Angiografi Koroner di Tiongkok: Panduan Prosedur dan Keamanan

Persiapkan angiografi koroner di Tiongkok: indikasi, akses pergelangan tangan versus selangkangan, pemeriksaan kontras dan ginjal, kemungkinan PCI, pemulihan, dan rekam medis.

Poin penting

Angiografi koroner invasif menggunakan kateter, kontras beryodium, dan sinar-X untuk memperlihatkan lumen arteri koroner. Pemeriksaan ini berbeda dari angiografi CT koroner.
Pertanyaan harus ditetapkan sebelum prosedur: Apakah tim menyelidiki keadaan darurat, memperjelas gejala atau hasil pemeriksaan berisiko tinggi, merencanakan operasi katup atau jantung, atau mempersiapkan kemungkinan intervensi koroner?
Angiogram diagnostik tidak otomatis memberikan izin angioplasti balon atau pemasangan stent. Tanyakan sebelumnya apakah PCI dalam sesi yang sama dimungkinkan dan temuan apa yang akan mengarah pada pengobatan, penundaan, pembahasan operasi bypass, atau penanganan medis.
Akses pergelangan tangan sering menurunkan perdarahan dan komplikasi pembuluh darah dibandingkan akses selangkangan bila sesuai dan dilakukan tim berpengalaman, tetapi anatomi dan prosedur yang direncanakan tetap dapat menjadikan akses femoral pilihan yang masuk akal.
Fungsi ginjal, reaksi kontras sebelumnya, kemungkinan kehamilan, obat diabetes, antikoagulan, dan obat antiplatelet memerlukan instruksi individual. Jangan menghentikan obat jantung atau pengencer darah sendiri.

Panduan lengkap

Angiogram koroner adalah pemeriksaan sinar-X bergerak pada arteri yang memasok jantung. Dokter jantung memasukkan kateter tipis melalui arteri—biasanya di pergelangan tangan atau selangkangan—mengarahkannya ke muara koroner, dan menyuntikkan kontras beryodium agar penyempitan atau sumbatan terlihat.[1] Pemeriksaan ini dapat menentukan anatomi dengan cara yang langsung mengarah pada pengobatan, tetapi kemungkinan itu pula yang membuat persetujuan dan perencanaan harus lebih terperinci daripada pemindaian rutin.

Bagi pasien internasional yang mempertimbangkan prosedur elektif di Tiongkok, pertanyaan pertama yang paling berguna bukan “Rumah sakit mana yang memiliki mesin terbaru?” Melainkan “Keputusan apa yang akan diselesaikan angiogram ini, dan apa yang mungkin terjadi di laboratorium kateterisasi setelah anatomi diketahui?”

Pastikan terlebih dahulu bahwa “angiografi” berarti pemeriksaan invasif

Istilah berikut mudah tertukar antarbahasa:

Angiografi koroner invasif (ICA/CAG): kateter masuk ke arteri, kontras disuntikkan pada muara koroner, dan gambar sinar-X fluoroskopik direkam.
Angiografi CT koroner (CCTA): kontras diberikan melalui vena perifer dan pemindai CT menghasilkan gambar koroner; tidak ada kateter yang dimajukan ke jantung.
Intervensi koroner perkutan (PCI): pengobatan yang dilakukan melalui kateter, biasanya menggunakan dilatasi balon dan stent.

Angiogram dapat mendiagnosis penyempitan tanpa mengobatinya. Sebaliknya, pada serangan jantung akut, angiografi dan PCI dapat menjadi bagian dari satu jalur darurat. Tuliskan prosedur tepat yang direncanakan, termasuk apakah PCI diizinkan, pada konfirmasi penerimaan dan estimasi biaya.

Mengapa angiogram invasif diusulkan?

Pemeriksaan harus mengikuti penilaian risiko jantung yang terstruktur. Pedoman nyeri dada AHA/ACC 2021 tidak merekomendasikan angiografi invasif untuk setiap orang dengan ketidaknyamanan dada stabil: pasien berisiko lebih rendah mungkin tidak memerlukan pemeriksaan segera, sedangkan CCTA atau pencitraan stres dapat sesuai untuk banyak kasus berisiko menengah. Angiografi invasif digunakan lebih langsung ketika temuan akut atau stabil menunjukkan risiko lebih tinggi, atau ketika penyakit obstruktif yang diketahui dan iskemia bermakna memerlukan penentuan anatomi.[2]

Karena itu, rujukan harus mengidentifikasi salah satu dari beberapa tujuan konkret:

dugaan sindrom koroner akut atau ciri nyeri dada berisiko tinggi;
gejala menetap meski terapi medis sudah sesuai, dengan bukti noninvasif yang menunjukkan iskemia substansial;
memperjelas anatomi koroner berisiko tinggi yang diketahui atau dicurigai;
penilaian sebelum operasi katup, aorta, atau jantung lain tertentu;
evaluasi ulang stent atau graft bypass sebelumnya ketika gejala atau pemeriksaan membenarkannya; atau
pemeriksaan fisiologi koroner atau pencitraan intravaskular untuk menentukan apakah dan bagaimana lesi perlu diobati.

Jika pasien saat ini mengalami tekanan dada baru atau memburuk, sesak napas, berkeringat, rasa hampir pingsan, atau gejala lain yang mungkin merupakan serangan jantung, ini bukan persoalan perjalanan medis elektif. Carilah evaluasi darurat setempat.

Putuskan sebelum perjalanan apakah PCI dalam sesi yang sama menjadi pilihan

Ketika ditemukan penyempitan yang dapat ditangani, operator mungkin menawarkan PCI ad hoc dalam sesi yang sama. Ini dapat menghindari tusukan arteri kedua dan penundaan, tetapi bukan jawaban yang tepat untuk setiap anatomi. Penyakit arteri utama kiri, penyakit multipembuluh yang kompleks, diabetes, gangguan fungsi jantung, manfaat gejala yang belum pasti, atau keinginan kuat untuk membandingkan operasi bypass mungkin memerlukan pembahasan Tim Jantung alih-alih pemasangan stent otomatis.[3]

Persetujuan harus mencakup tiga kemungkinan berbeda:

Angiografi saja: keluarkan kateter dan bahas hasilnya kemudian.
Angiografi dengan PCI dalam sesi yang sama yang telah diizinkan: lanjutkan hanya jika kondisi klinis dan anatomis yang disepakati sebelumnya terpenuhi.
Pengobatan penyelamatan darurat: bertindak jika komplikasi langka atau sumbatan koroner yang tidak stabil memerlukan intervensi segera.

Society for Cardiovascular Angiography and Interventions menyatakan bahwa persetujuan PCI ad hoc harus dilakukan cukup awal untuk pertanyaan dan diskusi keluarga, menggunakan pengambilan keputusan bersama, dan mencerminkan risiko serta keinginan individual pasien.[4] Tanyakan jenis stent, komitmen antiplatelet, alternatif, keadaan ketika pengobatan dilakukan bertahap, dan apakah temuan kompleks akan ditinjau bersama ahli bedah jantung.

Apa yang perlu ditinjau rumah sakit sebelumnya

Kirim rekam medis yang menjelaskan gejala sekaligus risiko prosedur:

riwayat gejala bertanggal, termasuk pemicu, durasi, dan perubahan terbaru;
EKG, hasil troponin dari episode akut, ekokardiogram, dan data uji stres atau CCTA;
laporan dan gambar asli dari angiografi, PCI, atau operasi bypass sebelumnya;
hasil fungsi ginjal, hitung darah lengkap, dan koagulasi yang diminta rumah sakit;
riwayat diabetes, perdarahan, stroke, penyakit arteri perifer, dan gagal jantung;
semua obat beserta dosis dan dosis terakhir yang direncanakan, terutama antikoagulan, antiplatelet, insulin, dan metformin;
reaksi sebelumnya terhadap kontras beryodium, termasuk gejala dan pengobatan yang sebenarnya—bukan sekadar “alergi yodium”;
alergi lain, kemungkinan kehamilan, dan kesulitan berbaring datar; serta
rincian stent koroner, graft bypass, kesulitan akses vaskular, atau dialisis.

Manual kontras ACR membahas secara terpisah reaksi mirip alergi sebelumnya, risiko ginjal, metformin, dan kehamilan.[5] Reaksi kontras terdahulu memerlukan rencana pencegahan dan darurat khusus; alergi makanan atau kerang tidak boleh dianggap bukti alergi kontras. Penyakit ginjal tidak membuat semua angiogram mustahil, tetapi mengubah penilaian manfaat-risiko, strategi kontras, dan tindak lanjut.

Jangan mengubah obat secara sembarangan. Menghentikan antiplatelet setelah pemasangan stent baru-baru ini atau menghentikan antikoagulasi pada pasien berisiko trombosis tinggi dapat berbahaya; melanjutkan beberapa obat dapat meningkatkan perdarahan atau memengaruhi kendali glukosa selama puasa. Dapatkan instruksi tertulis untuk masing-masing obat dari tim prosedur dan, jika diperlukan, dokter yang biasa meresepkannya.

Apa yang terjadi pada hari prosedur

Instruksi rumah sakit tentang puasa dan obat rutin berbeda menurut sedasi, diabetes, fungsi ginjal, dan kemungkinan PCI. Pastikan batas waktu makanan dan cairan jernih alih-alih mengasumsikan “tidak boleh apa pun setelah tengah malam.” Bawa dokumen identitas asli yang digunakan untuk registrasi, daftar obat, hasil terbaru, dan orang dewasa pendamping yang bertanggung jawab jika diwajibkan kebijakan pemulangan.

Di laboratorium kateterisasi, tim memeriksa identitas, prosedur yang dimaksud, persetujuan, alergi, dan sisi akses. EKG, tekanan darah, dan oksigen dipantau. Pergelangan tangan atau selangkangan dibersihkan dan dibius dengan anestesi lokal; sedasi ringan dapat digunakan, tetapi banyak pasien tetap sadar dan mampu mengikuti instruksi.[1]

Operator memasukkan selubung dan kateter ke arteri. Pasien mungkin merasakan sengatan anestesi lokal, tekanan pada tusukan, sensasi hangat sementara saat kontras disuntikkan, atau palpitasi singkat. Nyeri dada tajam atau menetap, kesulitan bernapas, gatal, atau ketidaknyamanan mendadak harus segera dilaporkan, bukan ditahan diam-diam.

Gambar diambil dari beberapa sudut. Jika penyempitan belum pasti, tim mungkin mengusulkan penilaian dengan kawat tekanan seperti FFR/iFR atau pencitraan intravaskular seperti IVUS/OCT. Ini adalah prosedur tambahan dengan tujuan, biaya, dan risiko tersendiri; perjelas apakah tercakup dalam persetujuan dan estimasi biaya.

Akses pergelangan tangan dan selangkangan bukan label yang dapat dipertukarkan

Akses radial di pergelangan tangan direkomendasikan untuk PCI pada sindrom koroner akut dan penyakit iskemik stabil karena mengurangi perdarahan dan komplikasi vaskular dibandingkan akses femoral.[3] Akses ini juga memungkinkan mobilisasi lebih dini. Ini tidak berarti akses femoral bermutu rendah. Arteri lengan yang sangat kecil atau tersumbat, anatomi graft sebelumnya, kebutuhan peralatan lebih besar, dukungan hemodinamik, atau pertimbangan operator dapat mendukung pilihan selangkangan.

Tanyakan akses yang direncanakan, alasannya, dan apa yang dapat menyebabkan pergantian. Setelah akses radial, pita kompresi dipasang pada pergelangan tangan; setelah akses femoral, tekanan manual atau alat penutup dapat digunakan dan pasien mungkin perlu berbaring datar. Instruksi pulang harus sesuai dengan akses yang benar-benar digunakan.

Standar penerapan klinis intervensi kardiovaskular Tiongkok tahun 2019 menetapkan persyaratan institusi medis, peralatan, operator, kendali mutu, tinjauan kasus, dan kemampuan darurat.[6] Kemudahan layanan internasional tidak boleh menggantikan kepastian bahwa prosedur dilakukan tim intervensi kardiovaskular berkredensial di fasilitas dengan peralatan yang sesuai.

Hasilnya lebih dari sekadar persentase stenosis

“Tersumbat tujuh puluh persen” bukan dasar keputusan yang lengkap. Mintalah penjelasan tertulis mengenai:

pembuluh dan segmen yang terlibat;
apakah penyakit bersifat fokal, difus, berkalsifikasi, melibatkan percabangan, atau berada dalam graft bypass;
derajat aliran darah dan hasil fisiologi atau pencitraan intravaskular;
fungsi jantung dan temuan katup atau tekanan yang relevan;
apakah anatomi menjelaskan gejala atau merupakan temuan insidental;
langkah berikutnya yang direkomendasikan: terapi medis, PCI, PCI bertahap, evaluasi operasi bypass, atau pemeriksaan lanjutan; serta
ketidakpastian yang masih ada.

Keputusan pengobatan harus mengintegrasikan gejala, iskemia, anatomi, kelayakan teknis, penyakit lain, dan prioritas pasien.[3] Arteri yang tampak sempit saja tidak membuktikan bahwa stent akan memperbaiki kelangsungan hidup atau gejala pada setiap pasien stabil.

Pemulihan, tanda bahaya, dan perjalanan pulang

Setelah kateter dilepas, staf memantau lokasi akses, sirkulasi tangan atau tungkai, irama jantung, dan kondisi umum. Waktu pulang bergantung pada jalur akses, sedasi, fungsi ginjal, perdarahan, temuan, dan apakah PCI dilakukan. Sebagian kasus diagnostik pulang pada hari yang sama; PCI atau komplikasi dapat memerlukan masa rawat lebih lama.

Sebelum pulang, dapatkan instruksi yang mencakup:

kapan memulai kembali setiap obat rutin;
hidrasi atau pemeriksaan fungsi ginjal bila ada indikasi klinis;
berapa lama membatasi mengangkat beban, mengemudi, mandi, dan aktivitas berat;
memar atau nyeri tekan yang diperkirakan;
cara menangani perdarahan; serta
siapa yang dapat menjawab masalah di luar jam kerja.

Evaluasi segera diperlukan untuk perdarahan yang tidak berhenti dengan tekanan kuat, pembengkakan yang cepat membesar, nyeri hebat di lokasi akses, tangan atau tungkai pucat/dingin/mati rasa, nyeri dada baru, sesak napas, pingsan, demam disertai luka meradang, atau tanda stroke. Angiografi koroner umumnya aman, tetapi komplikasi yang dikenal mencakup perdarahan, cedera vaskular, reaksi kontras, cedera ginjal, aritmia, serangan jantung, dan stroke.[7]

Jangan memesan penerbangan jarak jauh yang tidak fleksibel segera setelah prosedur elektif. Operator harus memberikan tanggal layak terbang khusus pasien berdasarkan apakah prosedurnya angiografi diagnostik atau PCI, lokasi akses, diagnosis jantung, dan komplikasi apa pun. Asuransi perjalanan dan maskapai dapat menerapkan ketentuan terpisah.

Bawa pulang rekam medis yang dapat digunakan dokter jantung lain

Sebelum meninggalkan Tiongkok, kumpulkan laporan angiografi, gambar representatif dan sebaiknya seluruh pemeriksaan dalam format ekspor standar, catatan prosedur dan keperawatan, nama dan volume kontras, jalur akses, komplikasi, ringkasan pulang, serta daftar obat akhir. Jika PCI dilakukan, tambahkan rincian perangkat/stent, segmen yang ditangani, penyakit residual, dan rencana antiplatelet yang tepat.

Mintalah tim Tiongkok menyatakan kapan lokasi akses, fungsi ginjal, dan gejala perlu dievaluasi, dan kirim kumpulan dokumen itu kepada dokter jantung di negara asal sebelum tindak lanjut pertama. Foto monitor atau pernyataan lisan bahwa “pembuluh telah dibuka” bukan serah terima klinis.

Penafian medis: Panduan ini merupakan edukasi umum dan tidak menentukan apakah seseorang perlu menjalani angiografi atau PCI. Gejala baru atau memburuk yang mungkin merupakan serangan jantung memerlukan penilaian darurat setempat segera.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah angiografi koroner sama dengan angiografi CT koroner?

Tidak. Angiografi koroner invasif memajukan kateter melalui arteri ke muara koroner, sedangkan CCTA menyuntikkan kontras melalui vena dan mengambil gambar CT. Keduanya memiliki keunggulan, risiko, dan kemungkinan pengobatan yang berbeda. Pastikan pemeriksaan tepat pada pemesanan rumah sakit.

Apakah saya otomatis menerima stent jika angiogram menemukan penyempitan?

Tidak. Beberapa temuan paling baik ditangani dengan obat, beberapa membenarkan PCI, dan anatomi kompleks mungkin memerlukan penilaian bertahap atau pembahasan operasi bypass.[3] PCI dalam sesi yang sama harus dibahas dan disetujui sebelum prosedur diagnostik jika situasinya elektif.[4]

Apakah akses pergelangan tangan selalu lebih aman daripada akses selangkangan?

Akses radial umumnya mengurangi perdarahan dan komplikasi vaskular pada PCI dan lebih diutamakan pedoman bila sesuai.[3] Akses femoral tetap dapat menjadi jalur lebih baik untuk anatomi, peralatan, atau dukungan darurat tertentu. Mintalah operator menjelaskan jalur yang direncanakan dan kemungkinan mengubahnya.

Haruskah saya menghentikan aspirin, antikoagulan, metformin, atau insulin sebelum prosedur?

Hanya sesuai instruksi individual tertulis. Jawabannya bergantung pada obat, indikasi, fungsi ginjal, rencana puasa, risiko perdarahan, dan apakah PCI diperkirakan akan dilakukan.[5] Menghentikan pengobatan antiplatelet atau antikoagulan tanpa saran dapat membahayakan.

Rekam medis apa yang paling penting jika saya pulang setelah PCI?

Bawa laporan angiografi dan PCI, seluruh gambar pemeriksaan, pengenal stent/perangkat, segmen yang ditangani dan tidak ditangani, volume kontras, komplikasi, ringkasan pulang, dan regimen antiplatelet yang tepat. Dokter jantung di negara asal juga memerlukan tanggal evaluasi yang direncanakan dan kontak untuk pertanyaan prosedur.

Angiografi Koroner di Tiongkok: Apa yang Dapat Diharapkan Pasien