Préparation à l’IRM : implants, gadolinium et claustrophobie

Préparez une IRM en Chine : détails d’implants vérifiés, questions sur le contraste et les reins, grossesse, claustrophobie et récupération des DICOM.

Points clés

L’IRM utilise des champs magnétiques puissants et de l’énergie radiofréquence, pas de rayonnements ionisants. « Sans rayonnement » ne signifie pas « sans contrôle de sécurité ».
Ne supposez pas qu’un implant est compatible avec l’IRM. Transmettez le fabricant exact, le modèle et les détails de l’implantation ; un dispositif MR Conditional n’est sûr que dans les conditions indiquées.
Le contraste ne fait pas automatiquement partie de toute IRM. Demandez ce qu’apporte le gadolinium, si un protocole sans contraste peut répondre à la question et si la fonction rénale ou une réaction antérieure modifie le plan.
Signalez une grossesse ou sa possibilité avant l’examen. Le gadolinium est généralement évité pendant la grossesse, sauf si le bénéfice diagnostique attendu le justifie.
La claustrophobie doit être prise en compte avant l’arrivée. Un appareil plus large ou plus court, un accompagnement verbal, un miroir, de la musique ou une sédation prescrite peuvent aider, mais tous les appareils ne permettent pas tous les protocoles.
En cas de sédation, confirmez les consignes de jeûne, d’accompagnement et les restrictions de conduite. Ne venez pas seul en supposant que le service d’IRM pourra fournir une sédation non programmée.

Guide complet

Prendre rendez-vous pour une IRM semble simple jusqu’à l’arrivée du questionnaire de sécurité. Le voyageur se souvient alors d’un clip chirurgical posé des années auparavant, ne retrouve pas la carte d’implant, porte un capteur de glucose et apprend que l’examen peut nécessiter un produit de contraste. La réponse la plus sûre n’est pas de dire « cela devrait aller ». Il faut identifier le dispositif et résoudre chaque question avant le jour de l’examen.

Commencez par la question clinique et le protocole exact

L’IRM peut offrir un fort contraste entre les tissus mous sans les rayonnements ionisants utilisés par la radiographie et la TDM. Elle est utile dans de nombreuses régions du corps, mais les séquences appropriées, la région examinée, le choix du contraste et les exigences de l’appareil dépendent de ce que le clinicien doit savoir. Un examen typique peut durer 20–90 minutes [1].

Demandez au clinicien prescripteur :

À quelle question précise l’IRM doit-elle répondre ?
Quelle partie du corps et quel côté sont prescrits ?
S’agit-il d’un protocole standard, angiographique, de diffusion, fonctionnel ou d’un autre protocole spécialisé ?
Le contraste modifiera-t-il sensiblement la réponse ?
Faut-il les images antérieures pour comparer ?
À quelle date le compte rendu du radiologue doit-il être disponible pour le traitement ?

Envoyez la prescription elle-même et les images DICOM antérieures, pas seulement le titre traduit d’un compte rendu. Un nouvel examen est parfois nécessaire parce que le protocole initial, les séquences ou le moment de l’injection du contraste ne permettent pas de répondre à la question de l’équipe d’accueil.

« Du métal dans le corps » est le début du contrôle, pas son verdict

Les mentions de sécurité IRM ont des significations précises :

MR Safe : aucun danger connu dans tous les environnements IRM selon son étiquetage.
MR Conditional : sécurité démontrée uniquement dans des conditions spécifiées, pouvant inclure l’intensité du champ magnétique, le type d’appareil, la position du corps, les limites d’énergie, le délai après implantation ou la programmation du dispositif.
MR Unsafe : risque inacceptable connu dans l’environnement IRM.
Statut inconnu : ne doit pas être considéré comme sûr avant identification certaine et évaluation.

Les recommandations de la FDA indiquent que les patients porteurs de dispositifs implantés ne doivent pas passer d’IRM à moins que le dispositif soit formellement identifié comme MR Safe ou MR Conditional, et que les conditions d’utilisation des dispositifs conditionnels doivent être respectées [2]. Une déclaration telle que « mon stimulateur cardiaque est compatible IRM » ne suffit pas.

Constituez un dossier des implants et éléments métalliques

Informez le service d’IRM de tout élément implanté, fixé ou retenu dans le corps, notamment :

stimulateur cardiaque, défibrillateur, moniteur cardiaque implantable ou sondes abandonnées ;
implant cochléaire ou auriculaire ;
clip d’anévrisme, filtre vasculaire, stent ou coil ;
neurostimulateur, stimulateur médullaire, stimulateur cérébral profond ou pompe implantée ;
prothèse articulaire, plaque, vis, tige ou matériel dentaire ;
expandeur tissulaire, valve d’implant mammaire ou autre dispositif comportant un aimant ;
éclat d’obus, balle, fragment métallique, antécédent de blessure oculaire lors d’un travail du métal ;
pompe à insuline, dispositif de mesure continue du glucose, appareil auditif, patch médicamenteux, accessoire de stomie ou dispositif pour plaie ;
tatouages ou maquillage permanent ayant déjà chauffé ou provoqué une irritation.

Fournissez la carte d’implant, le compte rendu opératoire, le fabricant et le modèle, la date d’implantation et l’emplacement dans le corps. L’équipe de sécurité IRM, et non un coordinateur de voyage, doit vérifier la compatibilité. Certains dispositifs nécessitent une programmation avant et après l’examen, une surveillance pendant celui-ci ou une intensité particulière du champ magnétique. Si la documentation est introuvable, l’établissement peut avoir besoin d’une imagerie, d’une confirmation du fabricant ou d’un autre examen.

N’entrez pas dans la salle d’IRM avec un téléphone, des clés, des cartes bancaires, des bijoux, une montre, des épingles à cheveux, des éléments dentaires amovibles, des appareils auditifs ou d’autres objets non contrôlés. L’aimant peut transformer les objets ferromagnétiques en projectiles et endommager le matériel [2]. Un accompagnant entrant dans la salle doit également être contrôlé.

Ce que l’on ressent dans l’appareil

La table entre dans une ouverture cylindrique. La partie du corps examinée est placée dans une antenne, des coussins aident à limiter les mouvements et l’appareil émet de forts bruits de claquement ou de cognement. Une protection auditive est indispensable ; sans elle, les variations des champs magnétiques peuvent endommager l’audition [2].

Vous pouvez généralement communiquer avec le manipulateur par interphone et disposer d’un bouton d’appel. Signalez immédiatement une douleur, un échauffement inhabituel, une brûlure, des contractions musculaires, une difficulté respiratoire, une douleur au point d’injection ou une panique. N’essayez pas de supporter une sensation de brûlure pour « éviter de gâcher les images ». Les échauffements et les brûlures figurent parmi les problèmes liés à l’IRM les plus fréquemment signalés [3].

Évitez les boucles de contact peau contre peau, par exemple les mains serrées ensemble ou les cuisses appuyées l’une contre l’autre, lorsque le manipulateur vous installe, et suivez les consignes de rembourrage. N’apportez pas votre propre couverture, coussin chauffant ou vêtement à fibres métalliques dans la salle sans autorisation.

Anticipez la claustrophobie avant le rendez-vous

Prévenez le service si vous avez déjà interrompu une IRM, ne pouvez pas prendre l’ascenseur, souffrez de panique sévère, de douleurs empêchant de rester allongé, de mouvements incontrôlés ou de difficultés respiratoires en position couchée sur le dos. Les options peuvent comprendre :

une visite préalable ou une explication de chaque séquence ;
un appareil à tunnel plus large ou plus court si cela convient ;
un miroir, de l’air, de la musique, un cache pour les yeux ou des indications régulières sur le temps restant ;
des aides au positionnement et un traitement de la douleur ;
un accompagnant contrôlé si la politique de l’établissement le permet ;
un anxiolytique prescrit par un clinicien ou un parcours formel de sédation ou d’anesthésie.

Une « IRM ouverte » n’est pas automatiquement équivalente : certains examens exigent des capacités de l’appareil ou une qualité d’image non disponibles sur tous les systèmes ouverts [2]. Si un médicament ou une sédation est prévu, confirmez qui le prescrit et l’administre, les règles de jeûne, la surveillance, la présence d’un accompagnant adulte et le moment où la conduite ou les déplacements sans accompagnement sont autorisés. RadiologyInfo conseille de ne pas conduire soi-même pour rentrer après un sédatif [4].

L’IRM nécessite-t-elle un jeûne ou l’arrêt de médicaments ?

Il n’existe pas de règle universelle. De nombreuses IRM sans sédation ne nécessitent aucun jeûne, tandis que les protocoles abdominaux, les règles relatives au contraste, la sédation ou l’anesthésie peuvent imposer des consignes spécifiques. Demandez au service, plutôt qu’à un site généraliste :

les horaires limites pour les aliments solides et les liquides clairs ;
si les médicaments habituels doivent être pris ;
le plan pour les médicaments du diabète et l’insuline ;
si une pompe ou un capteur implanté ou fixé doit être retiré et comment il sera remplacé ;
si un contrôle de la fonction rénale est nécessaire ;
l’heure d’arrivée et la durée totale prévue sur place.

N’arrêtez pas les anticoagulants ni d’autres médicaments habituels sans instruction du clinicien responsable. Portez les vêtements fournis par l’établissement lorsqu’ils sont proposés ; des vêtements de ville dits « sans métal » peuvent contenir des fibres, fermetures ou patchs cachés.

Contraste : demandez ce que change le gadolinium

Les produits de contraste à base de gadolinium peuvent rendre plus visibles certains tissus, inflammations, vaisseaux sanguins ou caractéristiques tumorales, mais ils ne sont pas nécessaires pour chaque IRM. Demandez :

Quel élément supplémentaire le contraste doit-il montrer ?
Un protocole sans contraste pourrait-il répondre à la question clinique ?
Quel produit sera utilisé et le patient l’a-t-il déjà reçu ?
Une maladie rénale, une dialyse, une greffe rénale, une atteinte rénale aiguë ou un résultat récent de créatinine/DFGe modifie-t-il le plan ?
La patiente est-elle enceinte, susceptible de l’être ou allaite-t-elle ?
Y a-t-il eu une réaction antérieure au gadolinium et que s’est-il exactement passé ?

Le gadolinium diffère du contraste iodé couramment utilisé en TDM ; une « allergie à l’iode » ne décrit pas en soi une réaction antérieure au gadolinium. Signalez néanmoins précisément chaque événement antérieur lié à un produit de contraste : produit s’il est connu, symptômes, délai et traitement, pour que l’équipe de radiologie puisse l’évaluer.

La FDA indique que le contraste au gadolinium peut provoquer des réactions de type allergique et que des traces peuvent rester dans l’organisme pendant des mois ou des années. Cette rétention n’a pas été directement reliée à des effets nocifs chez les personnes ayant une fonction rénale normale, mais la FDA conseille de n’utiliser le contraste que lorsque cela est nécessaire et de tenir compte de l’exposition cumulée dans les groupes à risque accru [5]. Le manuel de l’ACR sur les produits de contraste fournit des recommandations selon le produit et le risque rénal, notamment concernant la fibrose systémique néphrogénique [6]. La décision appartient au radiologue et à l’équipe soignante, et ne se résume pas à une étiquette générale « contraste sûr/dangereux ».

Pendant l’injection, signalez immédiatement une douleur, une tension ou un gonflement au point de perfusion. Ensuite, demandez une aide urgente en cas de difficulté respiratoire, de gonflement du visage ou de la gorge, d’urticaire généralisée, de sensation de malaise ou de symptômes s’aggravant rapidement.

Grossesse et allaitement nécessitent des discussions distinctes

Une IRM sans contraste peut être réalisée pendant la grossesse si elle est cliniquement nécessaire ; elle n’utilise pas de rayonnements ionisants. Informez l’équipe prescriptrice et le personnel d’IRM d’une grossesse ou de sa possibilité. Le gadolinium est généralement évité et envisagé uniquement lorsqu’il est nécessaire pour répondre à une question importante [7].

Pour l’allaitement, ne supposez pas qu’une interruption est obligatoire. Les recommandations professionnelles actuelles permettent généralement de poursuivre l’allaitement après un contraste standard au gadolinium, mais le radiologue doit discuter du produit précis et des circonstances individuelles ; le manuel de l’ACR comprend une section actualisée fondée sur les données probantes [6]. Si le parent préfère malgré tout une interruption temporaire après avoir été conseillé, prévoyez la réserve de lait à l’avance plutôt que d’improviser après l’injection.

Après l’examen, récupérez un dossier d’imagerie utilisable

Le rendez-vous n’est pas terminé lorsque la table ressort. Confirmez :

si toutes les séquences étaient exploitables pour le diagnostic ou si certaines doivent être répétées ;
quand le compte rendu du radiologue sera délivré ;
comment les résultats urgents ou inattendus sont communiqués ;
comment obtenir l’examen DICOM complet, pas seulement des captures d’écran ;
si le compte rendu anglais est délivré par l’hôpital ou constitue une traduction distincte ;
qui examine le résultat et modifie le traitement.

Conservez les fichiers DICOM, le compte rendu, le nom et la dose du contraste s’il a été administré, la date de l’examen, la région corporelle et les informations sur l’appareil. Ne comptez pas sur un lien QR pouvant expirer avant que le clinicien à l’étranger ne l’ouvre.

Avertissement médical : Ce guide apporte des informations générales. L’admissibilité à l’IRM, les conditions relatives aux dispositifs, l’usage du contraste, les décisions pendant la grossesse et la sédation doivent être déterminés par les équipes de radiologie et cliniques responsables à partir d’informations vérifiées sur le patient et les dispositifs.

FAQ

Puis-je passer une IRM avec un stimulateur cardiaque ou un autre implant ?

C’est possible, mais seulement après identification exacte du dispositif et de tous ses composants. Un système MR Conditional doit être examiné dans les conditions spécifiées et peut nécessiter une programmation, une surveillance et une coordination spécialisée. Un statut inconnu n’est pas considéré comme sûr.

L’IRM m’expose-t-elle à des rayonnements ?

L’IRM n’utilise pas de rayonnements ionisants. Elle utilise des champs magnétiques puissants, des gradients variables et de l’énergie radiofréquence, qui créent d’autres problèmes de sécurité tels que les projectiles, les interactions avec les dispositifs, le bruit et l’échauffement.

Le contraste au gadolinium est-il le même que le contraste iodé de la TDM ?

Non. Ce sont des produits différents. Une réaction antérieure au contraste de TDM ne prédit pas automatiquement une réaction au gadolinium, mais tout événement antérieur lié au contraste, problème rénal et possibilité actuelle de grossesse doivent être signalés.

Puis-je aller au bout d’une IRM si je suis claustrophobe ?

Souvent oui, en anticipant. Renseignez-vous sur un appareil plus large ou plus court, un accompagnement verbal, des mesures de confort ou une sédation prescrite. Si une sédation est nécessaire, organisez le jeûne, la surveillance, un accompagnement et l’absence de conduite ensuite.

Dois-je arrêter l’allaitement après du gadolinium ?

Les recommandations professionnelles soutiennent généralement la poursuite de l’allaitement après un contraste standard au gadolinium. Discutez du produit précis et de votre situation avec le radiologue plutôt que d’interrompre automatiquement.

IRM en Chine : carte d’implant, décision sur le contraste et prise en charge de la claustrophobie à régler avant l’examen