Cegah Infeksi Pernapasan Selama Perjalanan Medis

Lindungi perjalanan operasi atau pengobatan dengan vaksinasi, masker, udara lebih bersih, dan perencanaan gejala berlapis, termasuk tindakan jika sakit dimulai sebelum berangkat.

Poin penting

Pencegahan bersifat berlapis. Vaksinasi, masker atau respirator yang pas, udara lebih bersih, menjaga jarak dari orang bergejala, dan kebersihan tangan menangani bagian penularan yang berbeda; tidak satu pun menghasilkan risiko nol.
Lindungi jadwal klinis, bukan hanya penerbangan. Infeksi sesaat sebelum operasi, kemoterapi, penilaian transplantasi, atau pengobatan penekan imunitas dapat menunda perawatan atau meningkatkan komplikasi.
Filtrasi pesawat besar menurunkan risiko selama penerbangan jelajah, tetapi terminal padat, antrean, proses naik dan turun pesawat, serta penundaan di darat dapat melibatkan kontak lebih dekat dan ventilasi yang kurang dapat diprediksi [1].
Masker berkualitas tinggi hanya efektif jika cukup rapat dan dapat dipakai secara konsisten. Bawa cukup pengganti yang bersih dan berlatihlah memakainya dalam waktu lama sebelum bepergian.
Gejala pernapasan baru harus memicu pemisahan dari orang rentan dan segera menghubungi tim penerima. Pengujian paling berguna ketika mengubah keputusan pengobatan, isolasi, atau perjalanan.
Pasien berisiko tinggi memerlukan jalur lokal yang disepakati sebelumnya untuk penilaian antivirus dini. Antibiotik tidak mencegah infeksi virus, dan sisa antivirus tidak boleh mulai diminum sendiri tanpa peninjauan interaksi dan waktu pemberian.

Panduan lengkap

Bagi wisatawan sehat yang berlibur, infeksi pernapasan mungkin berarti beberapa hari yang tidak menyenangkan. Bagi seseorang yang terbang untuk operasi terencana atau di antara siklus pengobatan, infeksi yang sama dapat membatalkan anestesi, mengganggu kemoterapi, memaparkan teman sekamar dengan gangguan imunitas, atau mengubah pemulihan menjadi keadaan darurat.

Tujuan praktisnya bukan menjanjikan perjalanan bebas infeksi. Tujuannya adalah mengurangi paparan selama bagian perjalanan yang paling berisiko, mengenali penyakit sejak dini, dan mencegah penundaan kecil menjadi serah terima klinis yang tidak aman.

Mulai dari tanggal pengobatan dan susun mundur

Buat satu linimasa yang mencakup:

keberangkatan, transit, dan kedatangan;
pemeriksaan dan pencitraan sebelum masuk rumah sakit;
tanggal operasi, infus, pengumpulan sel, transplantasi, atau pengobatan imunosupresif;
perkiraan masa jumlah sel darah putih rendah atau penekanan imunitas paling berat;
tanggal vaksin dan waktu yang dibutuhkan untuk respons imun;
tanggal terakhir penyakit ringan dapat dinilai ulang tanpa kehilangan jadwal yang direncanakan;
kontak setempat dan di tujuan jika gejala muncul.

Tanyakan kepada tim penerima gejala, paparan, atau hasil tes positif apa yang harus dilaporkan sebelum kedatangan. Jangan menyembunyikan demam demi mempertahankan pemesanan yang tidak dapat dikembalikan dananya. Keputusan anestesi dan pengobatan bergantung pada prosedur, urgensi, organisme, tingkat keparahan gejala, dan risiko pasien; jawaban yang tepat tidak selalu berupa pembatalan otomatis, tetapi tim memerlukan faktanya.

Panduan CDC sebelum perjalanan menempatkan vaksinasi sebagai bagian utama penilaian risiko dan menanyakan apakah tersedia cukup waktu untuk menyelesaikan rangkaian yang diindikasikan [2]. Mulailah lebih awal, tetapi tetap mintalah saran meskipun perjalanan mendadak karena beberapa tindakan yang bermanfaat masih mungkin dilakukan.

Tinjau imunisasi pernapasan rutin, bukan hanya “vaksin perjalanan”

Bergantung pada usia, kondisi, tujuan, musim, dan dosis sebelumnya, tinjau pencegahan influenza, COVID-19, campak–gondongan–rubela, pertusis, pneumokokus, dan RSV jika berlaku. CDC mencatat bahwa vaksin dapat mencegah atau mengurangi keparahan berbagai infeksi pernapasan yang dijumpai pelaku perjalanan [3].

Vaksinasi tidak menjamin infeksi tidak akan terjadi, dan waktu pemberian penting. Respons imun memerlukan waktu; pengobatan seperti deplesi sel B, pengondisian transplantasi, atau kemoterapi dapat mengurangi respons. Vaksin hidup mungkin dikontraindikasikan selama imunosupresi yang signifikan. Dokter spesialis yang merawat dan klinik perjalanan harus mengoordinasikan jenis serta waktu vaksin, alih-alih menghentikan sementara terapi imun atau memberikan vaksin hidup berdasarkan asumsi.

Anggota rumah tangga dan pendamping perjalanan juga harus memenuhi imunisasi yang direkomendasikan. Peran mereka bukan hanya perlindungan pribadi: mereka dapat menjadi sumber paparan terdekat pasien yang berlangsung terus-menerus.

Pilih masker yang dapat digunakan sepanjang rencana perjalanan sebenarnya

Respirator seperti N95, KN95 yang pas, atau yang setara dapat memberikan perlindungan pribadi lebih besar daripada masker longgar, terutama bagi pelaku perjalanan dengan gangguan imunitas di ruang dalam yang padat. Yellow Book CDC menyarankan pelaku perjalanan dengan gangguan imunitas membawa cukup masker, menggantinya sesuai kebutuhan, dan mencobanya sebelum perjalanan untuk kenyamanan serta pemakaian lama [4].

Periksa:

masker menutupi hidung, mulut, dan dagu;
udara tidak tampak jelas bocor di sekitar hidung atau pipi;
tali menahannya di tempat tanpa terus-menerus disesuaikan;
rambut wajah tidak merusak kerapatan di bagian yang harus pas;
masker tetap kering, bersih, dan utuh secara struktural;
pasien dapat bernapas nyaman sesuai kondisi jantung atau parunya.

Simpan masker dalam bagasi kabin, dengan barang bersih dan bekas dipisahkan. Ganti masker yang basah, tampak kotor, rusak, atau tidak rapat. Bersihkan tangan sebelum memasangnya dan setelah melepasnya. Sentuh talinya, bukan bagian depan.

Pemakaian sangat berguna dalam antrean keamanan bandara dan imigrasi, garbarata, bus, ruang tunggu padat, dan lift bersama. Jika oksigen diperlukan saat penerbangan, tanyakan kepada maskapai dan tim medis bagaimana perangkat pemberiannya digunakan bersama masker; jangan memodifikasi peralatan oksigen sendiri.

Filtrasi pesawat membantu, tetapi tidak menggambarkan seluruh perjalanan

Pesawat komersial besar menggunakan udara luar dan udara resirkulasi yang melewati filtrasi HEPA, dengan pertukaran udara tinggi selama penerbangan. CDC melaporkan bahwa lingkungan ini, bersama penggunaan masker dan tindakan pada permukaan, menurunkan risiko penularan di kabin [1]. Ini meyakinkan, tetapi bukan alasan mengabaikan orang yang batuk di kursi sebelah atau antrean tanpa ventilasi sebelum sistem ventilasi beroperasi penuh.

Kurangi waktu yang tidak perlu di ruang dalam yang padat. Pilih area tunggu yang lebih lengang jika memungkinkan, hindari berkerumun di gerbang sebelum kelompok naik pesawat dipanggil, dan letakkan barang di kompartemen atas yang diperlukan selama penerbangan agar mudah dijangkau sehingga gerakan berulang berkurang. Arahkan ventilasi atas jika diizinkan, tetapi jangan menganggap satu ventilasi sebagai gelembung pelindung.

Makan dan minum mengharuskan masker dilepas. Untuk pelaku perjalanan berisiko sangat tinggi, diskusikan cara menyeimbangkan hidrasi, nutrisi, pengelolaan diabetes, dan penggunaan masker; puasa berkepanjangan dapat berbahaya. Jika praktis, makanlah di tempat yang lebih lengang dan berventilasi lebih baik daripada melepas masker sepanjang antrean padat.

Udara lebih bersih juga penting di hotel, kendaraan, dan ruang tunggu

Partikel pernapasan dapat menumpuk dalam udara ruang bersama. Buka jendela jika aman dan diizinkan, gunakan ventilasi ruangan yang efektif, bertemulah di luar ruangan jika sesuai, dan hindari ruangan kecil yang padat dengan pergerakan udara buruk. CDC memasukkan udara lebih bersih sebagai strategi inti pencegahan virus pernapasan [5].

Jangan membeli generator ozon atau alat pengabut bahan kimia rakitan untuk kamar hotel. Pembersih udara portabel harus berukuran sesuai dan digunakan menurut petunjuk produsennya; alat ini tidak menggantikan pengendalian sumber atau penggunaan masker ketika pendamping sakit.

Dalam kendaraan bersama, tingkatkan pemasukan udara luar bila cuaca dan polusi udara memungkinkan, dan hindari pengaturan resirkulasi selama perjalanan jarak dekat dengan orang bergejala. Jika udara luar setempat sangat tercemar, keputusan ventilasi mungkin memerlukan pertimbangan berbeda bagi seseorang dengan penyakit paru.

Kebersihan tangan dan etika batuk tetap penting—tetapi jangan menyamakan permukaan dengan udara

Cuci tangan atau gunakan penyanitasi setelah menyentuh baki keamanan, toilet, dan permukaan transportasi bersama, serta sebelum makan, minum obat, atau menyentuh wajah. Batuk atau bersinlah ke tisu atau siku dan segera buang tisu. CDC merekomendasikan kebersihan tangan, etika pernapasan, dan pembersihan permukaan yang sering disentuh sebagai praktik inti [6].

Mengelap setiap benda berulang kali tidak dapat mengimbangi berbagi udara berventilasi buruk dengan orang menular. Sebaliknya, hanya berfokus pada penyebaran melalui udara lalu makan dengan tangan kotor juga keliru. Sesuaikan tindakan dengan jalur penularannya.

Hindari menyemprotkan disinfektan pada kulit, isi koper, atau kursi pesawat di luar petunjuk produk. Jangan berbagi inhaler, corong nebulizer, alat makan, atau botol minum. Bawa cukup peralatan pernapasan yang diresepkan agar pengganti darurat tidak perlu dipinjam.

Rumah sakit memiliki aturan berbeda dari bandara

Saat tiba, laporkan batuk, demam, sakit tenggorokan, pilek, sesak napas baru, paparan baru-baru ini, atau hasil tes positif sebelum memasuki klinik yang padat. Fasilitas mungkin memberikan masker, mengubah lokasi menunggu, melakukan tes pasien, menerapkan tindakan isolasi, atau menjadwalkan ulang kunjungan tidak mendesak.

Patuhi kebijakan masker dan isolasi rumah sakit meskipun aturan masyarakat berbeda. Respirator layanan kesehatan yang digunakan staf untuk kewaspadaan penularan melalui udara merupakan bagian dari sistem kerja dengan uji kesesuaian; masker pengunjung tidak menggantikan alat pelindung diri staf.

Batasi peran pendamping. Satu pendamping sehat yang mengikuti tindakan pencegahan biasanya lebih mudah dikelola daripada kelompok pengunjung yang bergantian. Jangan mengunjungi pasien lain atau bangsal umum untuk bersosialisasi sambil menunggu pengobatan.

Jika gejala mulai muncul, beralihlah dari pencegahan ke rencana respons

Menjauhlah dari pasien dan orang rentan lainnya, perbaiki ventilasi, pakai masker paling pas yang tersedia, dan hubungi tim penerima. CDC menyarankan orang dengan infeksi pernapasan akut yang dicurigai atau dikonfirmasi menunda perjalanan sampai dianggap tidak lagi menular; orang bergejala harus mempertimbangkan tes sebelum keberangkatan [1]. Aturan maskapai, perbatasan, dan layanan kesehatan juga harus diperiksa untuk tanggal serta rute sebenarnya.

Pengujian harus menjawab pertanyaan:

Apakah pengobatan antivirus dini diindikasikan?
Haruskah prosedur atau infus dinilai ulang?
Apakah pasien memerlukan area tunggu atau rawat inap yang berbeda?
Bagaimana pendamping dan rumah tangga harus melindungi orang rentan?
Apakah pelaku perjalanan kemungkinan masih menular?

Satu tes cepat negatif pada awal penyakit mungkin tidak menyingkirkan infeksi. Ikuti petunjuk tes dan saran klinisi mengenai tes ulang atau laboratorium. Jangan menggunakan tes antibodi untuk menentukan apakah infeksi saat ini menular.

Pasien berisiko tinggi harus segera mencari penilaian pengobatan karena manfaat antivirus dapat bergantung pada pemberian dini. Klinisi harus memeriksa fungsi ginjal/hati, obat yang sedang digunakan, dan interaksi. Jangan mulai menggunakan sendiri sisa antibiotik untuk sindrom virus; antibiotik tidak mencegah komplikasi virus. Jangan menggunakan antivirus milik orang lain atau menganggap dosisnya sama antarproduk.

Panduan masyarakat CDC merekomendasikan menjauhi orang lain selama gejala ada, kemudian melanjutkan aktivitas normal setelah perbaikan secara keseluruhan dan setidaknya 24 jam bebas demam tanpa obat penurun demam, diikuti tindakan pencegahan tambahan selama lima hari [7]. Fasilitas kesehatan mungkin menggunakan aturan berbeda dan lebih ketat, dan orang dengan gangguan imunitas signifikan mungkin tetap menular lebih lama.

Ketahui tanda bahaya mendesak dan jalur layanan setempat

Cari penilaian darurat jika mengalami kesulitan bernapas, nyeri atau tekanan dada, bibir biru/abu-abu, kebingungan, pingsan, tidak mampu tetap terjaga, dehidrasi berat, kondisi yang memburuk cepat, atau pembacaan oksigen di bawah ambang khusus pasien yang diberikan tim klinis. Pembacaan oksimeter rumah yang normal tidak menyingkirkan setiap masalah pernapasan serius, dan sirkulasi buruk, gerakan, atau produk kuku dapat mendistorsi pembacaan.

Untuk pasien dengan gangguan imunitas, demam mungkin memerlukan instruksi segera dari tim onkologi atau transplantasi meskipun pernapasan terasa normal. Bawa nomor darurat, alamat rumah sakit, diagnosis, obat penekan imunitas, daftar alergi, dan hitung darah terbaru secara luring. Jangan menunggu koordinator di luar negeri bangun jika perawatan darurat setempat diperlukan.

Siapkan perlengkapan yang mendukung perilaku, bukan kecemasan

Bawa:

cukup masker yang pas beserta cadangannya;
penyanitasi tangan yang memenuhi aturan transportasi setempat;
tisu dan kantong pembuangan yang dapat ditutup rapat;
termometer;
perlengkapan tes yang direkomendasikan klinisi;
inhaler yang diresepkan dan spacer, jika digunakan;
obat rutin dan daftar terkini;
rencana tertulis mengenai gejala dan eskalasi pengobatan;
kontak asuransi dan rumah sakit setempat.

Perlengkapan adalah alat, bukan bukti keamanan. Nilainya berasal dari penggunaannya pada waktu yang tepat dan kesediaan mengubah rencana perjalanan ketika penyakit mengancam pasien atau orang lain.

Tanya Jawab

1. Apakah risiko infeksi rendah setelah saya duduk di pesawat modern?

Ventilasi kabin dan filtrasi HEPA mengurangi risiko, terutama selama penerbangan jelajah, tetapi paparan dekat masih dapat terjadi. Terminal, antrean, proses naik dan turun pesawat, serta penundaan di darat merupakan bagian perjalanan dan mungkin memiliki ventilasi yang kurang dapat diprediksi [1].

2. Haruskah pelaku perjalanan dengan gangguan imunitas memakai N95 atau KN95 sepanjang perjalanan?

Respirator berkualitas tinggi yang pas dapat menambah perlindungan di ruang dalam yang padat, tetapi harus dapat ditoleransi dan sesuai kondisi orang tersebut. Cobalah sebelumnya, bawa pengganti, dan tanyakan kepada tim klinis tentang oksigen atau penyakit paru berat [4].

3. Haruskah saya minum antibiotik sebelum terbang untuk mencegah infeksi pernapasan?

Tidak. Antibiotik tidak mencegah infeksi pernapasan virus dan dapat menyebabkan efek merugikan serta resistansi. Antibiotik profilaksis dengan indikasi yang dibatasi secara ketat hanya digunakan untuk indikasi medis tertentu yang diresepkan klinisi—bukan perjalanan udara rutin.

4. Bagaimana jika saya mulai batuk sehari sebelum operasi atau pengobatan?

Hubungi tim penerima sebelum bepergian atau tiba di rumah sakit. Laporkan demam, paparan, hasil tes, gejala pernapasan, dan tanggal mulai gejala. Keputusannya dapat berupa penilaian, tes, isolasi, pengobatan, atau penjadwalan ulang; menyembunyikan gejala dapat membuat perawatan kurang aman.

5. Apakah satu tes cepat negatif cukup untuk melindungi pasien?

Tidak selalu. Waktu, kualitas spesimen, dan patogen memengaruhi sensitivitas. Gunakan tes ketika mengubah pengobatan atau tindakan pencegahan dan ikuti petunjuk tentang tes ulang. Lanjutkan tindakan berlapis ketika gejala atau paparan berisiko tinggi masih ada.

Pencegahan Infeksi Pernapasan Selama Perjalanan Medis: Lindungi Jendela Waktu Pengobatan