Hari Operasi di Tiongkok: Ikuti Serah Terima, Bukan Jam yang Dijanjikan

Poin penting

• Waktu terjadwal merupakan titik perencanaan, bukan bukti bahwa ruang operasi, tim, peralatan, produk darah, dan tempat tidur pascaoperasi semuanya siap.
• Ikuti instruksi puasa dan obat rumah sakit yang spesifik untuk pasien. Catat apa yang benar-benar dimakan, diminum, dan obat yang digunakan pasien, beserta waktu persisnya.
• Setiap perpindahan memindahkan tanggung jawab: bangsal ke ruang tunggu praoperasi, ruang tunggu ke ruang operasi, ruang operasi ke pemulihan, lalu pemulihan ke bangsal, ICU, atau kepulangan.
• Gunakan pertanyaan identitas dan prosedur yang berulang sebagai pemeriksaan keselamatan. Jawab dengan kata-kata pasien sendiri dan hentikan proses ketika lokasi, sisi, prosedur, atau persetujuan tidak cocok.
• Berikan rencana komunikasi kepada pendamping: tahap pencapaian mana yang dapat dilaporkan, siapa yang menelepon, di mana menunggu, serta apa arti—atau bukan arti—penundaan.

Panduan lengkap

Keluarga sering menyusun hari operasi berdasarkan satu angka: “Operasi pukul 8:00.” Pada 8:40 pasien masih di bangsal, tidak ada yang tahu apakah penundaannya sepuluh menit atau tiga jam, dan setiap keheningan mulai terasa seperti kabar buruk.

Linimasa yang lebih aman tidak menjanjikan jam. Linimasa ini menyebutkan keadaan pasien saat ini, syarat yang harus terpenuhi berikutnya, dan tim yang bertanggung jawab selama menunggu.

Malam sebelumnya: ubah instruksi menjadi waktu sebenarnya

Buat satu kartu persiapan yang memuat:

• prosedur, lokasi, sisi, atau tingkat tulang belakang;
• area rumah sakit yang direncanakan dan waktu melapor;
• waktu terakhir yang diizinkan untuk makanan padat dan cairan tidak jernih;
• aturan cairan jernih yang diizinkan, jika tim anestesi memberikannya;
• setiap obat rutin ditandai gunakan, tunda, sesuaikan, atau tanyakan;
• persiapan usus, kulit, atau lainnya;
• persyaratan terbaru laboratorium, bank darah, pencitraan, atau tes kehamilan bila relevan;
• rencana juru bahasa, pendamping, dan tujuan pascaoperasi.

Jangan mengganti instruksi tim anestesi dengan “tidak boleh apa pun setelah tengah malam” yang disalin dari pasien lain. Puasa bergantung pada prosedur, anestesi, status kesehatan, dan apa yang dikonsumsi. American Society of Anesthesiologists menyarankan pasien menanyakan rencana spesifik kepada dokter anestesi dan menyatakan cairan jernih atau obat rutin mungkin diizinkan dalam keadaan tertentu [1].

Kartu memerlukan kolom kedua untuk apa yang sebenarnya terjadi. Tulis “air 05:35, 150 mL” atau “insulin terakhir 22:00, 8 unit”, bukan sekadar “puasa selesai”. Jika pasien makan, minum, atau menggunakan obat di luar instruksi, laporkan dengan jujur. Tim mungkin mengubah waktu atau rencana anestesi; menyembunyikannya menghilangkan pilihan tersebut.

Jangan menghentikan antikoagulan, insulin, steroid, obat antikejang, atau pengobatan lain yang peka waktu secara mandiri. Jika dua departemen memberikan instruksi bertentangan, mintalah satu jawaban yang telah diselaraskan dan catat nama dokter yang menerbitkannya.

Pagi hari: pastikan pasien masih siap

Sebelum pemindahan, bangsal atau area bedah sehari sebaiknya memperbarui fakta yang mungkin berubah semalam:

• demam, batuk, nyeri dada, sesak napas, muntah, diare, ruam, atau infeksi baru;
• jatuh, cedera, atau perubahan mobilitas;
• makanan, minuman, nikotin, alkohol, dan penggunaan zat relevan terakhir;
• dosis terakhir yang benar-benar digunakan dari setiap obat yang memengaruhi rencana;
• alergi dan masalah anestesi sebelumnya;
• tanda vital, glukosa, atau ukuran spesifik kasus lainnya;
• ketersediaan persetujuan, pencitraan, persiapan darah, implan, dan tempat tidur pascaoperasi.

Aksi mutu bedah Tiongkok 2023–2025 menyerukan penilaian praoperasi terstruktur yang mencakup kondisi umum, keparahan penyakit, fungsi organ utama, obat, koagulasi, status psikologis dan gizi, dengan penilaian ulang ketika suatu komponen berubah [2]. Izin klinik minggu lalu bukan alasan mengabaikan gejala baru hari ini.

Tandai keadaan pasien secara terlihat:

“Menunggu” bukan keadaan klinis. Tanyakan syarat yang belum terselesaikan dan siapa penanggung jawabnya.

Sebelum meninggalkan bangsal: lindungi orang dan rekam medisnya

Gunakan setidaknya dua pengenal identitas dan sebutkan prosedur serta lokasi. Pertahankan kacamata, alat bantu dengar, atau alat komunikasi sampai staf mengatakan harus dilepas; pasien yang tidak dapat mendengar pertanyaan akhir tidak dapat berpartisipasi dengan aman. Catat ke mana gigi palsu, perhiasan, ponsel, paspor, uang, dan alat bantu disimpan serta siapa yang menerimanya.

Pastikan rekam medis terkini ikut secara elektronik atau fisik dengan:

1. persetujuan dan jadwal prosedur;
2. alergi dan rekonsiliasi obat;
3. hasil terbaru dan pencitraan penting;
4. status penandaan lokasi;
5. kesiapan darah atau implan bila relevan;
6. kebutuhan juru bahasa;
7. tujuan pemulihan yang direncanakan dan tindakan pencegahan khusus.

Pemindahan tidak boleh digunakan untuk menyelesaikan nama salah, persetujuan yang hilang, atau ketidaksesuaian lokasi yang tidak dijelaskan. Bangsal tetap bertanggung jawab sampai area penerima menerima pasien melalui proses rumah sakit.

Ruang tunggu praoperasi: harapkan pengulangan yang bertujuan

Ruang tunggu merupakan tempat terakhir untuk menyelesaikan banyak ketidaksesuaian selagi pasien sadar. Staf berbeda mungkin menanyakan hal yang sama. Jawablah alih-alih mengatakan, “Ada di rekam medis.” Sebutkan nama, pengenal identitas, operasi, lokasi/sisi, alergi, asupan terakhir, dan obat penting terakhir.

Dokter bedah atau dokter layanan bedah berwenang sebaiknya mengonfirmasi tanda lokasi bila diwajibkan. Pasien tidak boleh menggambar atau mengubahnya. Standar penandaan lokasi bedah Tiongkok mencakup sisi tubuh, banyak struktur, dan tingkat tulang belakang serta menjelaskan verifikasi sebelum pemindahan dan kembali oleh tim ruang operasi [3]. Sebagian prosedur memiliki pengecualian tertentu untuk penandaan luar, sehingga tidak adanya tanda bukan otomatis kesalahan; ini memerlukan penjelasan.

Dokter anestesi mungkin meninjau jalan napas, anestesi sebelumnya, gigi atau perawatan gigi, apnea tidur, status jantung dan paru, refluks, kemungkinan kehamilan, akses, rencana nyeri, dan risiko mual pascaoperasi. Laporkan gigi goyang, infeksi pernapasan terkini, atau riwayat jalan napas sulit meskipun tercantum dalam catatan lama.

Jika dokter bedah sebenarnya, prosedur, pendekatan, lokasi, implan, atau tujuan pascaoperasi berbeda secara bermakna dari rencana yang disepakati, mintalah klarifikasi sebelum obat sedasi. “Jadwal sedang bergerak” mungkin menjelaskan penundaan; itu tidak menyelesaikan ketidaksesuaian persetujuan.

Pahami empat jam kesiapan

Kasus elektif baru dimulai ketika beberapa jam selaras:

• jam pasien: penilaian, puasa, obat, persetujuan, dan lokasi siap;
• jam tim: dokter bedah, anestesi, perawat, dan dukungan spesialis cadangan tersedia;
• jam ruangan: ruang operasi, sterilisasi, peralatan, pencitraan, dan implan siap;
• jam sistem: darah, patologi, tempat tidur ICU/bangsal, dan kapasitas darurat mencukupi.

Kasus pertama mungkin berlangsung lebih lama, keadaan darurat mungkin diprioritaskan, hasil penting mungkin perlu ditinjau, atau tempat tidur pascaoperasi mungkin tidak tersedia. Penundaan sendiri tidak berarti kondisi pasien memburuk atau operasi gagal; operasi mungkin belum dimulai.

Mintalah bahasa yang menyebut tahap pencapaian:

• masih dalam persiapan bangsal;
• diterima di ruang tunggu;
• peninjauan anestesi selesai;
• masuk ruang operasi;
• prosedur dimulai;
• prosedur selesai;
• masuk pemulihan;
• tujuan dikonfirmasi.

Rumah sakit tidak boleh membagikan alasan penundaan pasien lain yang bersifat rahasia. Mereka tetap dapat menjelaskan tahap yang terdampak, apa yang dinilai ulang, dan kapan pembaruan berikutnya diberikan.

Di ruang operasi: tiga jeda yang disengaja

Sistem verifikasi keselamatan bedah Tiongkok mewajibkan dokter bedah, dokter anestesi, dan perawat ruang operasi memeriksa pasien pada tiga tahap: sebelum anestesi, sebelum operasi dimulai, dan sebelum pasien meninggalkan ruang operasi [4]. Ini mencakup identitas, prosedur, persetujuan, lokasi dan tanda, alergi, persiapan darah, implan, pencitraan, prosedur sebenarnya, spesimen, jalur, drain, dan tujuan.

Daftar periksa WHO mengikuti irama dasar yang sama—sign in, time out, dan sign out—serta meminta tim meninjau kejadian kritis yang diantisipasi dan perhatian terkait pemulihan [5].

Jika pasien sadar saat sign-in, mereka dapat mengatakan:

“Nama saya …, nomor rumah sakit berakhiran … . Saya di sini untuk … pada … kiri/kanan. Alergi saya … .”

Kalimat tersebut tidak menggantikan pemeriksaan staf; ini menambahkan sumber independen. Jika pertanyaan memuat lokasi atau prosedur salah, jangan menjawab ya dan berharap rekam medis memperbaikinya kemudian.

Keluarga biasanya tidak dapat mengikuti waktu intraoperatif menit demi menit. Persiapan anestesi, pengaturan posisi, penyiapan steril, dan bangun dari anestesi merupakan bagian penggunaan ruang operasi tetapi bukan waktu dari sayatan hingga penutupan. Tanyakan apa yang dimaksud rumah sakit dengan “operasi dimulai” dan “selesai” sebelum menafsirkan cap waktu portal.

Berikan kesepakatan komunikasi kepada pendamping

Sebelum berpisah, tuliskan:

• lokasi menunggu yang disetujui dan apakah pendamping boleh pergi;
• nomor telepon yang harus tetap dapat dihubungi;
• siapa yang berwenang menerima pembaruan;
• kebutuhan juru bahasa untuk panggilan dokter bedah;
• tahap pencapaian yang biasanya dilaporkan rumah sakit;
• siapa yang dihubungi jika tidak ada pembaruan pada waktu peninjauan yang dijanjikan;
• di mana barang berharga, dokumen, dan alat bantu mobilitas pasien disimpan.

Pendamping tidak sebaiknya berulang kali menelepon area klinis kecuali diinstruksikan; panggilan tersebut dapat bersaing dengan perawatan. Sebaliknya, rumah sakit sebaiknya menghindari frasa samar seperti “sebentar lagi” ketika rentang pembaruan berikutnya yang spesifik dapat diberikan.

Status portal mungkin terlambat. Perlakukan dokter berwenang atau meja layanan perioperatif sebagai sumber kejadian klinis. Tagihan biaya bukan bukti prosedur telah dimulai atau selesai.

Ruang pemulihan: operasi selesai, pemulihan anestesi belum

Setelah prosedur, tanggung jawab berpindah dari tim ruang operasi ke unit perawatan pascaanestesi (PACU), ICU, atau area pemulihan lain. Pasien mungkin mengantuk, bingung, mual, menggigil, atau tidak mampu mengingat penjelasan.

Tim penerima memerlukan serah terima terstruktur yang mencakup:

• pasien dan prosedur sebenarnya;
• kejadian anestesi dan jalan napas;
• alergi dan obat yang diberikan;
• kehilangan darah, cairan, dan transfusi;
• jalur, drain, kateter, balutan, dan implan;
• spesimen dan hasil yang masih ditunggu;
• rencana nyeri, mual, dan suhu;
• risiko vital, pemantauan, dan pemicu peningkatan penanganan;
• tujuan dan instruksi khusus dokter bedah.

AHRQ menjelaskan serah terima sebagai pemindahan informasi bersama wewenang dan tanggung jawab, dengan kesempatan bertanya dan meninjau [6]. Pasien tidak boleh dipindahkan hanya karena jam terjadwal mengatakan fase berikutnya sudah waktunya.

Lama PACU bervariasi menurut prosedur, anestesi, nyeri, mual, pernapasan, sirkulasi, suhu, kesadaran, dan ketersediaan tempat tidur. Tinggal lebih lama dapat berarti pemantauan atau penundaan tujuan; ini tidak otomatis menandakan komplikasi. Tanyakan hambatan pemindahan saat ini.

Bangsal, ICU, atau pulang hari yang sama: tetapkan “hari nol”

Ketika pasien mencapai tujuan, mulai kembali linimasa dengan fakta:

1. Prosedur apa yang benar-benar selesai, dan apakah ada perubahan?
2. Apa prioritas pemantauan segera?
3. Obat mana yang diberikan dan obat rutin mana yang dimulai kembali, tetap ditunda, atau memerlukan peninjauan?
4. Rencana nyeri, mual, dan pencegahan bekuan darah apa yang aktif?
5. Tahap pencapaian gerakan, pernapasan, makan, minum, dan penggunaan toilet apa yang berlaku?
6. Drain, balutan, atau perangkat mana yang terpasang?
7. Tanda peringatan apa yang memerlukan panggilan mendesak malam ini?
8. Kapan dokter bedah atau tim penanggung jawab meninjau pasien?

Pasien mungkin belum siap menyerap informasi ini. Ulangi bersama pendamping yang berwenang dan berikan versi tertulis. Untuk kepulangan hari yang sama setelah sedasi atau anestesi, ikuti pembatasan pendampingan dan mengemudi rumah sakit; jangan berasumsi taksi tanpa pendamping merupakan serah terima memadai.

Jika bangsal yang direncanakan berubah menjadi ICU, atau rawat inap yang direncanakan berubah menjadi pulang hari yang sama, tanyakan apakah ini mencerminkan perubahan klinis, jalur yang direncanakan, atau logistik tempat tidur. Label saja tidak cukup; pasien memerlukan alasan, risiko saat ini, dan tim penanggung jawab.

Audit linimasa setelah hari berakhir

Catatan yang berguna memiliki enam kolom: waktu rencana, waktu sebenarnya, tahap pencapaian, tim penanggung jawab, bukti, dan hal yang belum terselesaikan. Catatan ini membedakan penundaan administratif dari perubahan klinis dan mencegah pesan keluarga menjadi satu-satunya riwayat operasi.

Sebelum tidur, konfirmasikan empat poin penutup: prosedur sebenarnya, lokasi saat ini, waktu peninjauan berikutnya, dan cara meminta bantuan mendesak. Esok pagi dapat membawa rencana baru, tetapi hari operasi tidak seharusnya berakhir dengan pasien tidak yakin apa yang terjadi.

Penyangkalan medis: Artikel ini memberikan informasi umum perencanaan perioperatif dan keselamatan pasien, bukan nasihat medis. Keputusan puasa, obat, anestesi, pemantauan, kepulangan, dan penundaan harus disesuaikan secara individual oleh tim klinis penanggung jawab. Gejala baru atau memburuk sebaiknya segera dilaporkan.

Pertanyaan Umum

Mengapa operasi saya tertunda meskipun saya siap?

Kesiapan pasien hanya satu dari empat jam. Tim, ruang operasi, dan sumber daya sistem—seperti darah, alat, atau tempat tidur pascaoperasi—juga harus selaras. Tanyakan tahap mana yang masih tertunda, siapa penanggung jawabnya, dan kapan pembaruan berikutnya diberikan.

Haruskah saya berhenti makan dan minum pada tengah malam?

Hanya jika itu instruksi spesifik pasien dari tim penanggung jawab. Persyaratan bervariasi menurut anestesi, prosedur, status kesehatan, dan jenis asupan. Catat waktu persis makanan, cairan, dan obat terakhir serta laporkan setiap penyimpangan dengan jujur.

Mengapa begitu banyak staf menanyakan nama dan operasi saya?

Karena setiap serah terima dan fase ruang operasi merupakan kesempatan baru menangkap ketidaksesuaian identitas, lokasi, atau prosedur. Jawab dengan setidaknya dua pengenal identitas dan jelaskan prosedur/lokasi dengan kata-kata Anda sendiri saat sadar.

Apakah “operasi selesai” berarti saya dapat segera melihat pasien?

Tidak selalu. Penutupan dapat diikuti bangun dari anestesi, pemindahan, penilaian PACU, dan stabilisasi. Tanyakan apakah “selesai” berarti prosedur berakhir, pasien masuk pemulihan, atau pasien siap menerima pengunjung.

Apa yang sebaiknya ditulis pendamping setelah dokter bedah menelepon?

Catat prosedur sebenarnya, temuan penting, perubahan dari rencana, kekhawatiran segera, lokasi saat ini, keputusan atau hasil berikutnya, dan nama/peran pemberi pembaruan. Konfirmasikan ejaan yang tidak pasti kemudian terhadap catatan tertulis.

Sumber

1. American Society of Anesthesiologists — Mempersiapkan Operasi: Daftar Periksa Dewasa
2. Komisi Kesehatan Nasional — Rencana Aksi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Bedah (2023–2025)
3. Komisi Kesehatan Nasional — WS/T 813–2023 Standar Penandaan Lokasi Bedah
4. Komisi Kesehatan Nasional — Sistem Verifikasi Keselamatan Bedah
5. Organisasi Kesehatan Dunia — Daftar Periksa Keselamatan Bedah
6. Agency for Healthcare Research and Quality — Alat Serah Terima