oder der Hilfe dabei;
nach Naseputzen, Husten oder Niesen;
nach dem Berühren von Bettgittern, Nachttischen, Fernbedienungen, Telefonen, Türknäufen und anderen häufig angefassten Flächen;
nach Kontakt mit Körperflüssigkeiten oder gebrauchten Taschentüchern;
beim Betreten oder Verlassen eines Zimmers, wenn die ausgehängten Isolationsanweisungen dies verlangen [7].

Berühren Sie intravenöse Anschlüsse, Harnkatheterverbindungen, chirurgische Drainagen, Wunden oder Beatmungsschläuche nicht bloß, um sie zu „prüfen“. Rufen Sie die Pflegekraft, wenn ein Verband nass ist, ein Schlauch locker wirkt oder ein Gerätealarm ertönt.

Halten Sie persönliche Gegenstände möglichst vom Patientenbett fern. Reinigen Sie ein gemeinsam genutztes Telefon vor und nach Gebrauch gemäß geräteverträglichen Anweisungen. Besucher mit Erbrechen, Durchfall, Fieber oder Atemwegserkrankung sollten die Station vor dem Besuch informieren; eine Maske macht nicht jeden Besuch mit Symptomen sicher.

Nachfragen funktioniert am besten konkret und selbstverständlich

Hilfreiche Formulierungen sind:

„Vielleicht habe ich es nicht gesehen – könnten Sie sich vor der Kontrolle des Zugangs die Hände reinigen?“
„Sind vor diesem Verbandwechsel saubere Handschuhe nötig?“
„Der Desinfektionsmittelspender scheint leer zu sein; könnte ihn jemand ersetzen?“
„Bei uns gelten Kontaktisolationsmaßnahmen. Soll ich vor dem Verlassen die Hände mit Wasser und Seife waschen?“

Fragen Sie, bevor die behandelnde Person mit der Tätigkeit beginnt, nicht erst, wenn die Gelegenheit vorbei ist. Bei einer Sprachbarriere legen Sie eine übersetzte Karte auf den Nachttisch oder bitten Sie die dolmetschende Person, die Frage in die Einweisung bei Aufnahme einzubeziehen.

Eine behandelnde Person kann erklären, dass die Händehygiene unmittelbar vor dem Zimmer erfolgte. Der Patient darf dennoch um Wiederholung bitten, besonders vor Kontakt mit Wunde oder Zugang oder vor einer Injektion. CDC-Patientenmaterialien ermutigen Patienten und Angehörige ausdrücklich, sich zu äußern, wenn sie die Händereinigung des Personals nicht sehen [8].

Werden wiederholte Bedenken abgewiesen, kontaktieren Sie die verantwortliche Pflegekraft oder die Krankenhaushygiene. Ziel ist die Korrektur des Ablaufs, nicht das Fotografieren einzelner Mitarbeitender oder das Veröffentlichen von Anschuldigungen im Internet während der laufenden Versorgung.

Händehygiene macht eine saubere Tätigkeit nicht steril

Die Händereinigung ist eine Schutzebene. Ein aseptisches Verfahren kann außerdem ein vorbereitetes sauberes Arbeitsfeld, Antiseptik der Patientenhaut oder des Anschlusses, sterile Materialien und die Vermeidung erneuter Kontamination erfordern. Eine behandelnde Person kann saubere Hände haben und trotzdem einen sterilen Gegenstand durch Berührung der falschen Oberfläche kontaminieren.

Ebenso wenig ersetzt häufige Händereinigung:

die Reinigung gemeinsam genutzter Geräte zwischen Patienten;
geeigneten Kittel-, Masken- und Augenschutz;
sichere Injektionen und Medikamentenvorbereitung;
korrektes Einlegen und Versorgen von Kathetern;
Wund- und Drainageversorgung;
Atemwegshygiene und Belüftung;
die rasche Entfernung nicht mehr benötigter invasiver Medizinprodukte.

Patienten sollten einen lockeren Verband, einen nassen Schlauchanschluss, einen überfüllten Abfallbehälter oder einen leeren Spender melden. Solche Beobachtungen sind nützlich, auch wenn keine Infektion aufgetreten ist.

Hautschutz unterstützt die zuverlässige Umsetzung

Wiederholtes Waschen, aggressive Produkte und Feuchtarbeit können die Haut schädigen. Mitarbeitende folgen Arbeitsschutzprotokollen; Patienten und Betreuungspersonen können nach der Reinigung eine vom Krankenhaus zugelassene Feuchtigkeitscreme verwenden, sofern sie mit Handschuhen und Behandlung vereinbar ist. Decken Sie offene Schnittwunden mit einem sauberen wasserfesten Verband ab und informieren Sie das Behandlungsteam über ausgeprägte Dermatitis.

Halten Sie die Nägel kurz und sauber, wenn Sie bei der direkten Pflege helfen. Künstliche Nägel und Schmuck können eine gründliche Reinigung erschweren und für Mitarbeitende in bestimmten klinischen Bereichen eingeschränkt sein. Kratzen Sie nicht mit einem gemeinsam genutzten scharfen Gegenstand unter den Nägeln.

Erwartungen bei Aufnahme und Verlegung ausdrücklich klären

Bitten Sie die Pflegekraft zu zeigen:

wo sich Desinfektionsmittel und Waschbecken befinden;
welche Methode unter den aktuellen Vorsichtsmaßnahmen zu verwenden ist;
ob Besucher Kittel oder Handschuhe benötigen;
welche Medizinprodukte am Patienten Angehörige berühren dürfen und welche nicht;
wie Taschentücher und Pflegematerialien entsorgt werden;
wem leere Vorräte gemeldet werden;
was sich bei einem Stationswechsel oder bei Durchfall des Patienten ändert.

Übersetzen Sie für internationale Patienten die Bezeichnung der Isolationsmaßnahme und die erforderlichen Handlungen – nicht nur die Diagnose. Angehörige sollten wissen, ob ein Türschild vor dem Eintritt, während der Versorgung oder beim Verlassen gilt. Bei der Entlassung sollten Reinigungshinweise für zu Hause erregerspezifisch sein; Produkte für den Krankenhausgebrauch dürfen niemals ohne die Anweisungen auf dem Etikett improvisiert eingesetzt werden.

Häufige Fragen

1. Ist alkoholisches Desinfektionsmittel im Krankenhaus weniger wirksam als Wasser und Seife?

In den meisten klinischen Routinesituationen nicht. Wenn Hände nicht sichtbar schmutzig sind, wird alkoholisches Händedesinfektionsmittel im Allgemeinen bevorzugt, weil es wirksam, zugänglich und weniger reizend ist. Wasser und Seife sind bei sichtbarer Verschmutzung, vor dem Essen, nach dem Toilettengang und bei entsprechenden besonderen Vorsichtsmaßnahmen nötig [1].

2. Kann die Händehygiene entfallen, wenn eine behandelnde Person neue Handschuhe anzieht?

Nein. Handschuhe ersetzen die Händehygiene nicht. Hände sollten zu den angezeigten Zeitpunkten gereinigt werden, auch nach dem Ausziehen der Handschuhe, und Handschuhe müssen zwischen kontaminierten und sauberen Tätigkeiten gewechselt werden [6].

3. Darf ich einen Arzt bitten, seine Hände erneut zu reinigen?

Ja. Formulieren Sie vor Untersuchung, Wundversorgung oder Gerätekontakt eine neutrale, auf die Tätigkeit bezogene Bitte. Vielleicht haben Sie die Reinigung außerhalb des Zimmers nicht gesehen, doch eine sichtbare Wiederholung zu erbitten ist angemessen [8].

4. Was sollten Besucher in einem Zimmer mit C. difficile tun?

Befolgen Sie die ausgehängten Kontaktisolationsmaßnahmen und die Anweisungen des Personals zu Kittel, Handschuhen und Händereinigung. Patienten und Angehörige sollten nach dem Toilettengang und vor dem Essen mit Wasser und Seife waschen. Umgebungsreinigung und korrektes Ablegen der Schutzausrüstung sind ebenfalls wichtig [4][5].

5. Sollten Angehörige den Katheter oder intravenösen Zugang des Patienten reinigen?

Nur wenn das klinische Team sie für eine konkrete Pflegetätigkeit formell angeleitet und autorisiert hat. Andernfalls manipulieren Sie keine Verbindungen. Melden Sie nasse Verbände, Lockerungen, Undichtigkeiten oder Alarme der Pflegekraft.

Händehygiene im Krankenhaus: Patienten dürfen nachfragen, ohne die Station zu kontrollieren