Laporan Patologi Berbeda: Cara Menyelaraskan Diagnosis

Pahami pengambilan sampel, pemrosesan jaringan, pewarnaan, pemeriksaan molekuler, dan heterogenitas tumor, serta transfer preparat/blok secara aman untuk tinjauan patologi.

Poin penting

Biopsi adalah prosedur untuk memperoleh jaringan; patologi adalah pemeriksaan laboratorium dan interpretasi medis atas jaringan tersebut. Tinjauan kedua sering memeriksa ulang bahan yang sama, bukan mengulang biopsi.
Perbedaan dapat timbul dari pengambilan sampel terbatas, spesimen berikutnya yang lebih besar, penanganan jaringan, pewarnaan atau pemeriksaan molekuler tambahan, kriteria klasifikasi yang diperbarui, heterogenitas tumor, atau interpretasi spesialis.
“Redaksi berbeda” tidak selalu merupakan pertentangan nyata. Tanyakan apakah perubahan memengaruhi jenis kanker, derajat, ciri terkait stadium, status biomarker, atau pengobatan.
Kirim laporan asli, preparat H&E dan pewarnaan khusus, blok parafin atau preparat tanpa pewarnaan bila diminta, detail operasi/biopsi, pencitraan, dan laporan molekuler. Ringkasan terjemahan saja tidak memadai.
Jaringan terbatas. Sebelum memotong blok untuk pengujian berulang, mintalah ahli patologi membuat rencana alokasi jaringan yang mempertahankan bahan untuk biomarker yang diperlukan secara klinis.
Jika laporan berbeda dengan cara yang mengubah pengobatan, atur penyelarasan langsung antarahlipatologi dan laporan final/adendum yang ditandatangani. Jangan biarkan koordinator diam-diam memilih jawaban yang lebih menenangkan.

Panduan lengkap

Dua laporan patologi dapat menggunakan kata berbeda tanpa menggambarkan penyakit berbeda. Keduanya juga dapat berbeda dengan cara yang mengubah operasi, pemilihan obat, atau apakah seseorang dianggap mengidap kanker sama sekali. Tugas pertama adalah mengklasifikasikan perbedaan—bukan memilih laboratorium favorit melalui pemungutan suara.

Biopsi, pemeriksaan patologi, dan tinjauan patologi adalah peristiwa berbeda

Biopsi memperoleh sampel jaringan dengan jarum, endoskopi, atau operasi. Pemeriksaan patologi memproses sampel, melihat arsitektur jaringan dan sel, mungkin menambahkan imunohistokimia atau pemeriksaan molekuler, serta mengeluarkan diagnosis. Tinjauan patologi meminta ahli patologi atau institusi lain mengevaluasi ulang preparat/blok yang ada, terkadang dengan pekerjaan tambahan.

NCI menggambarkan laporan patologi sebagai dokumen yang mencatat identitas dan pengambilan spesimen, temuan makroskopis dan mikroskopis, diagnosis final, serta—bila relevan—derajat, batas sayatan, kelenjar getah bening, dan hasil pemeriksaan penunjang [1]. NCI juga menegaskan bahwa pasien yang mencari pendapat kedua umumnya memerlukan preparat dan/atau blok parafin dari laboratorium asli [1].

Tinjauan tidak otomatis membuktikan ahli patologi pertama melakukan kesalahan. Tinjauan merupakan evaluasi ulang terkendali atas bukti yang tersedia.

Pertama tanyakan: apakah kedua laporan memeriksa spesimen yang sama?

Letakkan kolom-kolom ini berdampingan:

nama lengkap pasien dan satu pengenal lain;
nomor akses/kasus;
tanggal pengambilan;
lokasi tubuh, sisi, dan prosedur tepat;
label spesimen dan jumlah wadah;
biopsi inti, bahan jarum halus, eksisi, atau reseksi;
pengobatan sebelum setiap spesimen;
identitas blok/preparat yang ditinjau.

Inti jaringan kecil dan reseksi berikutnya tidak setara. Inti mungkin mengambil sampel satu tepi tumor heterogen; reseksi menunjukkan lebih banyak arsitektur, invasi, batas sayatan, dan kelenjar getah bening. Lokasi metastasis mungkin tidak tampak atau memberikan hasil pemeriksaan persis seperti tumor primer. Pengobatan juga dapat mengubah morfologi dan biomarker seiring waktu.

Jika pengenal atau lokasi tidak cocok, hentikan sementara penggunaan klinis sampai laboratorium menyelesaikan identitas spesimen. Jangan menyelesaikan kemungkinan masalah pelabelan dengan terjemahan.

Lima alasan laporan berikutnya dapat berbeda

1. Pengambilan sampel

Biopsi mungkin mengandung sedikit tumor, artefak tekan, nekrosis, atau jaringan dari area yang tidak representatif. Sampel berikutnya dapat menunjukkan komponen yang tidak tertangkap sebelumnya. NCI mencatat bahwa jaringan tumor yang tidak mencukupi dapat menghalangi pengujian biomarker dan bahwa tidak semua sel kanker selalu memiliki biomarker yang sama [2].

2. Pemrosesan dan mutu teknis

Waktu fiksasi, dekalsifikasi, ketebalan potongan, mutu pewarnaan, pelestarian antigen, mutu asam nukleat, dan proporsi sel tumor dapat memengaruhi apa yang terlihat atau terukur. Misalnya, spesimen tulang yang terkena dekalsifikasi keras mungkin kurang sesuai untuk beberapa pemeriksaan molekuler atau protein.

Indikator mutu patologi Tiongkok saat ini mencakup mutu preparat imunohistokimia, ketepatan waktu diagnosis, dan ukuran proses lain, yang mencerminkan bahwa persiapan teknis adalah bagian dari mutu diagnostik [4].

3. Informasi tambahan

Pusat peninjau dapat menerima pencitraan, catatan operasi, tumor sebelumnya, pewarnaan imun baru, FISH, sekuensing, atau studi infeksi yang semula tidak tersedia. Diagnosis dapat menjadi lebih spesifik karena kumpulan bukti berubah.

4. Klasifikasi dan ambang

Nama tumor, sistem penentuan derajat, kategori molekuler, dan aturan penilaian biomarker berkembang. Dua laporan mungkin mengikuti edisi, klon antibodi, platform, atau nilai ambang berbeda. Ahli patologi peninjau harus menyatakan sistem klasifikasi atau penilaian yang digunakan bila hal itu penting.

5. Interpretasi

Beberapa lesi berada di dekat batas diagnostik atau tergolong langka. Subspesialis dapat menimbang morfologi dan pewarnaan secara berbeda. Ketidaksepakatan interpretasi nyata mungkin terjadi meskipun kedua laboratorium bekerja dengan saksama.

Tidak setiap perubahan memiliki bobot klinis yang sama

Mintalah ahli patologi peninjau mengklasifikasikan perbedaan:

Hanya terminologi: redaksi berbeda, diagnosis praktis sama.
Penyempurnaan: subtipe lebih spesifik tanpa mengubah pengobatan saat ini.
Perubahan pemeriksaan penunjang: hasil biomarker atau molekuler berbeda dan dapat memengaruhi obat atau uji klinis.
Perubahan diagnostik besar: jinak versus ganas, garis keturunan sel berbeda, derajat yang berbeda secara bermakna, primer versus metastasis, atau ciri yang mengubah operasi/terapi sistemik.
Belum terselesaikan/tidak memadai: bahan yang tersedia tidak dapat menjawab pertanyaan.

Klinisi kemudian menyatakan keputusan apa yang berubah. Laporan tidak boleh disebut “lebih akurat” hanya karena lebih panjang atau berasal dari rumah sakit terkenal.

Susun berkas tinjauan sebelum mengirim jaringan

Layanan patologi penerima harus menerbitkan daftar spesimen dan petunjuk pengiriman. Kumpulan lengkap dapat mencakup:

laporan patologi asli yang ditandatangani dan semua adendum;
deskripsi makroskopis dan peta spesimen jika terpisah;
preparat H&E yang representatif;
preparat imunohistokimia/pewarnaan khusus yang ada dan tabel hasil;
blok parafin yang diminta atau preparat tanpa pewarnaan yang ditentukan;
apusan sitologi/blok sel bila relevan;
laporan molekuler/FISH/sitometri alir, termasuk metode, spesimen/blok, dan ukuran mutu;
catatan biopsi/operasi dan lokasi anatomis tepat;
gambar CT/MRI/PET yang relevan dan laporan radiologi;
riwayat pengobatan dan pertanyaan konsultasi yang tepat.

Petunjuk konsultasi NCI juga meminta laporan luar, H&E representatif, pewarnaan imun yang ada, dan bahan parafin [5]. Pastikan apakah institusi menerima dokumen asli, preparat potongan ulang, blok, atau preparat digital tervalidasi. Jangan mengirim bahan asli yang tidak tergantikan tanpa tanda terima dan rencana pengembalian.

Buat rantai penguasaan terlihat jelas

Catat:

apa yang keluar dari laboratorium asli;
setiap pengenal preparat/blok;
tanggal, kurir, dan pelacakan;
orang/layanan penerima;
kondisi saat diterima;
apa yang dipotong atau habis digunakan;
apa yang akan dikembalikan dan kapan.

Gunakan pengiriman antarinstitusi jika memungkinkan. Blok parafin dan preparat adalah spesimen medis, bukan suvenir biasa; persyaratan kurir lintas negara, bea cukai, serta suhu/pengemasan harus dikonfirmasi sebelum pengiriman. Simpan laporan yang dipindai dan foto label preparat/blok, tetapi lindungi pengenal pasien.

Lindungi jaringan yang terbatas

Blok parafin dapat mendukung diagnosis, pewarnaan imun, dan pengujian molekuler, tetapi setiap pemotongan ulang menghabiskan jaringan. Sebelum mengirim satu-satunya blok kaya tumor ke beberapa laboratorium, mintalah ahli patologi memperkirakan:

jumlah dan persentase tumor;
bahan yang tersisa;
pemeriksaan yang diperlukan sekarang dibandingkan yang opsional kemudian;
apakah preparat tanpa pewarnaan dapat dipotong sekali lalu dialokasikan;
apakah blok lain atau biopsi lebih baru lebih baik;
prioritas jika jaringan tidak cukup.

NCI menekankan bahwa pengujian biomarker dapat gagal ketika jaringan tumor tidak cukup dan bahwa hasil lama mungkin tidak lagi mewakili kanker yang kambuh [2]. “Periksa semuanya” dapat membuat tidak ada bahan tersisa untuk pemeriksaan yang benar-benar menentukan pengobatan.

Perbedaan biomarker memerlukan tinjauan pada tingkat metode

Untuk ER/PR/HER2, PD-L1, protein perbaikan ketidakcocokan DNA, ALK/ROS1, EGFR, dan penanda lain, bandingkan lebih dari sekadar positif/negatif:

spesimen, lokasi, tanggal, dan apakah diambil sebelum/setelah pengobatan;
kandungan sel tumor dan kecukupan;
platform metode uji, klon antibodi, atau panel sekuensing;
sistem penilaian dan nilai ambang;
kontrol internal/eksternal;
skor tepat, fraksi alel, jumlah salinan, atau mutu pembacaan;
apakah hasil dikonfirmasi dengan metode lain.

Heterogenitas dan evolusi tumor dapat membuat dua sampel yang valid berbeda. Biopsi baru tidak otomatis diperlukan; tim klinis menimbang keselamatan, waktu, jaringan tersisa, keterbatasan biopsi cair, dan apakah hasil akan mengubah terapi.

Selesaikan perbedaan besar dengan diagnosis final yang dinyatakan jelas

Ketika laporan bertentangan secara bermakna:

minta setiap ahli patologi menyebutkan bahan yang ditinjau dan dasarnya;
bagikan pewarnaan, gambar, dan konteks klinis yang kurang dalam kedua arah;
minta diskusi langsung antarahlipatologi atau tinjauan subspesialis/dewan tumor;
identifikasi apakah pemeriksaan tambahan atau jaringan baru diperlukan;
terbitkan adendum atau laporan konsultasi yang ditandatangani dan menyatakan diagnosis yang telah diselaraskan serta ketidakpastian tersisa;
minta klinisi yang merawat mendokumentasikan laporan mana yang menjadi dasar pengobatan dan alasannya.

Jangan memulai pengobatan yang tidak dapat dibalik sementara perbedaan yang mengubah diagnosis masih tersembunyi dalam surel, kecuali keadaan mendesak memerlukan tindakan dan tim secara eksplisit mendokumentasikan ketidakpastian serta alasannya.

Baca laporan final sebagai jawaban terstruktur

Pastikan laporan menyatakan, bila berlaku:

spesimen/lokasi/prosedur;
jenis histologis dan derajat;
invasi, batas sayatan, dan kelenjar getah bening untuk reseksi;
hasil imunohistokimia dan molekuler beserta metode/skor;
keterbatasan kecukupan;
perbandingan dengan patologi sebelumnya;
diagnosis final dan komentar;
nama ahli patologi serta tanggal laporan/adendum.

Patologi sering merupakan dasar definitif diagnosis kanker, tetapi tetap termasuk dalam gambaran klinis terpadu. NCI mencatat bahwa patologi, pencitraan, dan pemeriksaan lain ditinjau bersama untuk perencanaan pengobatan [1].

Penafian medis: Panduan ini memberikan edukasi umum. Pemilihan jaringan, pemeriksaan penunjang, dan penyelesaian perbedaan diagnostik harus dipimpin ahli patologi berkualifikasi dan tim multidisiplin yang merawat.

Pertanyaan Umum

Apakah tinjauan patologi kedua memerlukan biopsi lagi?

Biasanya tidak pada awalnya. Ahli patologi peninjau dapat memeriksa preparat dan blok yang ada. Biopsi baru dipertimbangkan hanya jika bahan tidak cukup, tidak lagi representatif, atau tidak dapat menjawab pertanyaan yang mengubah pengobatan.

Mengapa biopsi dan spesimen operasi dapat memiliki diagnosis berbeda?

Biopsi hanya mengambil sebagian lesi, sementara reseksi menunjukkan lebih banyak jaringan dan arsitektur. Heterogenitas, efek pengobatan, dan mutu jaringan dapat mengungkap ciri yang tidak ada pada sampel lebih kecil.

Haruskah saya mengirim preparat atau blok parafin?

Ikuti daftar tertulis laboratorium penerima. Laboratorium mungkin meminta preparat H&E dan berwarna, preparat tanpa pewarnaan, blok tertentu, atau semua bahan relevan. Jangan pernah mengirim satu-satunya blok tanpa pelacakan, perencanaan jaringan, dan kesepakatan pengembalian.

Laporan mana yang harus digunakan ahli onkologi jika bertentangan?

Harus ada penyelarasan formal berdasarkan bahan, metode, dan konteks klinis sebenarnya, idealnya melalui diskusi antarahlipatologi. Tim yang merawat harus mendokumentasikan diagnosis final yang menjadi acuan dan setiap ketidakpastian.

Dapatkah hasil molekuler berubah meskipun kedua pemeriksaan benar?

Ya. Area tumor atau titik waktu berbeda dapat mengandung biomarker berbeda, dan pengobatan dapat menyeleksi klon baru. Metode uji, kandungan tumor, dan ambang juga penting, sehingga detail teknis lengkap harus dibandingkan.

Ketika Dua Laporan Patologi Berbeda: Selaraskan Spesimen, Metode, dan Diagnosis Sebelum Pengobatan