Evaluación de fertilidad en China

Planifique un estudio de fertilidad en China con evaluación simultánea de la pareja, pruebas ováricas, tubáricas y seminales dirigidas, tiempos realistas y comprobación transfronteriza de resultados.

Puntos clave

No espere a un plazo arbitrario cuando la edad, las menstruaciones irregulares o ausentes, una enfermedad tubárica o uterina conocida, la endometriosis, un tratamiento gonadotóxico previo, la disfunción sexual o la sospecha de infertilidad masculina ya hacen importante el retraso.[1][2]
Cuando intervienen espermatozoides y óvulos de dos miembros de una pareja, estudie a ambos al mismo tiempo. Una evaluación de fertilidad no es una secuencia en la que una persona deba completar todas las pruebas antes de examinar a la otra.[2][3]
Un estudio básico útil plantea tres preguntas: ¿Hay ovulación? ¿Son adecuados el útero y las trompas para la vía prevista hacia el embarazo? ¿Son adecuadas la producción y la llegada de espermatozoides? Las pruebas exactas dependen de la historia y del tratamiento previsto.
La AMH y el recuento de folículos antrales ayudan principalmente a estimar la respuesta ovárica a la estimulación. No son pruebas de calidad de los óvulos y no deben utilizarse por sí solas para declarar que alguien es fértil o infértil.[2]
Un seminograma anormal es un hallazgo que confirmar e interpretar, no un diagnóstico completo. Importan las condiciones de recogida, las enfermedades, el intervalo de abstinencia, el transporte y el método del laboratorio.[3][4]
Rechace un gran «panel de fertilidad» salvo que el médico pueda decir cómo alteraría el manejo cada resultado. La laparoscopia rutinaria, la prueba poscoital, la biopsia endometrial, los paneles inmunitarios o de trombofilia, el cariotipo y la fragmentación del ADN espermático no forman parte de todas las evaluaciones iniciales.[2][3]

Guía completa

Una buena evaluación de fertilidad es deliberadamente reducida al principio. Utiliza la historia, la exploración y un conjunto limitado de pruebas de alto rendimiento para situar la decisión: seguir intentándolo, corregir un problema médico, estudiar más un sistema, utilizar inducción de ovulación o inseminación, pasar a FIV, preservar la fertilidad o buscar asesoramiento genético. Solo se amplía cuando un hallazgo inicial o el tratamiento previsto crean un motivo.

La OMS señala que la infertilidad puede deberse a factores masculinos, femeninos o inexplicados.[1] «Inexplicada» debe significar que una evaluación básica apropiada no identificó una causa; no debe significar que nunca se evaluó a un miembro de la pareja o que faltó una prueba estándar.

Sepa cuándo empieza a contar el tiempo y cuándo no debe controlar la decisión

Para las parejas que lo intentan mediante relaciones sexuales regulares sin protección, la evaluación suele comenzar después de 12 meses cuando quien aporta los óvulos tiene menos de 35 años y después de seis meses a partir de los 35 años. Puede ser apropiada una evaluación más inmediata por encima de los 40 años.[2][5]

No espere a esos hitos cuando haya:

ausencia de menstruación, ciclos marcadamente irregulares o sangrado repetido entre menstruaciones;
endometriosis conocida o sospechada, enfermedad tubárica, anomalía uterina o infección pélvica previa;
embarazo ectópico previo, cirugía pélvica o cirugía ovárica;
quimioterapia, radiación pélvica u otro tratamiento que amenace la fertilidad;
riesgo genético conocido o necesidad de preservar la fertilidad;
dificultades de erección, eyaculación o función sexual;
lesión testicular previa, testículo no descendido, cirugía genital o sospecha de problema espermático; o
pérdida recurrente de embarazos, que requiere un itinerario específico para la pregunta en lugar de repetir simplemente un panel genérico de infertilidad.

Las personas que utilizan semen de donante, FIV recíproca u otras vías no necesitan «intentarlo durante 12 meses» para justificar una evaluación. El estudio debe adaptarse a la vía prevista y a la persona que aportará óvulos, espermatozoides o gestará el embarazo.[2]

Empiece por una cronología, no por una bolsa de informes de laboratorio

Antes de la primera cita en China, prepare una cronología reproductiva de una página. Registre cuándo comenzaron los intentos, frecuencia y método de exposición a espermatozoides, embarazos y resultados, duración y variación del ciclo, síntomas pélvicos o testiculares, infecciones, cirugía, historia anticonceptiva y todos los tratamientos anteriores. Incluya fechas y dosis de medicamentos de fertilidad, folículos observados, óvulos extraídos, resultados de fecundación y embrionarios, no solo «la FIV fracasó».

Enumere todos los medicamentos y suplementos. La testosterona y los esteroides anabolizantes pueden suprimir la producción espermática; algunos tratamientos oncológicos, psiquiátricos y otros pueden afectar a la función reproductiva. No suspenda medicamentos prescritos sin el médico responsable, pero haga visible la exposición.

Traiga informes originales en el idioma de origen junto con traducciones. Para ecografía e histerosalpingografía, obtenga las imágenes además del informe. Para el seminograma, conserve las instrucciones de recogida, la hora, el intervalo de abstinencia, si se recogió toda la muestra, el tiempo hasta el análisis y la información de referencia del laboratorio. Un resumen traducido sin métodos suele ser imposible de comparar.

Evalúe a la paciente que aporta óvulos y gesta según la pregunta clínica

La visita inicial debe abordar edad, patrón menstrual y de ovulación, historia de embarazos, dolor pélvico, sangrado anormal, infección, cirugía, antecedentes familiares, síntomas endocrinos y hallazgos físicos. Después, las pruebas siguen la pregunta.

Ovulación. Una historia menstrual consistentemente regular puede respaldar ya un patrón ovulatorio. Cuando los ciclos son irregulares o están ausentes, las pruebas deben buscar la causa en lugar de pedir repetidamente una «progesterona del día 21» sin ajustar a la duración del ciclo. Las pruebas tiroideas son útiles cuando una enfermedad tiroidea podría afectar a la fertilidad; la prolactina no es un cribado universal, pero está indicada con galactorrea, oligomenorrea o amenorrea.[2]

Reserva ovárica. La AMH puede medirse en muchos días del ciclo; el recuento de folículos antrales utiliza ecografía transvaginal; la FSH y el estradiol de la fase folicular temprana a veces pueden aportar contexto. Estas pruebas estiman mejor la cantidad probable de respuesta a la estimulación que la concepción natural. La edad sigue siendo un predictor importante del potencial reproductivo y del riesgo cromosómico relacionado con los óvulos. Una AMH baja no demuestra una posibilidad nula de embarazo sin asistencia, y una AMH alta no garantiza óvulos sanos ni un nacido vivo.[2][6]

Útero y ovarios. La ecografía transvaginal puede identificar miomas, adenomiosis, quistes ováricos u otras características anatómicas. Si se sospecha una anomalía de la cavidad, puede considerarse sonohisterografía con infusión salina o histeroscopia. La histeroscopia proporciona evaluación directa y puede tratar lesiones intrauterinas seleccionadas, pero no es una primera prueba automática para todos.[2]

Permeabilidad tubárica. Puede utilizarse histerosalpingografía o una prueba de contraste ecográfica cuando las trompas abiertas importan para la concepción natural o la inseminación. El informe debe identificar cada trompa, el paso del contraste y cualquier hidrosálpinx. Las pruebas tubáricas pueden ser innecesarias antes de una vía que evita las trompas, salvo que una lesión tubárica afectara por sí misma al tratamiento. La laparoscopia diagnóstica no es rutinaria sin síntomas, imágenes anormales u otra indicación específica.[2]

Evalúe en paralelo la producción y la llegada de espermatozoides

La guía AUA/ASRM indica que la evaluación masculina inicial debe incluir historia reproductiva y uno o más seminogramas, y que ambos miembros de la pareja deben evaluarse simultáneamente.[3] La historia debe incluir pubertad, paternidad, infecciones y cirugía genitales, testículos no descendidos, torsión o traumatismo, tratamiento oncológico, fiebre, medicamentos, uso de testosterona o esteroides, exposición laboral a calor o toxinas, función sexual y antecedentes familiares.

Un seminograma es más que un recuento de espermatozoides. Habitualmente describe volumen, concentración, número total, movilidad y morfología, con otros hallazgos cuando corresponda. El manual de laboratorio de la OMS en su sexta edición existe para mejorar la estandarización y la comparabilidad entre laboratorios.[4] Los límites de referencia no son una frontera abrupta entre «fértil» e «infértil»; los resultados se solapan, varían biológicamente y deben leerse con la historia de la pareja.

Si un resultado es anormal, pregunte si debe repetirse y cuándo, bajo condiciones controladas de recogida. Una fiebre alta reciente o una recogida incompleta pueden distorsionar la interpretación. Las anomalías persistentes, la azoospermia, una concentración muy baja, los hallazgos de exploración o los síntomas endocrinos pueden motivar evaluación por un especialista en reproducción masculina, pruebas hormonales, genéticas o imágenes dirigidas. La indicación debe quedar escrita. La ecografía escrotal o transrectal rutinaria y la fragmentación del ADN espermático rutinaria no son pruebas de primera línea para todos los pacientes.[3]

Separe las pruebas básicas de las condicionales

La pregunta más útil en la consulta es: ¿Qué decisión cambia si este resultado es normal, anormal o no concluyente? Si no hay respuesta, la prueba puede ser prematura.

Los estudios condicionales pueden ser valiosos cuando la historia los respalda:

pruebas de portador genético o cariotipo para antecedentes familiares definidos, pérdidas recurrentes, insuficiencia ovárica, azoospermia o anomalía espermática grave;
evaluación de andrógenos, 17-hidroxiprogesterona o metabolismo con signos de hiperandrogenismo o SOP;
prolactina con galactorrea o alteración ovulatoria;
pruebas de infección dirigidas según síntomas, exposición y requisitos de tratamiento;
RM pélvica para una pregunta anatómica o de endometriosis definida; e
histeroscopia o laparoscopia cuando las imágenes, los síntomas o una intervención prevista aportan una indicación.

En cambio, la ASRM enumera la laparoscopia para infertilidad inexplicada, pruebas avanzadas de función espermática, prueba poscoital, pruebas de trombofilia, inmunitarias, cariotipo rutinario, biopsia endometrial y prolactina rutinaria entre las pruebas que no deben solicitarse en toda evaluación inicial sin indicación específica.[2] La guía NICE de 2026 también desaconseja las pruebas rutinarias de integridad del ADN espermático y las pruebas poscoitales de moco cervical.[7] Una clínica no debe rebautizar complementos de escasa evidencia como un «paquete para pacientes internacionales» obligatorio.

Utilice un calendario por etapas en lugar de prometer un diagnóstico en un día

Muchos elementos de primera línea pueden organizarse en una visita, pero una respuesta completa puede abarcar varios ciclos o requerir muestras repetidas.

Antes del viaje: obtenga una revisión de registros por un médico; confirme qué pruebas existentes son aceptables; anote el día del ciclo, el período de validez y el método del laboratorio; reserve una cita de medicina reproductiva y, si está indicada, evaluación de reproducción masculina en fechas compatibles.

Primer contacto clínico: complete ambas historias, exploración según corresponda, revisión de medicación, prueba de embarazo cuando sea pertinente y una lista preliminar de problemas. El médico debe identificar qué puede concluirse ya y qué sigue siendo incierto.

Ventana dependiente del ciclo: la ecografía al principio del ciclo y determinadas hormonas pueden requerir un momento concreto. Las pruebas tubáricas o de cavidad se programan para evitar un embarazo existente y según el protocolo de infección y ciclo del centro. «Día 2» o «día 21» nunca deben aplicarse sin definir el día 1 y la duración real del ciclo de la persona.

Análisis de semen: siga las instrucciones escritas de abstinencia y recogida del laboratorio receptor. Si la recogida se realiza fuera del centro, confirme el tiempo y la temperatura de transporte permitidos. No transporte una muestra a través de una frontera internacional sin aprobación legal y de laboratorio explícita.

Visita de revisión: los resultados deben comentarse conjuntamente, no entregarse como señales rojas y verdes sin relación. Solicite un diagnóstico de trabajo, grado de confianza, información faltante, opciones y un siguiente paso priorizado.

Segunda etapa dirigida: las pruebas repetidas o especializadas deben desencadenarse por un hallazgo. La ESHRE señala que la evidencia de muchas pruebas adicionales en infertilidad inexplicada es limitada o de calidad muy baja.[8]

Decida qué pruebas de su país pueden reutilizarse con seguridad

Repetir todas las pruebas desperdicia tiempo y dinero; aceptar todos los resultados externos sin examinarlos también puede ser inseguro. Antes del viaje, pida al médico chino que marque cada resultado como aceptado, aceptado si sigue dentro de un período de fechas indicado, requiere imágenes o métodos o debe repetirse.

Compruebe:

nombre del paciente, fecha de nacimiento y coincidencia del nombre con el pasaporte;
fecha de muestra o exploración y día del ciclo;
unidades e intervalo de referencia;
plataforma del ensayo cuando importa la comparación seriada, especialmente AMH;
imágenes completas de ecografía o HSG, mediciones y lateralidad;
método de recogida y procesamiento del semen;
si las pruebas de infección cumplen el período reglamentario del laboratorio de tratamiento; y
si un informe traducido conserva números, símbolos y matices.

Una diferencia inexplicada entre dos resultados de AMH o semen debe motivar una revisión del método y del momento antes de etiquetarla como deterioro biológico rápido.

Verifique el servicio cuando la evaluación pueda conducir a reproducción asistida

Parte del trabajo diagnóstico puede realizarse en un servicio general de ginecología, urología o andrología. Si el plan puede avanzar a inseminación, FIV, ICSI o PGT, verifique la institución exacta y la tecnología aprobada. La Comisión Nacional de Salud de China mantiene información sobre instituciones aprobadas de reproducción humana asistida, mientras las autoridades provinciales supervisan planificación, aprobación y control.[9][10]

Pregunte si la evaluación la realiza el mismo equipo que administraría el tratamiento, si los resultados externos entran en el registro médico formal y si se requiere una nueva consulta antes del tratamiento. Un coordinador puede organizar fechas y traducciones, pero no debe interpretar reserva ovárica, calidad seminal ni riesgo genético.

Salga con un mapa diagnóstico, aunque no haya diagnóstico final

El documento escrito debe contener:

duración y vía de los intentos de concebir;
diagnóstico reproductivo de cada miembro o participante;
evidencia sobre ovulación, reserva ovárica, cavidad uterina, trompas y semen;
qué hallazgos están confirmados, son limítrofes, inconsistentes o siguen faltando;
urgencia relacionada con edad y diagnóstico sin un pronóstico garantizado;
siguiente opción y su objetivo clínico;
alternativas y consecuencia de esperar;
pruebas adicionales, cada una vinculada a una decisión; y
quién revisa los resultados y proporciona seguimiento después de volver a casa.

Si la conclusión es «infertilidad inexplicada», confirme qué ámbitos básicos se evaluaron realmente. Si la conclusión es reserva ovárica disminuida, pregunte qué predice, habitualmente la respuesta a estimulación más que la fertilidad natural, y qué actuación cambia ahora. Si el semen es anormal, asegúrese de que el paciente masculino reciba evaluación clínica apropiada en lugar de reducirlo a una instrucción de utilizar ICSI.

Aviso médico: Este artículo proporciona educación general, no un diagnóstico individual de fertilidad ni una orden de pruebas. La selección y el momento de las pruebas dependen de edad, anatomía, síntomas, objetivos de embarazo y tratamiento previsto. Busque atención local urgente ante dolor pélvico o testicular intenso, hemorragia abundante, desmayo o sospecha de embarazo ectópico.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto tiempo debe quedarse en China un paciente internacional para una evaluación de fertilidad?

No existe una duración universal fiable. La historia, ecografía, análisis de sangre y seminograma pueden encajar en una visita breve, pero las imágenes programadas según el ciclo, la repetición del seminograma, los resultados genéticos o la revisión especializada pueden tardar más. Obtenga un calendario personalizado de pruebas antes de reservar un viaje no reembolsable.

¿Es la AMH una prueba de calidad de óvulos o de posibilidad de embarazo natural?

No. La AMH ayuda principalmente a estimar la respuesta ovárica y el posible número de óvulos durante la estimulación. Debe interpretarse con edad, recuento de folículos antrales, historia y objetivo de tratamiento; no mide directamente la calidad del óvulo y es un mal predictor aislado de concepción natural.[2][6]

¿Significa un resultado seminal anormal que se ha confirmado infertilidad masculina?

No por sí solo. Los parámetros seminales varían, y la recogida, fiebre, abstinencia, transporte y métodos del laboratorio afectan a los resultados. El médico puede repetir el análisis y debe organizar una evaluación de reproducción masculina cuando las anomalías persisten o son graves.[3][4]

¿Necesito histeroscopia y laparoscopia como parte del primer estudio?

Habitualmente no de forma rutinaria. La ecografía y una prueba de permeabilidad tubárica a menudo responden a las primeras preguntas anatómicas. La histeroscopia o laparoscopia se reservan para sospecha de problema de cavidad, tubárico, endometriosis o pélvico, o cuando se prevé una intervención.[2]

¿Por qué quiere la clínica china repetir pruebas ya realizadas en mi país?

Una repetición puede justificarse por caducidad, momento del ciclo, métodos incompatibles, imágenes faltantes, requisitos de identidad o normativos, o un resultado que necesita confirmación. Pida al médico que documente el motivo de cada repetición; «forma parte del paquete» no es una explicación clínica.

Evaluación de fertilidad en China: pruebas, plazos y preguntas