Angiografía coronaria en China: guía del procedimiento y su seguridad

Prepárese para la angiografía coronaria en China: indicaciones, acceso por muñeca o ingle, controles de contraste y riñón, posible ICP, recuperación y documentos.

Puntos clave

La angiografía coronaria invasiva utiliza un catéter, contraste yodado y rayos X para mostrar la luz de las arterias coronarias. No es el mismo examen que la angiografía coronaria por TC.
La pregunta debe definirse antes del procedimiento: ¿investiga el equipo una urgencia, aclara síntomas o resultados de alto riesgo, planifica una cirugía valvular o cardíaca, o prepara una posible intervención coronaria?
Una angiografía diagnóstica no autoriza automáticamente una angioplastia con balón o un stent. Pregunte antes si es posible una ICP en la misma sesión y qué hallazgos llevarían a tratar, aplazar, discutir una cirugía de derivación o realizar manejo médico.
El acceso por la muñeca suele reducir las hemorragias y las complicaciones vasculares frente al acceso inguinal cuando es adecuado y lo realiza un equipo experimentado, pero la anatomía y el procedimiento previsto pueden hacer razonable el acceso femoral.
La función renal, las reacciones previas al contraste, la posibilidad de embarazo, los medicamentos para la diabetes, los anticoagulantes y los antiagregantes requieren instrucciones individuales. No suspenda por su cuenta medicamentos cardíacos o que reduzcan la coagulación.

Guía completa

Una angiografía coronaria es un estudio radiográfico en movimiento de las arterias que irrigan el corazón. Un cardiólogo introduce un catéter fino por una arteria, normalmente en la muñeca o la ingle, lo guía hasta los orificios coronarios e inyecta contraste yodado para visualizar estrechamientos u obstrucciones.[1] La prueba puede definir la anatomía de forma que conduzca directamente al tratamiento, pero esa posibilidad también exige un consentimiento y una planificación más precisos que para una exploración rutinaria.

Para un paciente internacional que contempla un procedimiento electivo en China, la primera pregunta más útil no es «¿Qué hospital tiene la máquina más nueva?». Es «¿Qué decisión resolverá esta angiografía y qué podría ocurrir en la sala de cateterismo una vez conocida la anatomía?».

Confirme primero que «angiografía» significa la prueba invasiva

Los términos se confunden fácilmente entre idiomas:

Angiografía coronaria invasiva (ICA/CAG): un catéter entra en una arteria, se inyecta contraste en los orificios coronarios y se registran imágenes radiográficas fluoroscópicas.
Angiografía coronaria por TC (CCTA): el contraste se administra por una vena periférica y un escáner de TC crea imágenes coronarias; no se avanza ningún catéter hasta el corazón.
Intervención coronaria percutánea (ICP): tratamiento realizado mediante un catéter, habitualmente con dilatación con balón y un stent.

Una angiografía puede diagnosticar un estrechamiento sin tratarlo. En cambio, en un infarto agudo, la angiografía y la ICP pueden formar parte de una misma vía de urgencias. Escriba el procedimiento exacto previsto, incluida la autorización o no de ICP, en la confirmación del ingreso y el presupuesto.

¿Por qué se propone una angiografía invasiva?

Las pruebas deben seguir una evaluación estructurada del riesgo cardíaco. La guía AHA/ACC sobre dolor torácico de 2021 no recomienda angiografía invasiva para toda persona con molestias torácicas estables: los pacientes de menor riesgo pueden no necesitar pruebas urgentes, mientras que la CCTA o las imágenes de estrés pueden ser adecuadas en muchas presentaciones de riesgo intermedio. La angiografía invasiva se utiliza más directamente cuando los hallazgos agudos o estables indican mayor riesgo, o cuando una enfermedad obstructiva conocida y una isquemia importante requieren definición anatómica.[2]

Por ello, la derivación debe identificar uno de varios objetivos concretos:

sospecha de síndrome coronario agudo o características de dolor torácico de alto riesgo;
síntomas persistentes pese a tratamiento médico adecuado, con pruebas no invasivas que sugieren isquemia considerable;
aclaración de anatomía coronaria de alto riesgo conocida o sospechada;
evaluación antes de determinadas cirugías valvulares, aórticas u otras cardíacas;
reevaluación de stents o injertos de derivación previos cuando los síntomas o pruebas lo justifiquen; o
fisiología coronaria o imagen intravascular para decidir si una lesión debe tratarse y cómo.

Si el paciente tiene actualmente presión torácica nueva o que empeora, falta de aire, sudoración, sensación de desmayo u otros posibles síntomas de infarto, no se trata de una cuestión de viaje médico electivo. Busque evaluación urgente local.

Decida antes de viajar si se contempla una ICP en la misma sesión

Cuando se encuentra un estrechamiento tratable, el operador puede ofrecer una ICP ad hoc durante la misma sesión. Esto puede evitar una segunda punción arterial y una demora, pero no es la respuesta correcta para todas las anatomías. La enfermedad del tronco coronario izquierdo, la enfermedad multivaso compleja, la diabetes, la función cardíaca deteriorada, el beneficio sintomático incierto o una preferencia firme por comparar la cirugía de derivación pueden requerir una discusión del equipo multidisciplinar cardíaco en lugar de un stent automático.[3]

El consentimiento debe cubrir tres posibilidades diferentes:

Solo angiografía: retirar el catéter y comentar el resultado después.
Angiografía con ICP autorizada en la misma sesión: proceder solo si se cumplen las condiciones clínicas y anatómicas acordadas previamente.
Tratamiento de rescate urgente: actuar si una complicación infrecuente o una obstrucción coronaria inestable exige intervención inmediata.

La Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares indica que el consentimiento para ICP ad hoc debe obtenerse con tiempo suficiente para preguntas y discusión familiar, utilizar decisiones compartidas y reflejar el riesgo individual y los deseos del paciente.[4] Pregunte por el tipo de stent, el compromiso con los antiagregantes, las alternativas, las circunstancias en que se escalonaría el tratamiento y si un cirujano cardíaco revisaría los hallazgos complejos.

Qué debe revisar el hospital de antemano

Envíe documentos que expliquen tanto los síntomas como el riesgo del procedimiento:

una historia de síntomas fechada, incluidos desencadenantes, duración y cambios recientes;
ECG, resultados de troponina de episodios agudos, ecocardiograma y datos de pruebas de estrés o CCTA;
informes e imágenes originales de angiografías, ICP o cirugías de derivación previas;
función renal, hemograma completo y resultados de coagulación solicitados por el hospital;
antecedentes de diabetes, hemorragias, ictus, enfermedad arterial periférica e insuficiencia cardíaca;
todos los medicamentos con dosis y última dosis prevista, especialmente anticoagulantes, antiagregantes, insulina y metformina;
reacciones previas al contraste yodado, incluidos los síntomas reales y su tratamiento, no simplemente «alergia al yodo»;
otras alergias, posibilidad de embarazo y cualquier dificultad para estar tumbado; y
detalles de stents coronarios, injertos de derivación, dificultades de acceso vascular o diálisis.

El manual de contraste del ACR aborda por separado las reacciones previas de tipo alérgico, el riesgo renal, la metformina y el embarazo.[5] Una reacción previa al contraste merece un plan específico de prevención y urgencias; una alergia alimentaria o al marisco no debe considerarse prueba de alergia al contraste. La enfermedad renal no hace imposible toda angiografía, pero cambia la evaluación de riesgos y beneficios, la estrategia de contraste y el seguimiento.

No improvise cambios de medicación. Suspender un antiagregante tras un stent reciente o interrumpir la anticoagulación en un paciente con alto riesgo trombótico puede ser peligroso; continuar algunos medicamentos puede aumentar el sangrado o afectar al control de glucosa durante el ayuno. Obtenga instrucciones escritas, fármaco por fármaco, del equipo del procedimiento y, cuando sea necesario, del prescriptor habitual.

Qué ocurre ese día

Las instrucciones hospitalarias sobre ayuno y medicación habitual varían con la sedación, la diabetes, la función renal y la probabilidad de ICP. Confirme la hora límite para alimentos y líquidos claros en lugar de suponer «nada después de medianoche». Lleve el documento de identidad original utilizado en el registro, la lista de medicamentos, los resultados recientes y un adulto responsable si lo exige la política de alta.

En la sala de cateterismo, el equipo comprueba la identidad, el procedimiento previsto, el consentimiento, las alergias y el lado de acceso. Se monitorizan el ECG, la presión arterial y el oxígeno. Se limpia y anestesia la muñeca o la ingle con anestesia local; puede utilizarse sedación ligera, pero muchos pacientes permanecen despiertos y capaces de seguir instrucciones.[1]

El operador introduce una vaina y un catéter en la arteria. Los pacientes pueden sentir el pinchazo del anestésico local, presión en la punción, calor transitorio al inyectar contraste o palpitaciones breves. Deben comunicar inmediatamente dolor torácico agudo o persistente, dificultad respiratoria, picor o malestar repentino en lugar de soportarlos en silencio.

Se toman imágenes desde varios ángulos. Si un estrechamiento es incierto, el equipo puede proponer evaluación con guía de presión como FFR/iFR o imagen intravascular como IVUS/OCT. Son procedimientos adicionales con finalidad, coste y riesgo propios; aclare si están incluidos en el consentimiento y el presupuesto.

Los accesos por muñeca e ingle no son etiquetas intercambiables

El acceso radial por la muñeca se recomienda para la ICP en síndromes coronarios agudos y enfermedad isquémica estable porque reduce las hemorragias y las complicaciones vasculares frente al acceso femoral.[3] También puede permitir movilización más temprana. Esto no significa que el acceso femoral sea de calidad inferior. Arterias del brazo muy pequeñas u ocluidas, la anatomía de injertos previos, la necesidad de equipos mayores, el soporte hemodinámico o el criterio del operador pueden favorecer la ingle.

Pregunte qué acceso está previsto, por qué y qué podría motivar un cambio. Tras el acceso radial se coloca una banda de compresión en la muñeca; tras el femoral pueden utilizarse presión manual o un dispositivo de cierre y puede ser necesario permanecer tumbado. Las instrucciones de alta deben corresponder al acceso realmente utilizado.

La norma china de aplicación clínica de intervenciones cardiovasculares de 2019 establece requisitos para instituciones médicas, equipos, operadores, control de calidad, revisión de casos y capacidad de urgencias.[6] La comodidad del servicio internacional no debe sustituir la confirmación de que un equipo acreditado de intervencionismo cardiovascular realiza el procedimiento en un centro adecuadamente equipado.

El resultado es más que un porcentaje de estenosis

«Obstruido en un setenta por ciento» no es una decisión completa. Solicite una explicación escrita de:

qué vaso y segmento están afectados;
si la enfermedad es focal, difusa, calcificada, afecta a una bifurcación o está en un injerto de derivación;
el grado de flujo sanguíneo y cualquier resultado de fisiología o imagen intravascular;
la función cardíaca y los hallazgos valvulares o de presión pertinentes;
si la anatomía explica los síntomas o es un hallazgo incidental;
el siguiente paso recomendado: tratamiento médico, ICP, ICP por etapas, valoración de cirugía de derivación o más pruebas; y
qué incertidumbre persiste.

Las decisiones terapéuticas deben integrar síntomas, isquemia, anatomía, viabilidad técnica, otras enfermedades y prioridades del paciente.[3] Una arteria visualmente estrecha no demuestra por sí sola que un stent mejorará la supervivencia o los síntomas en todo paciente estable.

Recuperación, señales de alarma y viaje de regreso

Tras retirar el catéter, el personal vigila el lugar de acceso, la circulación de la mano o la pierna, el ritmo cardíaco y el estado general. El momento del alta depende de la vía de acceso, la sedación, la función renal, el sangrado, los hallazgos y si se hizo ICP. Algunos casos diagnósticos salen el mismo día; la ICP o las complicaciones pueden requerir una estancia mayor.

Antes de salir, obtenga instrucciones sobre:

cuándo reiniciar cada medicamento habitual;
hidratación o pruebas de función renal cuando estén clínicamente indicadas;
cuánto tiempo limitar levantar peso, conducir, bañarse y realizar actividad intensa;
qué hematomas o sensibilidad son esperables;
cómo responder al sangrado; y
quién puede atender un problema fuera de horario.

Se necesita revisión urgente ante sangrado que no cede con presión firme, hinchazón que aumenta rápidamente, dolor intenso en el acceso, mano o pierna pálida/fría/entumecida, dolor torácico nuevo, falta de aire, desmayo, fiebre con herida inflamada o signos de ictus. La angiografía coronaria suele ser segura, pero las complicaciones reconocidas incluyen sangrado, lesión vascular, reacción al contraste, lesión renal, arritmia, infarto e ictus.[7]

No reserve un vuelo de larga distancia inflexible inmediatamente después de un procedimiento electivo. El operador debe indicar una fecha individual de aptitud para volar según se haya realizado angiografía diagnóstica o ICP, el lugar de acceso, el diagnóstico cardíaco y cualquier complicación. El seguro de viaje y la aerolínea pueden aplicar condiciones distintas.

Lleve a casa documentos que otro cardiólogo pueda utilizar

Antes de salir de China, recoja el informe de angiografía, imágenes representativas y preferiblemente el estudio completo en un formato estándar de exportación, el registro del procedimiento y de enfermería, el nombre y volumen del contraste, la vía de acceso, las complicaciones, el informe de alta y la lista final de medicamentos. Si se hizo ICP, añada los detalles del dispositivo/stent, el segmento tratado, la enfermedad residual y el plan antiagregante exacto.

Pida al equipo chino que indique cuándo revisar el acceso, la función renal y los síntomas, y envíe la documentación al cardiólogo de su país antes del primer seguimiento. Una foto del monitor o una declaración verbal de que «se abrió el vaso» no constituye un traspaso clínico.

Aviso médico: Esta guía es educación general y no determina si una persona debe someterse a angiografía o ICP. Los posibles síntomas de infarto nuevos o que empeoran requieren evaluación inmediata en urgencias locales.

Preguntas frecuentes

¿La angiografía coronaria es lo mismo que la angiografía coronaria por TC?

No. La angiografía coronaria invasiva avanza un catéter por una arteria hasta los orificios coronarios, mientras que la CCTA inyecta contraste por una vena y obtiene imágenes de TC. Tienen ventajas, riesgos y posibilidades terapéuticas diferentes. Confirme la prueba exacta en la reserva hospitalaria.

¿Recibiré automáticamente un stent si la angiografía encuentra un estrechamiento?

No. Algunos hallazgos se manejan mejor con medicamentos, otros justifican ICP y la anatomía compleja puede requerir evaluación por etapas o discutir cirugía de derivación.[3] La ICP en la misma sesión debe discutirse y consentirse antes del procedimiento diagnóstico siempre que la situación sea electiva.[4]

¿El acceso por muñeca es siempre más seguro que por ingle?

El acceso radial generalmente reduce las hemorragias y las complicaciones vasculares en la ICP y es el preferido por las guías cuando resulta adecuado.[3] El acceso femoral puede seguir siendo la mejor vía para determinada anatomía, equipos o soporte urgente. Pida al operador que explique la vía prevista y la posibilidad de cambiarla.

¿Debo suspender aspirina, anticoagulantes, metformina o insulina antes del procedimiento?

Solo conforme a instrucciones individuales escritas. La respuesta depende del medicamento, su indicación, la función renal, el plan de ayuno, el riesgo hemorrágico y si se prevé ICP.[5] Suspender antiagregantes o anticoagulantes sin asesoramiento puede ser perjudicial.

¿Qué documentos importan más si regreso a casa tras una ICP?

Lleve el informe de angiografía e ICP, el estudio de imágenes completo, los identificadores de stents/dispositivos, los segmentos tratados y no tratados, el volumen de contraste, las complicaciones, el informe de alta y la pauta antiagregante exacta. Su cardiólogo local también necesita la fecha prevista de revisión y un contacto para preguntas sobre el procedimiento.

Angiografía coronaria en China: qué pueden esperar los pacientes