Pengobatan sklerosis multipel: menyusun rencana untuk serangan, progresi, dan fungsi sehari-hari

Rencana pengobatan sklerosis multipel yang berguna menjawab beberapa pertanyaan berbeda. Apakah diagnosis sudah pasti? Apakah ada serangan peradangan saat ini yang perlu ditangani? Pengobatan apa yang dapat mengurangi aktivitas penyakit atau akumulasi disabilitas di masa depan? Gejala mana yang mengganggu pekerjaan, tidur, hubungan, atau kemandirian hari ini? Pertanyaan tersebut saling bertumpang tindih, tetapi satu obat atau pemindaian yang menenangkan jarang menyelesaikan semuanya.

Poin penting

Kutipan ini berasal dari artikel asli. Baca bagian lengkap di bawah untuk memahami konteksnya.

Sebelum membandingkan pengobatan, mintalah neurolog menjelaskan bukti yang mendukung MS. Jawabannya seharusnya menghubungkan riwayat klinis, pemeriksaan, pencitraan relevan, dan temuan cairan serebrospinal atau laboratorium lain. Frasa seperti “perubahan substansia putih” pada pemindaian saja tidak cukup. Lokasi dan gambaran kelainan, cara gejala berkembang, serta kemungkinan penyebab lain semuanya penting.
MS relaps-remisi, MS progresif sekunder, dan MS progresif primer menggambarkan perjalanan klinis berbeda. Aktivitas peradangan saat ini menambahkan dimensi lain. Pasien sebaiknya meminta penilaian perjalanan dan aktivitas dicatat jelas, beserta pengamatan pendukungnya. Rujukan yang hanya mengatakan “MS” dapat membuat dokter penerima tidak memiliki informasi penting untuk menafsirkan keputusan pengobatan sebelumnya.
Untuk konsultasi di Tiongkok, siapkan pencitraan otak dan tulang belakang asli, laporan, riwayat serangan bertanggal, temuan cairan serebrospinal, hasil antibodi relevan, dan catatan pengobatan lengkap. Sertakan obat yang dihentikan karena efek merugikan, tanggalnya, dan respons setelah penghentian. Resep saat ini saja mungkin menyembunyikan informasi yang diperlukan untuk memahami kegagalan pengobatan sebelumnya.

Jawaban singkat

Panduan lengkap

Sklerosis multipel, atau MS, memengaruhi sistem saraf pusat, termasuk otak, sumsum tulang belakang, dan saraf optik. Peradangan serta kerusakan mielin dan struktur saraf dapat menghasilkan kombinasi masalah yang sangat berbeda. Seseorang yang pulih dari neuritis optik mungkin memiliki prioritas berbeda dari orang yang kemampuan berjalannya memburuk bertahap tanpa serangan baru-baru ini. Perawatan saat ini dapat memodifikasi aktivitas penyakit pada pasien yang sesuai dan memperbaiki aspek kehidupan sehari-hari; perawatan tidak dapat menjanjikan pembalikan setiap kerusakan yang sudah menetap. Pedoman klinis Tiongkok menyediakan kerangka lokal untuk diagnosis dan pengelolaan, meskipun tanggal publikasinya penting saat menilai perubahan berikutnya. Pedoman diagnosis dan pengobatan MS Tiongkok, edisi 2023

Pastikan dasar diagnosis

Sebelum membandingkan pengobatan, mintalah neurolog menjelaskan bukti yang mendukung MS. Jawabannya seharusnya menghubungkan riwayat klinis, pemeriksaan, pencitraan relevan, dan temuan cairan serebrospinal atau laboratorium lain. Frasa seperti “perubahan substansia putih” pada pemindaian saja tidak cukup. Lokasi dan gambaran kelainan, cara gejala berkembang, serta kemungkinan penyebab lain semuanya penting.

Revisi 2024 kriteria diagnostik McDonald diterbitkan pada 2025. Revisi ini menambahkan saraf optik sebagai lokasi anatomis kelima dan mengizinkan bukti tambahan dalam jalur diagnostik tertentu. Akibatnya, menunggu serangan nyata kedua tidak lagi menjadi persyaratan universal. Sebaliknya, perluasan kriteria tidak menjadikan setiap lesi otak insidental diagnostik untuk MS. Tujuannya adalah diagnosis klinis yang cukup spesifik, bukan daftar periksa untuk diterapkan pasien pada dirinya sendiri. Kriteria McDonald revisi asli

Perbedaan ini memiliki konsekuensi praktis saat mencari pendapat kedua di Tiongkok. Bawa berkas pemindaian asli, bukan hanya foto laporan radiologi. Jelaskan setiap kemungkinan serangan secara terpisah: apa yang berubah, seberapa cepat berkembang, berapa lama berlangsung, dan seberapa banyak pemulihan terjadi. Spesialis mungkin menafsirkan laporan yang sama secara berbeda setelah meninjau gambar atau mengetahui gejala memiliki penjelasan lain yang masuk akal.

Sebagian pasien memerlukan evaluasi gangguan spektrum neuromielitis optika atau penyakit terkait antibodi MOG. Kondisi tersebut dapat bertumpang tindih dengan MS dalam jenis gejalanya, tetapi mekanisme penyakit dan jalur pengobatannya berbeda. Pemeriksaan antibodi seharusnya menjawab pertanyaan klinis; hasil positif, terutama dalam konteks klinis yang tidak sesuai, bukan pengganti penilaian lengkap. Jika diagnosis yang diusulkan berubah, tanyakan temuan mana yang memicu perubahan dan bagaimana pengaruhnya pada rekomendasi pengobatan. Rekomendasi diagnosis banding NEMOS, Kriteria diagnostik MOGAD internasional

Tentukan apakah perburukan saat ini merupakan serangan

Kehilangan penglihatan baru, kelemahan, perubahan sensorik, atau masalah neurologis lain layak dinilai. Tim akan mempertimbangkan apakah polanya menunjukkan aktivitas peradangan baru, kemunculan kembali gejala lama selama infeksi atau paparan panas, penyakit yang tidak berkaitan, atau kombinasi. Mencatat suhu, gejala infeksi, perubahan obat, dan waktu perburukan dapat membantu penilaian. Itu tidak menggantikan pemeriksaan ketika diperlukan.

Segera hubungi layanan perawatan ketika dugaan serangan memengaruhi penglihatan, berjalan, atau perawatan diri. Kelemahan berat mendadak, gangguan bicara, atau penyakit sistemik serius juga memerlukan evaluasi mendesak untuk kondisi lain. Memiliki diagnosis MS tidak berarti setiap gejala neurologis baru pasti disebabkan MS. Janji temu rutin beberapa minggu mendatang mungkin bukan jalur yang tepat untuk masalah akut. Rekomendasi pengelolaan MS NICE, diperbarui pada 2026

Dokter dapat mempertimbangkan kortikosteroid untuk kekambuhan terkonfirmasi yang cukup mengganggu atau penting secara fungsional. Kejadian ringan tidak selalu memerlukan respons yang sama. Masalah sebelumnya terkait glukosa darah, tidur, suasana hati, atau infeksi sebaiknya dibahas sebelum pengobatan. Terus menggunakan sisa resep steroid setiap kali kelelahan meningkat bukan pengganti yang tepat untuk mengidentifikasi penyebab perburukan.

Keputusan setelah pemulihan terpisah. Apakah kejadian ini muncul sebelum obat jangka panjang sempat bekerja? Apakah pengobatan terputus? Apakah episode tersebut, bersama pencitraan dan aktivitas sebelumnya, menunjukkan pengendalian penyakit yang tidak memadai? Pertanyaan itu menentukan apakah melanjutkan, menyelidiki lebih jauh, atau mempertimbangkan kembali strategi pemeliharaan. Pulih dari satu serangan tidak dengan sendirinya memastikan rencana jangka panjang memadai.

Kenali progresi meskipun tidak ada kekambuhan

Sebagian orang melihat perburukan bertahap alih-alih episode terpisah. Mereka mungkin memerlukan waktu lebih lama untuk berjalan di rute biasa, lebih banyak bantuan memasang kancing, atau merasa tugas kognitif memerlukan jauh lebih banyak usaha. Neurolog perlu mengetahui perubahan tersebut meskipun tidak ada kekambuhan jelas. Tidak ada serangan baru-baru ini, tidak ada lesi MRI baru, dan tidak ada progresi fungsi merupakan pengamatan berbeda.

Tinjauan sebaiknya juga mencari faktor penyumbang yang dapat diobati. Nyeri, tidur buruk, depresi, efek obat, berkurangnya aktivitas fisik, dan penyakit lain dapat memperburuk kemampuan. Mengidentifikasi salah satu faktor ini tidak menyiratkan gejala tidak penting atau dibayangkan. Ini menciptakan kesempatan lain untuk memperbaiki fungsi sementara tim terus menilai perjalanan MS.

Membawa perbandingan konkret membantu. “Sekarang saya perlu beristirahat dua kali antara apartemen dan toko” lebih berguna daripada “berjalan memburuk.” Prinsip yang sama berlaku bagi fungsi tangan, kontinensia, konsentrasi, dan kelelahan. Rencana kemudian dapat mencakup penilaian penyakit sekaligus target praktis, seperti menyelesaikan tugas harian tertentu dengan lebih aman.

Pilih pengobatan pemodifikasi penyakit sesuai situasi individu

Terapi pemodifikasi penyakit, lazim disebut DMT, memiliki tujuan berbeda dari obat untuk nyeri, spastisitas, atau serangan akut. Pilihan bergantung pada perjalanan penyakit, aktivitas peradangan, respons sebelumnya, faktor keamanan, rencana reproduksi, dan pemantauan yang secara realistis dapat dipertahankan. Rute pemberian penting, tetapi obat oral tidak otomatis lebih aman dan infus tidak otomatis lebih efektif untuk setiap orang. Pedoman praktik DMT American Academy of Neurology

Sebagian pasien sebaiknya membahas strategi efikasi tinggi lebih dini. Pertanyaan relevan adalah bagaimana manfaat yang diharapkan dibandingkan dengan risiko dan beban dalam situasi mereka sendiri. Konsensus ahli 2025 mendukung pertimbangan saksama pengobatan efikasi tinggi dini, tetapi konsensus bukan petunjuk universal untuk memberi obat identik kepada setiap pasien baru didiagnosis. Tanyakan ciri penyakit Anda yang mendukung pendekatan yang diusulkan dan apa yang akan membuat dokter merevisinya. Konsensus 2025 pengobatan efikasi tinggi dini

Kendala praktis layak mendapatkan kejelasan yang sama. Orang yang tinggal jauh dari laboratorium mungkin kesulitan menjalani pemantauan sering. Seseorang yang rutin bepergian mungkin memerlukan pengaturan andal untuk penyimpanan dan pengisian ulang obat. Jadwal pemberian lebih jarang tetap mungkin memerlukan skrining infeksi, tes darah, atau penilaian segera gejala baru. Ini unsur kelayakan pengobatan, bukan rincian administratif opsional.

Sebelum menyetujui, tanyakan titik peninjauan yang diharapkan. Apa yang akan menetapkan kondisi dasar pengobatan? Kapan gejala dan pencitraan dinilai ulang? Efek merugikan mana yang harus dilaporkan sebelum kunjungan terjadwal berikutnya? Jika pergantian diperlukan, siapa yang akan merencanakan transisi? Rencana tertulis sangat berharga ketika lebih dari satu negara atau sistem kesehatan terlibat.

Pahami pilihan untuk penyakit progresif secara tepat

MS relaps-remisi, MS progresif sekunder, dan MS progresif primer menggambarkan perjalanan klinis berbeda. Aktivitas peradangan saat ini menambahkan dimensi lain. Pasien sebaiknya meminta penilaian perjalanan dan aktivitas dicatat jelas, beserta pengamatan pendukungnya. Rujukan yang hanya mengatakan “MS” dapat membuat dokter penerima tidak memiliki informasi penting untuk menafsirkan keputusan pengobatan sebelumnya.

Informasi peresepan okrelizumab Tiongkok yang disetujui pada Maret 2025 mencakup bentuk MS kambuhan pada orang dewasa, meliputi sindrom terisolasi klinis, penyakit relaps-remisi, dan penyakit progresif sekunder aktif, serta MS progresif primer dewasa. Ini bukti indikasi yang disetujui. Hal ini tidak memastikan rumah sakit tertentu memiliki stok, obat sesuai untuk individu, atau pembayar akan menanggungnya. Informasi peresepan okrelizumab Tiongkok

Bukti terus berkembang. Uji ORATORIO-HAND 2026 mengevaluasi okrelizumab pada populasi progresif primer yang lebih luas dan melaporkan hasil terkait progresi fungsional terkonfirmasi. Penelitian seharusnya dibaca berdasarkan peserta, pembanding, dan titik akhirnya. Penelitian tidak menunjukkan semua orang dengan disabilitas lanjut akan kembali berjalan, dan uji baru tidak otomatis mengubah setiap label produk nasional. Laporan uji asli ORATORIO-HAND

Bagi pasien, pembahasan yang berguna menerjemahkan bukti ini menjadi tujuan realistis: mengurangi risiko tertentu seiring waktu, mempertahankan fungsi yang penting, atau memutuskan bahwa beban pengobatan melebihi kemungkinan manfaat. Jawabannya mungkin tetap tidak pasti. Ketidakpastian tersebut seharusnya diakui secara eksplisit dan ditinjau kembali dengan hasil tindak lanjut.

Baca pengumuman obat baru bersama persyaratan keamanannya

Pada Juni 2026, Uni Eropa mengizinkan Cenrifki, yang mengandung tolebrutinib, untuk orang dewasa dengan MS progresif sekunder yang tidak mengalami kekambuhan dalam dua tahun sebelumnya. Cedera hati merupakan bagian penting dari penilaian keamanan dan persyaratan pemantauannya. Tidak adanya kekambuhan klinis tidak boleh dianggap berarti MRI tidak menunjukkan aktivitas peradangan. Informasi Cenrifki European Medicines Agency

FDA AS telah menerbitkan surat tanggapan lengkap untuk permohonan tersebut pada Desember 2025, yang mengemukakan kekhawatiran mengenai cedera hati serius dan penilaian manfaat-risiko. Hasil regulasi ini khusus yurisdiksi masing-masing. Baik izin UE maupun keputusan AS tidak memastikan persetujuan, pasokan, atau jalur pengobatan yang tepat di Tiongkok. Pasien yang mempertimbangkan perjalanan untuk obat baru memerlukan indikasi lokal terverifikasi dan pengaturan pemantauan yang dapat dijalankan sebelum bepergian. Surat tanggapan lengkap asli FDA

Ketelitian yang sama berlaku untuk judul berita penelitian. Penurunan titik akhir uji tidak selalu berarti pemulihan disabilitas yang sudah menetap. Presentasi konferensi tidak dengan sendirinya menciptakan pengobatan berizin. Jika klinik merekomendasikan sesuatu yang disebut terobosan, tanyakan intervensi tepatnya, bukti yang relevan bagi perjalanan penyakit Anda, status regulasi yang berlaku, dan rencana jika terjadi kejadian merugikan serius.

Tangani gejala dan tujuan rehabilitasi bersama aktivitas penyakit

Kelelahan, gejala kemih, spastisitas, nyeri, gangguan tidur, dan perubahan suasana hati atau kognisi dapat mendominasi kehidupan sehari-hari. Semuanya layak dinilai tersendiri meskipun DMT tampak mengendalikan aktivitas peradangan. Jelaskan hal yang tidak dapat Anda lakukan akibat gejala dan kapan paling mengganggu. Ini membantu tim menentukan apakah tinjauan obat, penilaian rehabilitasi, evaluasi tidur, atau intervensi lain sesuai.

Latihan dan aktivitas fisik sebaiknya disesuaikan dengan kemampuan, preferensi, kelelahan, dan keamanan. Rekomendasi yang diterbitkan mencakup rentang disabilitas luas dan mengakui kebutuhan bantuan atau masukan profesional dalam sebagian situasi. Rekomendasi itu tidak membenarkan satu target langkah wajib untuk semua orang. Tujuan bermakna dapat berupa perpindahan lebih aman, penggunaan tangan lebih andal, atau daya tahan cukup untuk ikut kegiatan keluarga. Rekomendasi latihan dan aktivitas fisik dalam gaya hidup sepanjang perjalanan penyakit MS

Pantau usaha yang diperlukan untuk tugas dan bagaimana pemulihan terasa setelahnya. Jika program membuat Anda tidak mampu menjalani hari berikutnya, tim mungkin perlu menyesuaikannya. Dukungan keluarga sebaiknya menyeimbangkan keamanan dan otonomi. Mengambil alih setiap tugas segera setelah diagnosis dapat mempersempit kesempatan seseorang untuk tetap aktif dan terlibat tanpa perlu.

Batasi intervensi invasif untuk tujuan yang jelas

Prosedur dapat dipertimbangkan untuk serangan berat atau komplikasi tertentu. Transplantasi sel punca hematopoietik autologus juga dapat dibahas dalam situasi MS yang dipilih saksama, tetapi melibatkan pengobatan intensif dan rekonstitusi imun. Ini tidak setara dengan infus sel punca umum yang diiklankan menggantikan mielin rusak. Pemilihan pasien, keahlian pusat, dan tindak lanjut merupakan inti rekomendasi ECTRIMS dan EBMT 2025. Konsensus AHSCT ECTRIMS dan EBMT

Tanyakan apa yang hendak diubah intervensi dan bagaimana perubahan diukur. Prosedur untuk gejala tertentu tidak selalu memodifikasi perjalanan penyakit dasarnya. Sebaliknya, pengobatan yang bertujuan menekan peradangan masa depan mungkin tidak segera meredakan kelelahan. Tujuan jelas membantu pasien membandingkan kemungkinan manfaat dengan rawat inap, efek merugikan, kebutuhan rehabilitasi, dan tuntutan pada anggota keluarga.

Buat rencana pengobatan di Tiongkok yang berlanjut setelah kunjungan

Untuk konsultasi di Tiongkok, siapkan pencitraan otak dan tulang belakang asli, laporan, riwayat serangan bertanggal, temuan cairan serebrospinal, hasil antibodi relevan, dan catatan pengobatan lengkap. Sertakan obat yang dihentikan karena efek merugikan, tanggalnya, dan respons setelah penghentian. Resep saat ini saja mungkin menyembunyikan informasi yang diperlukan untuk memahami kegagalan pengobatan sebelumnya.

Sebelum memulai obat baru, pastikan di mana tes darah dan pencitraan akan dilakukan, siapa yang meninjaunya, dan bagaimana melaporkan kemungkinan infeksi atau kekambuhan. Perencanaan vaksin bergantung pada pengobatan spesifik dan status imun. MS tidak menempatkan setiap pasien dalam kategori imunosupresi identik, dan pasien tidak boleh menghentikan DMT sendiri untuk mengatur vaksinasi. Konsensus vaksinasi ECTRIMS dan EAN

Mintalah perkiraan yang terkait jalur aktual yang diusulkan, termasuk penilaian, pemberian, pemantauan, dan penanganan komplikasi. Persetujuan, ketersediaan rumah sakit, dan pertanggungan asuransi pribadi memerlukan konfirmasi terpisah. Jika layanan atau obat belum diverifikasi, tetap cantumkan sebagai belum terselesaikan. Hasil kunjungan paling berguna adalah rencana yang dapat terus dijalankan pasien dan kedua tim perawatan, dengan tanggung jawab jelas ketika situasi berubah.