Preparación para la resonancia magnética: implantes, gadolinio y claustrofobia

Prepárese para una resonancia magnética en China con datos verificados del implante, preguntas sobre contraste y riñón, evaluación del embarazo, planificación de la claustrofobia y obtención de DICOM.

Puntos clave

La resonancia magnética utiliza campos magnéticos intensos y energía de radiofrecuencia, no radiación ionizante. «Sin radiación» no significa «sin evaluación de seguridad».
No adivine si un implante es compatible con la resonancia magnética. Envíe el fabricante, el modelo y los detalles exactos de implantación; un dispositivo MR Conditional solo es seguro bajo las condiciones indicadas.
El contraste no forma parte automáticamente de todas las resonancias magnéticas. Pregunte qué aporta el gadolinio, si un protocolo sin contraste puede responder a la pregunta y si la función renal o una reacción previa modifican el plan.
Comunique cualquier embarazo o posible embarazo antes de la exploración. El gadolinio generalmente se evita durante el embarazo salvo que el beneficio diagnóstico esperado lo justifique.
La claustrofobia debe abordarse antes de llegar. Un equipo más ancho o corto, orientación, un espejo, música o sedación prescrita pueden ayudar, pero no todos los equipos pueden realizar todos los protocolos.
Si se utiliza sedación, confirme el ayuno, el acompañamiento y las restricciones para conducir. No llegue solo suponiendo que la unidad de resonancia magnética puede proporcionar sedación sin programarla.

Guía completa

Reservar una resonancia magnética parece sencillo hasta que llega el cuestionario de seguridad. Entonces el viajero recuerda un clip quirúrgico colocado hace años, no encuentra la tarjeta del implante, lleva un sensor de glucosa adherido y descubre que la exploración podría utilizar contraste. La respuesta más segura no es decir «seguramente no hay problema». Es identificar el dispositivo y resolver cada duda antes del día de la exploración.

Empiece por la pregunta clínica y el protocolo exacto

La resonancia magnética puede proporcionar un alto contraste de tejidos blandos sin la radiación ionizante que utilizan las radiografías y la TC. Es útil en muchas partes del cuerpo, pero las secuencias correctas, la región corporal, la decisión sobre el contraste y los requisitos del equipo dependen de lo que el médico necesita saber. Una exploración típica puede durar 20–90 minutos [1].

Pregunte al médico que la solicita:

¿Qué pregunta exacta debe responder la resonancia magnética?
¿Qué parte del cuerpo y qué lado se han solicitado?
¿Es un protocolo estándar, angiográfico, de difusión, funcional u otro especializado?
¿El contraste cambiará sustancialmente la respuesta?
¿Se necesitan imágenes previas para comparar?
¿En qué fecha debe estar disponible el informe del radiólogo para el tratamiento?

Envíe la solicitud real y las imágenes DICOM previas, no solo el título traducido de un informe. A veces se repite una exploración porque el protocolo original, las secuencias o los tiempos del contraste no permiten responder a la pregunta del equipo receptor.

«Metal en el cuerpo» es el inicio de la evaluación, no el veredicto

Las etiquetas de seguridad para resonancia magnética tienen significados específicos:

MR Safe: ningún peligro conocido en todos los entornos de resonancia magnética conforme a su etiquetado.
MR Conditional: seguridad demostrada solo bajo condiciones especificadas, que pueden incluir la intensidad del campo magnético, el tipo de equipo, la posición corporal, los límites de energía, el tiempo desde la implantación o la programación del dispositivo.
MR Unsafe: riesgo inaceptable conocido en el entorno de resonancia magnética.
Desconocido: no debe considerarse seguro hasta identificarlo y evaluarlo de manera inequívoca.

Las recomendaciones de la FDA indican que los pacientes con dispositivos implantados no deben someterse a resonancia magnética salvo que el dispositivo se identifique inequívocamente como MR Safe o MR Conditional, y que los dispositivos condicionales deben cumplir sus condiciones de uso [2]. Una afirmación como «mi marcapasos permite resonancias» no es suficiente.

Prepare un expediente de implantes y metales

Informe a la unidad de resonancia magnética de todos los elementos implantados, adheridos o retenidos, incluidos:

marcapasos, desfibrilador, registrador de eventos implantable o electrodos abandonados;
implante coclear o del oído;
clip de aneurisma, filtro vascular, stent o espiral;
neuroestimulador, estimulador medular, estimulador cerebral profundo o bomba implantada;
prótesis articular, placa, tornillo, barra o material dental;
expansor tisular, puerto de implante mamario u otro dispositivo con un imán;
metralla, bala, fragmento metálico, lesión ocular previa por trabajos con metal;
bomba de insulina, monitor continuo de glucosa, audífono, parche medicamentoso, accesorio de ostomía o dispositivo para heridas;
tatuajes o maquillaje permanente que antes se hayan calentado o hayan causado irritación.

Proporcione la tarjeta del implante, el informe operatorio, el fabricante/modelo, la fecha de implantación y la ubicación corporal. El equipo de seguridad de resonancia magnética, no un coordinador de viajes, debe verificar la compatibilidad. Algunos dispositivos requieren programación antes y después de la exploración, vigilancia durante ella o una intensidad de campo concreta del equipo. Si no se encuentra la documentación, el centro puede necesitar imágenes, confirmación del fabricante o una prueba alternativa.

No entre en la sala del equipo con teléfono, llaves, tarjetas bancarias, joyas, reloj, horquillas, piezas dentales extraíbles, audífonos u otros objetos sin evaluar. El imán puede convertir los objetos ferromagnéticos en proyectiles y dañar equipos [2]. Un acompañante que entre en la sala también debe pasar la evaluación.

Qué se siente durante la exploración

La mesa se desplaza al interior de una abertura cilíndrica. La parte del cuerpo que se explora se coloca en una bobina, el acolchado ayuda a evitar movimientos y el equipo produce fuertes golpeteos. La protección auditiva es esencial; los campos magnéticos cambiantes pueden dañar la audición sin ella [2].

Normalmente puede comunicarse con el técnico mediante un intercomunicador y disponer de un botón de llamada. Comunique inmediatamente dolor, calor inusual, quemazón, contracciones musculares, dificultad respiratoria, dolor en el lugar de administración del contraste o pánico. No intente soportar una sensación de quemazón para «no estropear las imágenes». El calentamiento y las quemaduras están entre los problemas de resonancia magnética notificados con más frecuencia [3].

Evite los circuitos de contacto piel con piel, como las manos fuertemente entrelazadas o los muslos presionados entre sí, cuando el técnico lo coloque, y siga las instrucciones de acolchado. No lleve su propia manta, almohadilla térmica ni ropa con fibras metálicas a la sala del equipo salvo que se autorice.

Planifique cómo afrontar la claustrofobia antes de la cita

Avise a la unidad si antes ha interrumpido una resonancia magnética, no puede utilizar un ascensor, tiene pánico intenso, dolor que le impide tumbarse, movimientos incontrolados o dificultad respiratoria al estar boca arriba. Las opciones pueden incluir:

una visita previa o una explicación de cada secuencia;
un equipo de túnel más ancho o corto si es adecuado;
espejo, flujo de aire, música, cobertura ocular o actualizaciones periódicas del tiempo;
ayudas de posicionamiento y control del dolor;
un acompañante evaluado cuando lo permita la política del centro;
un ansiolítico prescrito por un médico o un circuito formal de sedación/anestesia.

La «resonancia abierta» no es automáticamente equivalente: algunos exámenes requieren capacidades del equipo o calidad de imagen no disponibles en todos los sistemas abiertos [2]. Si se prevé medicación o sedación, confirme quién la prescribe y administra, las normas de ayuno, la vigilancia, un acompañante adulto y cuándo se permite conducir o viajar sin acompañamiento. RadiologyInfo aconseja a los pacientes no conducir de vuelta a casa tras recibir un sedante [4].

¿La resonancia magnética exige ayuno o suspender medicamentos?

No existe una regla universal. Muchos exámenes de resonancia magnética sin sedación no requieren ayuno, mientras que los protocolos abdominales, las políticas de contraste, la sedación o la anestesia pueden conllevar instrucciones específicas. Pregunte a la unidad, no a un sitio web genérico:

horas límite para sólidos y líquidos claros;
si debe tomar los medicamentos habituales;
plan para los medicamentos de la diabetes y la insulina;
si debe retirarse una bomba o sensor implantado/adherido y cómo se repondrá;
si se requieren pruebas de función renal;
hora de llegada y duración total prevista de la estancia.

No suspenda anticoagulantes ni otros medicamentos habituales salvo que lo indique el médico responsable. Use la ropa proporcionada por el centro cuando se la ofrezcan; la ropa de calle «sin metal» puede contener fibras, cierres o parches ocultos.

Contraste: pregunte qué cambia el gadolinio

Los agentes de contraste basados en gadolinio pueden hacer más visibles ciertos tejidos, inflamación, vasos sanguíneos o características tumorales, pero no son necesarios en todas las resonancias magnéticas. Pregunte:

¿Qué hallazgo adicional se pretende mostrar con el contraste?
¿Podría un protocolo sin contraste responder a la pregunta clínica?
¿Qué agente se utilizará y lo ha recibido antes el paciente?
¿La enfermedad renal, la diálisis, el trasplante renal, la lesión renal aguda o una creatinina/TFGe reciente modifican el plan?
¿La paciente está embarazada, podría estarlo o está amamantando?
¿Hubo una reacción previa al gadolinio y qué ocurrió exactamente?

El gadolinio es distinto del contraste yodado utilizado habitualmente en la TC; una «alergia al yodo» no describe por sí misma una reacción previa al gadolinio. Aun así, informe con precisión de todos los episodios previos relacionados con contrastes —agente si se conoce, síntomas, cronología y tratamiento— para que el equipo de radiología pueda evaluarlos.

La FDA señala que el contraste con gadolinio puede causar reacciones de tipo alérgico y que pueden quedar restos en el organismo durante meses o años. La retención no se ha relacionado directamente con daños en personas con función renal normal, pero la FDA aconseja utilizar contraste solo cuando sea necesario y considerar la exposición acumulada en los grupos de mayor riesgo [5]. El manual de contraste del ACR ofrece recomendaciones según el agente y el riesgo renal, incluidas consideraciones sobre la fibrosis sistémica nefrogénica [6]. La decisión corresponde al radiólogo y al equipo tratante, no a una etiqueta general de «contraste seguro/inseguro».

Durante la inyección, comunique inmediatamente dolor, tirantez o hinchazón en la zona intravenosa. Después, busque ayuda urgente ante dificultad respiratoria, hinchazón facial o de garganta, urticaria generalizada, sensación de desmayo o síntomas que empeoran rápidamente.

El embarazo y la lactancia necesitan conversaciones independientes

La resonancia magnética sin contraste puede utilizarse durante el embarazo cuando sea clínicamente necesaria; no utiliza radiación ionizante. Informe del embarazo o posible embarazo tanto al equipo solicitante como al personal de resonancia magnética. El gadolinio generalmente se evita y solo se considera cuando es necesario para responder a una pregunta importante [7].

En la lactancia, no suponga que interrumpirla es obligatorio. Las recomendaciones profesionales actuales generalmente permiten continuar la lactancia después de un contraste estándar con gadolinio, pero el radiólogo debe comentar el agente específico y cualquier circunstancia individual; el manual del ACR incluye una sección actualizada basada en la evidencia [6]. Si quien amamanta sigue prefiriendo una interrupción temporal después del asesoramiento, planifique la disponibilidad de leche con antelación en lugar de improvisar después de la inyección.

Después de la exploración, recoja un paquete de imágenes utilizable

La cita no termina cuando sale la mesa. Confirme:

si todas las secuencias fueron diagnósticas o hay que repetir alguna;
cuándo se emitirá el informe del radiólogo;
cómo se comunican los hallazgos urgentes o inesperados;
cómo obtener el estudio DICOM completo, no solo capturas de pantalla;
si el informe en inglés lo emite el hospital o es una traducción independiente;
quién revisa el resultado y modifica el tratamiento.

Conserve los archivos DICOM, el informe, el nombre/dosis del contraste si se administró, la fecha de la exploración, la región corporal y la información del equipo. No dependa de un enlace QR que podría caducar antes de que lo abra el médico en el extranjero.

Aviso médico: Esta guía ofrece educación general. La aptitud para la resonancia magnética, las condiciones de los dispositivos, el uso de contraste, las decisiones durante el embarazo y la sedación deben determinarlas los equipos responsables de radiología y atención clínica utilizando información verificada del paciente y del dispositivo.

Preguntas frecuentes

¿Puedo realizarme una resonancia magnética con un marcapasos u otro implante?

Posiblemente, pero solo después de identificar el dispositivo exacto y todos sus componentes. Un sistema MR Conditional debe explorarse bajo sus condiciones especificadas y puede requerir programación, vigilancia y coordinación especializada. Un estado desconocido no se considera seguro.

¿La resonancia magnética me expone a radiación?

La resonancia magnética no utiliza radiación ionizante. Utiliza campos magnéticos intensos, gradientes cambiantes y energía de radiofrecuencia, que generan riesgos de seguridad distintos, como proyectiles, interacción con dispositivos, ruido y calentamiento.

¿El contraste con gadolinio es igual al contraste yodado de la TC?

No. Son agentes distintos. Una reacción previa al contraste de TC no predice automáticamente una reacción al gadolinio, pero deben comunicarse todos los episodios previos relacionados con contrastes, los problemas renales y cualquier posibilidad actual de embarazo.

¿Puedo completar una resonancia magnética si tengo claustrofobia?

A menudo sí, con planificación previa. Pregunte por un equipo más ancho o corto, orientación, medidas de comodidad o sedación prescrita. Si se requiere sedación, organice el ayuno, la vigilancia y un acompañante, y no conduzca después.

¿Debo dejar de amamantar después del gadolinio?

Las recomendaciones profesionales generalmente respaldan continuar la lactancia tras un contraste estándar con gadolinio. Comente el agente específico y la situación individual con el radiólogo en lugar de interrumpirla automáticamente.

Resonancia magnética en China: tarjeta del implante, decisión sobre el contraste y plan para la claustrofobia antes del día de la exploración