Poin penting
- Ikuti ambang demam tertulis dari tim yang merawat pasien sendiri. Risiko berbeda sebelum pengobatan, setelah operasi, selama kemoterapi, setelah infus atau transfusi, dan pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh.
- Selama kemoterapi, suhu 38.0°C (100.4°F) atau lebih memerlukan kontak segera; demam mungkin merupakan satu-satunya tanda infeksi yang mengancam jiwa [1].
- Jangan menunggu suhu lebih tinggi ketika ada kebingungan, kesulitan bernapas, denyut nadi lemah, kulit lembap dingin, nyeri ekstrem, menggigil hebat, atau perburukan cepat—carilah penilaian darurat.
- Laporkan cara suhu diukur, waktu, bacaan tertinggi, gejala, tanggal pengobatan, obat, kateter vena sentral atau luka, dan lokasi saat ini.
- Tanyakan sebelum mengonsumsi parasetamol/asetaminofen, ibuprofen, aspirin, steroid, atau antibiotik sisa; sebagian obat dapat menyembunyikan demam atau mempersulit penilaian.
- Jika pasien berada di luar negeri, gunakan layanan perawatan mendesak setempat. Jangan menunda karena dokter biasanya berada di negara lain atau karena penerbangan sudah dipesan.
Panduan lengkap
Demam bukan satu diagnosis tunggal. Demam dapat menyertai infeksi, peradangan, reaksi pengobatan, reaksi transfusi, efek obat, atau respons tubuh setelah tindakan. Bacaan yang sama dapat memiliki urgensi yang sangat berbeda pada orang sehat dan pada seseorang yang sistem kekebalannya ditekan.
Itulah sebabnya rencana demam yang aman memuat dua hal: ambang pribadi pasien dan daftar gejala yang mengesampingkan bacaan termometer.
Tanda darurat mengesampingkan angkanya
Hubungi layanan darurat setempat atau pergi ke unit gawat darurat sekarang jika demam atau dugaan infeksi terjadi bersama salah satu hal berikut:
- kebingungan baru, disorientasi, pingsan, atau ketidakmampuan untuk tetap terjaga;
- sesak napas, kesulitan bernapas berat, atau bibir biru/abu-abu;
- nyeri dada, denyut nadi sangat lemah, pusing berat, atau tanda tekanan darah rendah;
- kulit lembap dingin atau bercak-bercak, nyeri ekstrem, atau penyakit yang memburuk cepat;
- menggigil yang tidak terkendali;
- pembengkakan baru pada wajah, mulut, atau tenggorokan setelah infus atau obat;
- urine sangat sedikit, urine gelap disertai sakit berat, atau muntah berulang yang menghalangi asupan cairan;
- ruam yang menyebar cepat, kaku leher berat, atau kejang.
Sepsis adalah respons ekstrem tubuh terhadap infeksi dan merupakan keadaan darurat yang mengancam jiwa. CDC mencantumkan kebingungan, sesak napas, kulit lembap dingin, nyeri ekstrem, demam atau merasa sangat dingin, serta denyut jantung tinggi atau nadi lemah sebagai kemungkinan tanda peringatan [2]. Pasien tidak harus memiliki semua tanda. Katakan, “Saya khawatir tentang infeksi atau sepsis setelah pengobatan,” lalu sebutkan pengobatan dan tanggalnya.
Sebelum pengobatan: telepon sebelum berangkat ke janji temu
Jika demam, menggigil, atau gejala infeksi baru muncul sebelum operasi, kemoterapi, infus, atau tindakan lain yang direncanakan, hubungi tim perawatan pada hari yang sama dan sebelum memasuki ruang tunggu bersama. Sampaikan suhu dan gejala, paparan baru-baru ini, hasil tes infeksi yang positif, antibiotik atau penurun demam yang dikonsumsi, serta pengobatan yang dijadwalkan.
Jangan memutuskan sendiri untuk melanjutkan atau membatalkan. Tim mungkin perlu melindungi pasien lain, mengubah petunjuk kedatangan, memeriksa pasien, mengulang tes darah, menunda tindakan, atau melanjutkan karena demam memiliki penyebab noninfeksi yang diketahui. Keputusan bergantung pada pengobatan, status kekebalan, urgensi penyakit yang mendasari, serta risiko anestesi atau tindakan.
Jika ada gejala berat, gunakan layanan darurat setempat alih-alih berkendara ke lokasi pengobatan elektif yang jauh.
Selama kemoterapi: 38.0°C berarti harus segera menelepon
Bagi seseorang yang menerima kemoterapi, CDC menyarankan segera menelepon dokter untuk suhu 38.0°C (100.4°F) atau lebih dan menyebut demam selama kemoterapi sebagai keadaan darurat medis karena mungkin merupakan satu-satunya tanda infeksi [1]. Ikuti petunjuk tim onkologi jika ambangnya bahkan lebih berhati-hati.
Risiko sering kali paling tinggi ketika neutrofil diperkirakan berada pada jumlah terendah. Tanyakan sebelum setiap siklus:
- kapan perkiraan periode jumlah sel rendah?
- nomor mana yang merupakan saluran onkologi 24 jam?
- unit gawat darurat mana yang harus digunakan?
- apakah pasien harus langsung pergi tanpa menunggu telepon balasan?
- kalimat tepat apa yang harus disampaikan saat triase?
Saat triase, katakan: “Saya sedang menerima kemoterapi, suhu saya ___, pengobatan terakhir saya ___, dan saya mungkin mengalami neutropenia.” Jangan duduk diam dalam antrean umum.
NCI memperingatkan bahwa infeksi selama pengobatan kanker dapat mengancam jiwa dan menyarankan menghubungi tim perawatan jika ada tanda infeksi [3]. NCI juga menyarankan membahas obat demam—termasuk aspirin, asetaminofen/parasetamol, dan ibuprofen—dengan tim sebelum mengonsumsinya karena obat tersebut dapat menurunkan suhu dan menyembunyikan masalah yang lebih serius [3].
Bacaan rendah tidak selalu berarti pasien dengan gangguan kekebalan aman
Steroid, obat penurun demam, usia lanjut, dan respons imun yang terganggu dapat mengubah gambaran infeksi. Hubungi tim segera jika pasien merasa sakit akut, menggigil, mengalami kebingungan baru, kesulitan bernapas, batuk baru, nyeri saat berkemih, diare, luka di mulut, kemerahan di sekitar kateter, atau kelemahan yang meningkat cepat—meskipun satu bacaan berada di bawah ambang demam tertulis.
Jangan terus menunggu termometer “membuktikan” bahwa seseorang yang memburuk membutuhkan penilaian.
Selama infus atau transfusi: laporkan gejala saat masih terhubung
Segera beri tahu perawat tentang rasa hangat, menggigil, gemetar, ruam, gatal, nyeri punggung atau dada, mual, kesulitan bernapas, pusing, atau rasa tidak enak badan mendadak selama infus atau transfusi darah. Jangan meninggalkan area infus untuk menanganinya sendiri dan jangan mengatur selang sendiri.
Gejala mirip flu terkait pengobatan dapat terjadi dengan beberapa kemoterapi dan imunoterapi; terapi sel T CAR dan beberapa antibodi monoklonal dapat menyebabkan sindrom pelepasan sitokin dengan demam, denyut jantung cepat, tekanan darah rendah, atau kesulitan bernapas [4]. Gejala-gejala ini memerlukan alur penanganan khusus sesuai pengobatan, bukan anggapan bahwa itu “flu biasa.”
Setelah transfusi darah, demam atau menggigil dapat terjadi sebagai reaksi; kesulitan bernapas, nyeri dada, pembengkakan mulut atau tenggorokan, urine gelap, atau kondisi sakit yang nyata memerlukan penilaian mendesak. Beri tahu setiap tenaga klinis bahwa transfusi dilakukan dan kapan. Panduan NHS menyatakan bahwa reaksi dapat terjadi selama transfusi atau beberapa jam, hari, dan sesekali minggu setelahnya [5]. Ikuti petunjuk pulang dari layanan transfusi yang menyediakan darah.
Setelah operasi atau tindakan: periksa keseluruhan pola
Suhu pascaoperasi tidak dapat ditafsirkan hanya berdasarkan hari keberapa. Hubungi tim bedah menggunakan ambang tertulisnya, dan telepon lebih dini ketika demam disertai:
- kemerahan, rasa hangat, pembengkakan, atau nyeri luka yang meningkat;
- cairan luka keruh, berbau busuk, atau seperti nanah;
- luka terbuka atau perdarahan baru;
- batuk yang memburuk, sesak napas, atau nyeri dada;
- nyeri berkemih atau ketidakmampuan mengeluarkan urine;
- muntah terus-menerus, pembengkakan perut, atau nyeri berat yang baru;
- tungkai yang nyeri dan bengkak;
- masalah pada drain, selang, atau alat;
- perburukan baru setelah sebelumnya membaik.
MedlinePlus menyebut demam, rasa sakit, panas pada luka, kemerahan, nyeri, dan keluarnya cairan sebagai tanda yang dapat terjadi pada infeksi luka operasi [6]. Foto dapat membantu dokter bedah membandingkan perubahan, tetapi tidak menggantikan pemeriksaan ketika pasien sakit secara sistemik.
Buat kartu demam pribadi sebelum pulang
Mintalah tim melengkapi kartu ini dalam kedua bahasa yang dibutuhkan pasien:
| Kolom | Petunjuk khusus pasien |
|---|---|
| metode termometer | oral, telinga, dahi, atau metode lain yang disepakati |
| ambang untuk menelepon | suhu tepat dan apakah satu bacaan sudah cukup |
| aturan pengulangan | apakah dan kapan memeriksa ulang tanpa menunda telepon |
| periode risiko tinggi | tanggal setelah kemoterapi, operasi, infus, atau transplantasi |
| kontak jam kerja | klinik/nomor yang ditentukan |
| jalur di luar jam kerja | saluran 24 jam atau unit gawat darurat |
| kondisi darurat yang mengesampingkan ambang | gejala yang berarti harus menelepon layanan darurat sekarang |
| aturan obat | apa yang boleh atau tidak boleh dikonsumsi sebelum penilaian |
| lokasi perjalanan | fasilitas perawatan mendesak terdekat yang sesuai dan rencana juru bahasa |
Simpan kartu bersama daftar obat, alergi, diagnosis, ringkasan pengobatan, detail kateter vena sentral/alat, informasi asuransi, dan salinan paspor. Simpan nama dan alamat rumah sakit dalam bahasa Mandarin untuk taksi atau petugas pengirim ambulans.
Ukur sekali dengan cermat, lalu bertindak
Gunakan termometer digital yang berfungsi dan metode yang diajarkan tim. Catat:
- bacaan tepat dan unit (°C atau °F);
- waktu dan lokasi/metode pengukuran;
- bacaan tertinggi dan terkini;
- menggigil, berkeringat, dan gejala lainnya;
- parasetamol/asetaminofen, ibuprofen, aspirin, steroid, atau antibiotik apa pun serta waktu dikonsumsi.
Jangan menambahkan koreksi berdasarkan tebakan antara bacaan oral, telinga, dahi, dan ketiak. Jika nilainya mengejutkan dan pasien stabil, ulangi dengan metode yang disepakati—tetapi jangan pernah membiarkan pengukuran berulang menunda telepon mendesak.
Gunakan naskah telepon 30 detik
“Nama saya ___. Saya menjalani pengobatan/tindakan ___ pada ___. Suhu saya ___ dengan metode ___ pada pukul ___. Bacaan tertinggi adalah ___. Saya juga mengalami ___. Saya mengonsumsi ___ pada ___. Saya memiliki/tidak memiliki kateter vena sentral, luka, atau drain. Saya berada di ___. Nomor telepon balasan saya ___. Haruskah saya pergi sekarang, dan ke mana?”
Mintalah penerima mengulang tujuan dan batas waktunya. Tuliskan nama atau peran orang tersebut, waktu, dan petunjuknya. Jika tidak ada yang menjawab dalam rentang waktu yang ditetapkan tim dan pasien berisiko tinggi atau memburuk, gunakan jalur darurat yang telah ditentukan.
Jangan mengobati sendiri hingga menyembunyikan bukti
Kecuali tim perawatan sudah memberikan rencana tertulis:
- jangan minum obat penurun demam sebelum bertanya, terutama selama kemoterapi;
- jangan mulai antibiotik sisa atau resep orang lain;
- jangan melepas kateter vena sentral, drain, atau balutan operasi untuk memeriksa lebih dalam;
- jangan mandi air dingin atau menggosok tubuh dengan alkohol;
- jangan naik pesawat untuk “pulang dulu” saat mengalami demam akut setelah pengobatan;
- jangan menunggu hingga keesokan pagi karena klinik berada di zona waktu lain.
Cairan dan pakaian ringan dapat meningkatkan kenyamanan pada orang yang stabil, tetapi tidak mengobati penyebabnya. Tugas klinisnya adalah mengidentifikasi risiko dengan cepat, bukan sekadar membuat angka menghilang.
Pastikan tindak lanjut tuntas setelah penilaian
Setelah telepon atau kunjungan, perbarui catatan demam dengan pemeriksaan, diagnosis, kultur, pengobatan, perubahan obat, ambang berikutnya, dan waktu tindak lanjut. Jika hasil belum keluar ketika pasien meninggalkan fasilitas, catat siapa yang akan menerimanya dan bagaimana pasien akan dihubungi.
Sebelum melanjutkan pengobatan atau perjalanan yang ditunda, dapatkan izin tegas dari tim yang bertanggung jawab. Merasa lebih baik setelah satu dosis obat demam tidak sama dengan penyebabnya sudah teratasi.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Apakah 38.0°C selalu merupakan keadaan darurat setelah pengobatan?
Itu adalah ambang untuk segera menelepon selama kemoterapi menurut panduan CDC, dan banyak tim berisiko tinggi menggunakan aturan yang sama hati-hatinya. Keadaan lain mungkin memiliki ambang tertulis berbeda. Gejala darurat, perburukan cepat, atau imunosupresi berat memerlukan tindakan bahkan di bawah 38.0°C.
Haruskah saya minum parasetamol atau asetaminofen sebelum menelepon?
Tanyakan dahulu kepada tim perawatan kecuali rencana tertulis sudah menyatakan untuk meminumnya. Obat penurun demam dapat menurunkan bacaan dan menyembunyikan perkembangan kondisi, terutama selama pengobatan kanker. Laporkan dosis dan waktu apa pun yang sudah dikonsumsi.
Bisakah demam setelah operasi merupakan reaksi normal?
Sebagian demam pascaoperasi memiliki penyebab noninfeksi, tetapi pasien tidak dapat menentukan penyebab secara andal hanya dari waktunya. Gunakan ambang dokter bedah dan laporkan seluruh pola, terutama perubahan luka, gejala pernapasan, gejala berkemih, nyeri berat, atau perburukan setelah membaik.
Bagaimana jika bacaan termometer berbeda setiap kali?
Pastikan unit, baterai, dan metode pengukuran. Jika pasien stabil, ulangi sekali menggunakan metode yang disepakati dan catat kedua nilai. Jangan merata-ratakan suhu atau menunda telepon ketika pasien berisiko tinggi atau tampak sakit serius.
Di mana pasien internasional sebaiknya mencari pertolongan di Tiongkok?
Gunakan jalur 24 jam rumah sakit yang merawat jika tersedia. Untuk gejala berat atau memburuk cepat, gunakan layanan darurat setempat atau unit gawat darurat terdekat yang mampu menangani; jangan menunggu tenaga klinis di luar negeri. Bawa ringkasan pengobatan, daftar obat, dan pernyataan triase singkat berbahasa Mandarin.