Mahkota dan Jembatan Gigi | Bahan dan Perawatan Lanjutan

Bandingkan mahkota, jembatan konvensional dan adhesif, desain gigi dengan saluran akar terisi, bahan keramik dan logam, pemeriksaan ketepatan, risiko, serta pemeliharaan di luar negeri.

Poin penting

Mahkota memerlukan preparasi gigi yang tidak dapat dibalik. Tanyakan apakah tambalan, onlay, atau restorasi penutupan sebagian lainnya dapat memenuhi tujuan klinis sama dengan pengurangan jaringan lebih sedikit.
Jembatan konvensional menggantikan gigi hilang menggunakan satu atau lebih gigi tetangga sebagai penyangga. Ini dapat masuk akal ketika gigi penyangga sudah membutuhkan mahkota, tetapi merupakan pengorbanan lebih besar ketika gigi tersebut utuh.[1]
Gigi yang dirawat saluran akarnya tidak otomatis membutuhkan pasak. Pasak terutama menahan inti ketika struktur yang tersisa terlalu sedikit; pasak tidak memperkuat akar dan dapat menambah risiko fraktur atau perforasi.[2]
Pilih bahan berdasarkan posisi gigi, struktur tersisa, bentang jembatan, ketebalan yang tersedia, gigitan, penampilan, strategi perekatan, dan rencana perbaikan. “Seluruhnya keramik” dan “zirkonia” merupakan kategori, bukan jaminan kualitas.[3]
Sebelum sementasi akhir, periksa tepi, kontak, gigitan, warna, bicara, dan akses pembersihan. Setelah jembatan direkatkan permanen, koreksi masalah desain mungkin memerlukan pemotongan untuk melepasnya.
Mahkota dan jembatan dapat mengalami karies pada tepinya, radang gusi, keramik terkelupas, kehilangan retensi, atau masalah pada gigi penyangga. Keduanya membutuhkan perawatan berkelanjutan dan bukan restorasi seumur hidup.[4][5]

Panduan lengkap

Mahkota menutupi sebagian besar atau seluruh bagian terlihat dari gigi yang dipreparasi. Jembatan cekat mencakup satu atau lebih gigi buatan yang terhubung dengan retainer pada gigi alami atau implan. Keduanya dapat memulihkan bentuk dan pengunyahan, tetapi bukan lapisan netral yang ditempatkan di atas gigi tanpa perubahan. Preparasi menghilangkan jaringan gigi, dan jembatan multiunit menghubungkan nasib gigi pengganti dengan penyangganya.

Bagi pasien yang bepergian ke Tiongkok, pengamanan utama adalah diagnosis yang dapat dipertanggungjawabkan, desain konservatif, waktu cukup untuk mengevaluasi restorasi sementara, dan catatan yang memungkinkan dokter gigi lain mengidentifikasi bahan serta merawat gigi penyangga kelak.

Pertama tanyakan mengapa gigi membutuhkan penutupan

Gigi yang patah parah, karies luas, restorasi besar yang gagal, keausan berat, atau kehilangan struktur besar setelah perawatan saluran akar dapat membenarkan mahkota. Penampilan juga dapat menjadi tujuan, tetapi pilihan minimal invasif perlu dibahas sebelum email sehat dihilangkan.

Catatan praperawatan perlu mengidentifikasi:

gejala, vitalitas pulpa, dan bukti penyakit apikal;
karies dan kondisi restorasi yang ada;
retakan, arah fraktur, dan seberapa jauh defek meluas;
email dan dentin tersisa di atas gusi;
probing periodontal, kegoyangan, dukungan tulang, dan hubungan mahkota-akar;
gigitan, ruang restorasi tersedia, dan kebiasaan menggeretakkan atau mengatupkan gigi;
bahan pada gigi lawan dan risiko keausan; dan
prioritas pasien mengenai penampilan, daya tahan, biaya, dan kemampuan diperbaiki.

Mahkota tidak dapat menjadikan akar yang tidak dapat direstorasi sehat. Sebaliknya, defek kecil tidak otomatis membutuhkan penutupan penuh. Mintalah dokter gigi menunjukkan temuan pada foto, radiograf, atau pemindaian dan membandingkan restorasi langsung, inlay/onlay, mahkota, pemantauan, perawatan endodontik, atau pencabutan jika relevan.

Pembengkakan wajah, demam, kesulitan bernapas atau menelan, perdarahan tak terkendali, atau trauma besar memerlukan perawatan setempat mendesak. Mahkota longgar tanpa tanda peringatan ini tetap memerlukan tinjauan gigi segera agar gigi di bawahnya tidak patah, berlubang, atau bergeser.

Untuk gigi yang saluran akarnya telah diisi, nilai struktur—bukan hanya isian pada sinar-X

Pertanyaan jangka panjangnya adalah apakah gigi dapat ditutup rapat dan direstorasi untuk berfungsi. Asosiasi Endodontis Amerika mencatat gigi yang dirawat endodontik rentan terutama karena struktur yang hilang akibat karies, restorasi lama, fraktur, dan kavitas akses—bukan karena perawatan “mengeringkan” gigi.[2]

Rincian penting mencakup jumlah dan distribusi dentin tersisa, apakah retakan mencapai akar, dukungan periodontal, kemampuan mengisolasi gigi, dan apakah pita struktur gigi sehat yang kontinu—ferrule—dapat disertakan dalam desain mahkota. AAE menyebut ferrule 1.5–2 mm secara bermakna meningkatkan ketahanan fraktur, sambil memperingatkan upaya membuatnya tidak boleh merusak dukungan atau menghasilkan hubungan mahkota-akar yang tidak menguntungkan.[6]

Pasak masuk ke saluran akar yang dipreparasi untuk membantu menahan inti ketika bagian koronal gigi tidak cukup tersisa. Pasak tidak memperkuat akar. Panduan AAE menyatakan pasak tidak diindikasikan hanya karena gigi telah menjalani perawatan saluran akar dan mungkin tidak perlu ketika dinding dentin pendukung yang memadai masih ada.[2] Tanyakan mengapa pasak diperlukan, saluran mana yang digunakan, berapa banyak isian akar yang akan tersisa di apikal, dan apa yang terjadi jika perawatan ulang diperlukan kelak.

Tentukan apakah jembatan merupakan cara terbaik menggantikan celah

Pilihan untuk gigi hilang dapat mencakup membiarkan ruang sambil dipantau, penutupan ruang ortodontik, gigi tiruan sebagian lepasan, jembatan adhesif, jembatan konvensional, atau gigi dukungan implan. Perbandingan tepat bergantung pada lokasi, gigitan, bentuk tulang dan gusi, gigi tetangga, risiko medis, waktu, dan preferensi pasien.

Dua konsep umum jembatan dukungan gigi adalah:

Jembatan konvensional: satu atau lebih gigi penyangga dipreparasi untuk penutupan penuh atau sebagian besar. Ini dapat logis ketika gigi tersebut sudah memiliki restorasi besar atau secara independen membutuhkan mahkota, tetapi menghilangkan jauh lebih banyak jaringan dari gigi utuh.
Jembatan berikatan resin atau adhesif: sayap direkatkan terutama pada email dengan sedikit atau tanpa preparasi. Ini lebih konservatif dan sering berguna untuk celah tertentu, meskipun lepasnya ikatan, oklusi, luas email, dan penampilan sayap logam atau keramik harus dipertimbangkan.[1]

Desain kantilever ditopang dari satu sisi; desain lain menggunakan penyangga kedua sisi. Lebih banyak retainer tidak otomatis lebih aman. Perbedaan gerak gigi, preparasi tidak sejajar, atau satu penyangga lemah dapat memusatkan tekanan atau mempersulit perbaikan kegagalan.

Tanyakan prognosis pulpa, periodontal, dan restoratif setiap gigi penyangga yang diusulkan. Jembatan tidak boleh digunakan untuk menyatukan gigi dengan penyakit yang belum ditangani. Bahas juga apa yang terjadi jika satu penyangga berlubang atau membutuhkan perawatan saluran akar: terkadang akses dapat dibuat melalui jembatan, sementara kasus lain membutuhkan pelepasan dan pembuatan ulang.

Nama bahan tidak menggantikan desain

ADA mengelompokkan bahan restoratif tidak langsung menjadi paduan logam, keramik, komposit berbasis resin, dan logam-keramik, dengan sifat kekuatan, penampilan, keausan, serta perekatan yang berbeda.[3] Tidak ada satu bahan terbaik di setiap lokasi.

Paduan logam cor tidak membutuhkan porselen kosmetik dan dapat tahan lama ketika penampilan kurang penting. Komposisi paduan, biaya, dan hipersensitivitas logam yang diketahui penting.
Porselen menyatu dengan logam menggabungkan substruktur logam dengan keramik sewarna gigi. Bahan ini memiliki riwayat klinis panjang, tetapi porselen dapat terkelupas dan tepi logam atau lapisan opak dapat memengaruhi penampilan.
Keramik kaca, termasuk sistem litium disilikat, dapat menawarkan translusensi dan pilihan adhesif. Ketebalan yang diperlukan, dukungan, bentang, dan beban membatasi indikasinya.
Zirkonia tersedia dalam formulasi dengan translusensi dan kekuatan berbeda. Zirkonia monolitik dan berlapis berperilaku berbeda; dimensi konektor, penyelesaian permukaan, dan keausan gigi lawan merupakan persoalan desain.
Bahan sementara berbasis resin berguna untuk restorasi sementara dan sebagian restorasi tidak langsung terpilih, tetapi keausan, stabilitas warna, dan pembebanan jangka panjang harus dipertimbangkan.

Mintalah produsen dan produk yang tepat, apakah restorasi monolitik atau berlapis, sistem semen atau perekatan, dan komposisi setiap paduan logam. Frasa pemasaran seperti “zirkonia Jerman,” “keramik nano,” atau “bebas logam” tidak menyatakan ketebalan, desain konektor, mutu laboratorium, atau apakah bahan diindikasikan untuk bentang jembatan tersebut.

Jika penampilan penting, catat warna sebelum dehidrasi dan preparasi. Bahas warna sisa gigi, ketebalan gusi, translusensi, tekstur permukaan, dan fakta bahwa pemutihan mendatang mengubah gigi alami tetapi bukan warna mahkota yang ada.

Rencanakan tepi dan kesehatan gusi bersama

Tepi mahkota perlu ditempatkan dengan mempertimbangkan tujuan klinis dan jaringan periodontal. Tepi subgingiva dalam dapat lebih sulit direkam, diselesaikan, diperiksa, dan dibersihkan. Terkadang karies atau fraktur mengharuskan tepi lebih dalam; terkadang pemanjangan mahkota, ekstrusi ortodontik, atau restorasi berbeda layak dibahas.

Sebelum preparasi, radang gusi perlu dikendalikan. Dokter membutuhkan area kering yang terlihat dan cetakan atau pemindaian garis akhir yang akurat. Benang retraksi, pasta, atau pengelolaan jaringan lain dapat menggeser gusi sementara, tetapi tidak memperbaiki penyakit periodontal yang tidak terkendali.

Saat pemasangan, ketepatan perlu dinilai klinis, dan pencitraan intraoral dapat membantu pada area yang tidak terlihat langsung. Kolese Prostodontis Amerika mencatat tidak ada satu angka celah tepi yang dapat diterima yang didukung untuk setiap restorasi, tetapi menyarankan kombinasi evaluasi klinis dan radiografis; tepi terbuka atau menggantung yang terdeteksi dapat berkontribusi pada karies sekunder serta radang periodontal.[4]

Ketahui apa yang seharusnya terjadi antara preparasi dan pemasangan akhir

Alur laboratorium konvensional umumnya meliputi pemeriksaan dan persetujuan, anestesi lokal, preparasi gigi, cetakan atau pemindaian digital, catatan gigitan dan warna, mahkota atau jembatan sementara, manufaktur laboratorium, uji pasang, dan sementasi akhir. Sebagian restorasi dapat dirancang dan difrais dalam satu kunjungan, tetapi manufaktur hari yang sama tidak menghapus kebutuhan diagnosis, preparasi akurat, dan verifikasi hasil.

Restorasi sementara harus melindungi dentin, mempertahankan posisi gigi, memberikan kontak serta gigitan yang dapat digunakan, dan memungkinkan pasien menilai penampilan serta pembersihan. Laporkan dini jika longgar, patah, sangat sensitif, terlalu tinggi, menjebak makanan, atau menghalangi benang gigi lewat. Jangan mengunyah makanan sangat lengket pada restorasi sementara, dan gunakan teknik pelepasan yang diperagakan dokter gigi ketika memakai benang di dekat restorasi yang disemen sementara.

Laboratorium membuat restorasi dari resep dokter gigi dan cetakan atau pemindaian yang disediakan; tanggung jawab klinis tetap pada dokter gigi perawat.[7] Tanyakan identitas laboratorium, apakah internal atau eksternal, dan bagaimana pembuatan ulang ditangani. Pemindai digital dapat menghindari sebagian distorsi cetakan, tetapi tidak dapat menangkap tepi yang tersembunyi oleh darah atau jaringan meradang.

Jangan terburu-buru melakukan sementasi akhir

Sebelum sementasi permanen, pasien dan dokter perlu meninjau:

dudukan penuh dan integritas tepi;
kekencangan kontak dan apakah benang gigi lewat dengan tepat;
gigitan saat menutup dan gerakan menyamping atau maju;
kontak pontik jembatan dengan gusi dan ruang pembersihan;
warna, bentuk, permukaan, dan simetri dalam cahaya normal;
bicara dan ruang lidah untuk jembatan anterior atau lebih besar;
sensitivitas dan apakah diagnosis gigi penyangga masih belum pasti; dan
ketepatan radiografis jika diindikasikan.

Sebagian bahan memerlukan perekatan adhesif dan isolasi; lainnya dapat disemen konvensional. Geometri preparasi, bahan, dan lingkungan klinis menentukan protokol.[3] Tanyakan apakah semen uji coba sementara atau definitif dan apa rencananya jika gigi kelak membutuhkan akses endodontik.

Hindari menyetujui restorasi yang nyeri atau tampak tidak lengkap karena penerbangan pulang keesokan pagi. Pada saat yang sama, sedikit kesadaran terhadap kontur yang baru direstorasi dapat mereda. Dokter gigi perlu membedakan adaptasi normal dari gigitan tinggi, gejala pulpa, kontak terbuka, atau pemasangan buruk.

Pahami pola kegagalan sebelum membayar

Kemungkinan masalah mencakup sensitivitas pascatindakan, radang atau nekrosis pulpa, kehilangan retensi, fraktur gigi atau keramik, karies sekunder, tepi terbuka atau menggantung, impaksi makanan, resesi gusi, radang periodontal, dan keausan gigi lawan. Pada jembatan, kegagalan satu retainer dapat membahayakan seluruh unit.

Tidak ada “masa pakai” yang disebutkan menjamin apa yang terjadi dalam mulut individu. Hasil bergantung pada kondisi awal gigi, preparasi, ketebalan bahan, pekerjaan laboratorium, sementasi, gaya gigitan, pola makan, mulut kering, pengendalian plak, dan pemeliharaan. Tanyakan pengecualian garansi dan apakah hanya mencakup item laboratorium atau juga pelepasan klinis, perbaikan inti, perawatan saluran akar, serta pembuatan ulang.

Carilah tinjauan tepat waktu untuk nyeri yang meningkat atau membangunkan Anda, bengkak, demam, nyeri saat menggigit, rasa tidak enak baru, restorasi longgar, bagian patah, benang gigi berulang kali terurai pada tepi, makanan terus terjebak, atau gusi yang terus berdarah di sekitar restorasi.

Bersihkan gigi penyangga, bukan hanya porselen yang terlihat

Gigi bermahkota tetap dapat berlubang di pertemuan gigi dan restorasi. Sikat dua kali sehari dengan pasta gigi berfluorida dan bersihkan sela gigi. Di bawah jembatan, gunakan penuntun benang gigi, superfloss, sikat interdental, atau alat lain yang ukurannya disesuaikan dan diperagakan tim gigi. Tujuannya membersihkan sisi retainer dan bagian bawah gigi buatan tanpa melukai gusi.

Kunjungan kontrol profesional perlu didasarkan pada risiko karies, periodontal, dan mekanis. Pedoman praktik klinis ACP merekomendasikan perawatan rumah dan pemeliharaan profesional berkelanjutan untuk restorasi dukungan gigi dan implan.[5] Pada tinjauan, dokter gigi dapat menilai tepi, plak, perdarahan, kegoyangan, gigitan, bagian terkelupas, kehilangan semen, dan radiograf ketika diindikasikan secara klinis.

Sebelum meninggalkan Tiongkok, dapatkan nomor gigi yang dirawat, radiograf sebelum dan sesudah tindakan, rincian preparasi atau inti, informasi saluran akar atau pasak, bahan restoratif tepat, komposisi paduan, sistem semen/perekatan, rincian laboratorium, warna, komplikasi, dan petunjuk pembersihan. Simpan faktur terpisah dari catatan klinis.

Atur tindak lanjut di negara asal dan pastikan siapa yang merespons jika jembatan sementara atau akhir lepas. CDC menyarankan pelancong medis mengatur kesinambungan sebelum perjalanan, memahami biaya di luar paket, dan membawa pulang catatan lengkap.[8]

Penyangkalan medis: Panduan ini menawarkan edukasi umum dan tidak dapat menentukan apakah gigi dapat direstorasi atau mahkota, jembatan, maupun bahan mana yang sesuai. Keputusan memerlukan pemeriksaan dan pencitraan sesuai oleh tenaga gigi berkualifikasi. Carilah perawatan mendesak untuk bengkak menyebar, demam dengan infeksi gigi, kesulitan bernapas atau menelan, trauma besar, atau perdarahan tak terkendali.

Tanya Jawab

Apakah setiap gigi yang dirawat saluran akarnya membutuhkan mahkota dan pasak?

Tidak. Restorasi bergantung pada jenis gigi dan banyaknya struktur tersisa. Pasak terutama digunakan menahan inti ketika struktur tidak cukup; pasak tidak memperkuat akar dan tidak boleh dipasang otomatis.[2]

Apakah zirkonia selalu lebih kuat atau lebih baik daripada porselen?

Tidak. Zirkonia dan keramik lain mencakup formulasi serta desain berbeda. Lokasi, ketebalan, ukuran konektor, translusensi, gigitan, penyelesaian permukaan, perekatan, dan kebutuhan perbaikan semuanya penting.[3] Mintalah produk dan indikasi tepat, bukan label negara asal.

Apakah jembatan konvensional akan merusak gigi di sebelah celah?

Jembatan memerlukan preparasi gigi penyangga, sehingga konsekuensinya nyata. Ini mungkin masuk akal ketika gigi tersebut sudah memerlukan restorasi besar. Jika sehat, bandingkan jembatan adhesif, implan, pilihan lepasan, penutupan ortodontik, atau observasi jika masuk akal secara klinis.[1]

Bagaimana saya mengetahui apakah mahkota atau jembatan terpasang tepat?

Dokter gigi memeriksa dudukan, tepi, kontak, gigitan, dan kemudahan pembersihan menggunakan pemeriksaan serta, jika diindikasikan, radiograf intraoral.[4] Pasien perlu melaporkan nyeri, gigitan tinggi, benang gigi tersangkut atau terurai, makanan terjebak, gangguan bicara, atau ketidakpuasan bentuk dan warna sebelum sementasi akhir.

Bagaimana membersihkan bagian bawah jembatan cekat?

Sikat gigi biasa tidak dapat mencapai sisi bawah. Gunakan penuntun benang gigi, superfloss, sikat interdental, atau alat lain yang diperagakan untuk ruang jembatan sebenarnya. Perdarahan menetap, rasa tidak enak, bengkak, atau ketidakmampuan memasukkan alat pembersih memerlukan tinjauan, bukan tenaga lebih besar.

Mahkota dan Jembatan Gigi: Bahan, Pengobatan, dan Perawatan Lanjutan