Bedah Mulut dan Maksilofasial di Tiongkok

Rencanakan bedah mulut dan maksilofasial di Tiongkok dengan menyesuaikan diagnosis, pencitraan, ahli bedah, tempat anestesi, patologi, pemulihan, dan tindak lanjut.

Poin penting

Bedah mulut dan maksilofasial merupakan spesialisasi, bukan satu operasi. Pekerjaannya dapat mencakup bedah dentoalveolar, trauma wajah, deformitas rahang, patologi, rekonstruksi, penyakit kelenjar ludah, dan prosedur sendi temporomandibular tertentu.[1]
Identifikasi diagnosis dan tujuan bedah sebelum membandingkan rumah sakit. Pencabutan gigi bungsu, fraktur mandibula, biopsi mulut, dan osteotomi dua rahang memerlukan tim, pencitraan, anestesi, dan tindak lanjut berbeda.
Trauma wajah darurat, infeksi menyebar, gejala jalan napas, atau perdarahan tidak terkendali seharusnya ditangani secara lokal tanpa menunggu rencana luar negeri.[2]
Tanyakan struktur mana yang berisiko—saraf, akar gigi, sinus, jalan napas, saluran ludah, orbita, atau pembuluh besar—dan bagaimana pendekatan yang diusulkan mengubah risiko itu.
Untuk benjolan, kista, atau ulkus, nama operasi tidak cukup. Spesimen harus diorientasikan, dilabeli, diperiksa patologi dengan benar, dan dikaitkan dengan rencana mengenai batas reseksi, pengobatan lanjutan, atau pemantauan.[3]
Sebelum pulang, kumpulkan catatan operasi, anestesi, patologi, pencitraan, dan implan/fiksasi serta jalur penanganan komplikasi dengan kontak yang jelas.

Panduan lengkap

Mulut dan rahang berada di pertemuan kedokteran gigi, bedah, anestesi, pengelolaan jalan napas, bicara, menelan, dan penampilan wajah. Itulah sebabnya “bedah mulut” dapat menggambarkan apa pun dari prosedur singkat dengan anestesi lokal hingga reseksi kanker besar dan rekonstruksi mikrovaskular di rumah sakit.

Pasien internasional seharusnya memulai dari kondisi dan kemampuan yang diperlukan—bukan paket berlabel “bedah maksilofasial.”

Tentukan apakah masalah bersifat elektif, mendesak, atau darurat

Cari perawatan darurat setempat segera untuk kesulitan bernapas atau menelan, pembengkakan wajah atau leher yang menyebar cepat, perdarahan tidak terkendali, trauma berat, kehilangan kesadaran, kebingungan, perubahan penglihatan setelah cedera wajah, atau rahang yang tampak tidak stabil. Fraktur wajah dapat bersamaan dengan cedera otak, mata, tulang belakang leher, dan lainnya. AAOMS merekomendasikan penilaian darurat untuk trauma wajah serius dan mencatat bahwa cedera kraniofasial kompleks mungkin memerlukan beberapa spesialisasi.[2]

Tinjauan mendesak tetapi belum tentu mengancam nyawa sesuai untuk demam dengan nyeri gigi, trismus memburuk, nanah, mati rasa wajah baru, massa yang membesar cepat, ulkus yang tidak sembuh, atau kesulitan mengunyah dan menelan yang progresif.

Perjalanan elektif mungkin wajar hanya setelah infeksi akut dan ketidakstabilan medis ditangani serta tim penerima meninjau informasi cukup untuk mengusulkan langkah berikutnya yang aman.

Sesuaikan kasus dengan cabang bedah yang sebenarnya

Ahli bedah mulut dan maksilofasial menangani beragam kondisi.[1] Mintalah rumah sakit menyebut layanan dan ahli bedah yang kasus rutinnya sesuai dengan Anda:

Bedah dentoalveolar: gigi impaksi, pencabutan sulit, akar tertinggal, pembukaan gigi untuk ortodonti, dan prosedur tulang tertentu.
Trauma wajah: fraktur mandibula, maksila, tulang pipi, atau orbita; cedera dentoalveolar; luka wajah dan pemulihan gigitan.
Patologi mulut dan rahang: biopsi atau pengangkatan kista, tumor jinak, lesi mukosa mencurigakan, dan penyakit ganas.
Bedah ortognatik: reposisi terencana rahang atas, rahang bawah, atau dagu, biasanya dikoordinasikan dengan ortodonti.
TMJ dan nyeri wajah: diagnosis terlebih dahulu, dengan operasi diperuntukkan bagi penyakit sendi yang jelas setelah pilihan nonoperatif yang wajar.
Penyakit kelenjar dan saluran ludah: batu, infeksi berulang, atau tumor, bergantung pada batas spesialisasi setempat.
Bedah ablatif dan rekonstruktif: pengangkatan penyakit dan rekonstruksi dengan flap lokal, regional, atau bebas, terkadang disertai rehabilitasi gigi kemudian.
Perawatan kraniofasial atau celah: pengobatan multidisiplin yang mungkin mencakup pertumbuhan, bicara, kedokteran gigi, dan beberapa operasi.

Ahli bedah yang sering mencabut molar ketiga tidak otomatis merupakan pemimpin yang tepat untuk trauma orbita atau rekonstruksi flap bebas. Verifikasi peran ahli bedah individual, kewenangan rumah sakit untuk prosedur yang direncanakan, dan akses ke layanan pendukung relevan.

Susun paket diagnostik yang dapat ditinjau dari jarak jauh

Kirim ringkasan kronologis alih-alih ratusan tangkapan layar tidak tersusun. Sertakan gejala dan awal kemunculannya, operasi atau trauma sebelumnya, diagnosis, obat dan alergi, riwayat merokok dan alkohol, perawatan gigi, foto, dan berkas pencitraan asli.

Bergantung pertanyaannya, catatan yang berguna dapat mencakup:

radiograf gigi periapikal dan panoramik;
CT atau CBCT dalam format DICOM dengan irisan tipis dan laporan;
MRI untuk pertanyaan jaringan lunak atau sendi tertentu;
pemindaian atau model gigi dan rekaman gigitan;
foto klinis dan pengukuran bukaan mulut;
catatan operasi sebelumnya dan rincian perangkat fiksasi;
laporan patologi, preparat kaca, atau blok jaringan ketika tinjauan diperlukan; dan
catatan onkologi, dosis radiasi, atau rekonstruksi.

Pencitraan seharusnya menjawab pertanyaan klinis. Rekomendasi ADA/AAOMR menekankan pemeriksaan dan pemilihan khusus pasien; CBCT bidang luas tidak boleh diulang hanya karena klinik lebih menyukai mesinnya sendiri.[4] Tanyakan siapa yang membaca seluruh bidang dan apakah CT medis konvensional atau MRI diperlukan sebagai gantinya.

Petakan anatomi dan fungsi sebelum membahas sayatan

Konsultasi seharusnya menghubungkan anatomi dengan hal yang ingin dipertahankan atau diperbaiki pasien. Bergantung lokasi, bahas:

fungsi saraf alveolar inferior, lingual, mental, atau fasialis;
vitalitas gigi dan akar di sebelah lesi atau osteotomi;
sinus maksilaris, rongga hidung, dan kemungkinan hubungan mulut–sinus;
jalan napas, apnea tidur, dan risiko intubasi sulit;
gigitan, bukaan rahang, dan kondisi TMJ;
bicara, menelan, dan kemampuan mempertahankan nutrisi;
orbita, penglihatan, dan gerak mata pada trauma wajah tengah;
saluran ludah dan fungsi kelenjar;
bekas luka wajah, simetri, dan perubahan jaringan lunak; dan
fungsi lokasi donor jika tulang, kulit, atau otot dipindahkan.

Catat kondisi dasar sebelum operasi. Jika sensasi, gigitan, bukaan mulut, atau gerak wajah berubah setelah operasi, pengukuran dasar membantu membedakan defisit baru dari yang sudah ada.

Perlakukan patologi sebagai jalur diagnosis, bukan sekadar “angkat benjolannya”

Tidak setiap kista, bercak putih, atau ulkus adalah kanker, tetapi tampilan saja mungkin tidak dapat memastikan diagnosis. AAOMS mencatat bahwa patologi mulut mencakup kondisi jinak dan ganas serta biopsi dapat menentukan sifat lesi.[3]

Tanyakan apakah prosedur yang direncanakan merupakan biopsi insisional, biopsi eksisional, enukleasi, kuretase, atau reseksi onkologis. Rencana patologi seharusnya menyatakan:

lokasi tepat, sisi, dan diagnosis banding klinis;
apakah citra dan patologi sebelumnya akan ditinjau;
bagaimana spesimen akan diorientasikan dan dilabeli;
apakah batas reseksi diperlukan dan bagaimana penilaiannya;
departemen patologi mana yang menerima jaringan;
kapan laporan akhir diharapkan;
temuan apa yang akan memicu operasi lebih luas, penentuan stadium, atau rujukan onkologi; dan
bagaimana preparat atau blok dapat dikeluarkan untuk tinjauan kedua internasional.

Luka mulut menetap, bercak merah atau putih, mati rasa tanpa sebab jelas, massa leher, atau kesulitan menelan layak diperiksa tepat waktu. NIDCR menyarankan evaluasi ketika gejala mulut mencurigakan menetap, sambil mengakui bahwa banyak temuan tersebut memiliki penyebab nonkanker.[5]

Untuk deformitas rahang, pisahkan persiapan ortodonti dari operasi

Operasi koreksi rahang biasanya merupakan jalur panjang, bukan prosedur satu perjalanan. Pengobatan ortodonti dapat memosisikan gigi untuk hubungan rahang setelah operasi dan sementara membuat gigitan tampak lebih buruk. Foto, pemindaian, radiograf terbaru, dan perencanaan virtual kemudian digunakan untuk menentukan osteotomi, gerakan, dan splint atau pemandu. AAOMS menggambarkan perawatan ortognatik sebagai pekerjaan terkoordinasi antara ortodontis dan ahli bedah sebelum serta setelah operasi.[6]

Rencana bedah tertulis seharusnya mengidentifikasi:

prosedur rahang atas, rahang bawah, dagu, atau gabungan;
gerakan dalam milimeter dan arah tiga dimensi;
target gigitan dan bagaimana verifikasinya;
rencana pelat fiksasi, sekrup, splint, dan elastik;
risiko saraf, perdarahan, relaps, kegagalan penyatuan tulang, dan infeksi;
efek wajah dan jalan napas yang diperkirakan tanpa menjamin penampilan atau kesembuhan apnea tidur;
tahapan diet dan kebersihan mulut; dan
tanggung jawab ortodonti setelah operasi.

Jangan menjadwalkan operasi rahang di Tiongkok jika ortodontis di negara asal belum menyetujui dekompensasi, target bedah, dan mekanika tindak lanjutnya.

Dekati operasi TMJ melalui diagnosis sendi yang jelas

Bunyi klik, sakit kepala, dan nyeri wajah tidak dengan sendirinya membuktikan operasi diperlukan. NIDCR menyarankan memulai dengan perawatan lebih sederhana dan reversibel untuk sebagian besar gangguan temporomandibular serta menghindari perubahan permanen pada gigi, gigitan, atau sendi tanpa alasan kuat.[7]

Jika prosedur invasif diusulkan, mintalah diagnosis spesifik—seperti penyakit peradangan, gangguan internal sendi, ankilosis, fraktur, tumor, atau kerusakan sendi stadium akhir—dan bukti dari gejala, pemeriksaan, serta pencitraan. Bandingkan tanpa intervensi, edukasi, obat, fisioterapi, alat nonpermanen, artrosentesis, artroskopi, operasi terbuka, dan penggantian sendi sesuai relevansinya. Tanyakan hasil yang diharapkan: pengurangan nyeri, bukaan mulut, kestabilan mekanis, atau pengangkatan penyakit. Tidak ada prosedur yang dapat menjanjikan penghilangan seluruh nyeri wajah kronis.

Tinjau risiko medis dan obat sebelum memilih tempat perawatan

Berikan daftar lengkap obat resep, suplemen, alergi, dan kondisi medis. Persoalan khusus dapat mencakup antikoagulan dan obat antiplatelet, diabetes, penekanan imun, gangguan perdarahan, penyakit ginjal atau hati, kehamilan, apnea tidur obstruktif, masalah anestesi sebelumnya, radiasi kepala dan leher, serta obat antiresorptif atau antiangiogenik.

Bisfosfonat, denosumab, dan sebagian terapi kanker dapat mengubah risiko osteonekrosis rahang. Makalah posisi AAOMS menekankan penilaian individual berdasarkan obat, indikasi, durasi, dan prosedur.[8] Jangan menghentikan obat-obat ini tanpa koordinasi dengan dokter pemberi resep.

Tempat perawatan seharusnya sesuai prosedur dan risiko pasien. Perjelas anestesi lokal, sedasi, atau anestesi umum; siapa yang memberikannya; puasa; pemantauan; peralatan jalan napas dan penyelamatan; observasi setelah operasi; rawat inap; ketersediaan darah; serta dukungan perawatan intensif bila relevan.

Tanyakan bagaimana tim mencegah kesalahan lokasi operasi dan spesimen

Daftar Periksa Keselamatan Bedah WHO mencakup konfirmasi identitas, prosedur, lokasi, dan persetujuan; risiko anestesi dan jalan napas; pencitraan; antibiotik bila diindikasikan; persoalan implan atau peralatan; penghitungan; pelabelan spesimen; dan prioritas pemulihan.[9] Tanyakan apakah tim operasi melakukan jeda formal sebelum anestesi, sebelum sayatan, dan sebelum meninggalkan ruang operasi.

Pencegahan infeksi gigi juga penting untuk prosedur lebih kecil. Kewaspadaan standar, sterilisasi instrumen, pemrosesan ulang handpiece, suntikan aman, dan pembersihan lingkungan seharusnya rutin.[10] Antibiotik tidak menutupi pengendalian sumber atau teknik aseptik yang buruk.

Dapatkan persetujuan khusus prosedur, bukan formulir bedah umum

Persetujuan seharusnya menyebut diagnosis, sisi, operasi, anestesi, dan alternatif yang wajar. Bahas risiko yang penting bagi anatomi aktual: perubahan sensasi sementara atau permanen, cedera gigi atau akar, hubungan sinus, perdarahan, infeksi, bekas luka, maloklusi, bukaan terbatas, tereksposnya atau pengangkatan perangkat fiksasi, kegagalan penyatuan tulang, kekambuhan, kebutuhan operasi tambahan, dan rawat inap tidak terencana.

Untuk rekonstruksi, bahas juga bekas luka lokasi donor, kelemahan, masalah luka, dan rehabilitasi. Untuk unsur kosmetik, pisahkan tujuan fungsi dari preferensi penampilan dan dokumentasikan apa yang tidak dapat diprediksi.

Gunakan juru bahasa berkualifikasi untuk pembicaraan persetujuan bila diperlukan. Koordinator dwibahasa dapat mengatur janji temu, tetapi ahli bedah dan dokter anestesi tetap bertanggung jawab atas penjelasan klinis dan menjawab pertanyaan.

Rencanakan pemulihan berdasarkan jalan napas, hidrasi, dan fungsi

Petunjuk setelah operasi seharusnya menetapkan pengendalian nyeri, indikasi dan durasi antibiotik jika diresepkan, pengendalian perdarahan, perkiraan pembengkakan, kebersihan mulut, tekstur diet, hidrasi, aktivitas, dan tanggal tinjauan. Tanyakan apakah rahang akan ditahan dengan elastik atau kawat, bagaimana pasien melepaskannya dalam keadaan darurat, dan apakah pendamping diperlukan.

Sebelum pulang, pasien atau pendamping seharusnya dapat menjelaskan:

gejala mana yang diperkirakan dan berapa lama;
cara menghubungi tim bedah siang dan malam;
kapan demam, pembengkakan meningkat, kesulitan bernapas, muntah berulang, dehidrasi, perdarahan tidak terkendali, perubahan penglihatan, atau gejala neurologis baru memerlukan perawatan darurat;
cara mempertahankan kalori, protein, dan cairan dengan keterbatasan mengunyah;
kapan jahitan, splint, drain, atau balutan ditinjau;
kapan latihan bukaan mulut atau terapi bicara/menelan dimulai; dan
pembatasan aktivitas dan penerbangan yang berlaku.

Jangan menggabungkan operasi wajah besar dengan jadwal wisata padat atau perjalanan jarak jauh segera. Pembengkakan sering berkembang setelah pulang, dan komplikasi memerlukan penilaian fisik.

Pastikan hasil operasi dapat ditangani dan ditinjau di negara asal

Sebelum meninggalkan Tiongkok, mintalah:

diagnosis akhir dan ringkasan pemulangan;
catatan operasi dan anestesi yang ditandatangani;
pencitraan DICOM serta laporan sebelum dan setelah operasi;
laporan patologi, informasi batas reseksi, dan proses pelepasan preparat/blok;
produsen, katalog, dan rincian lot pelat fiksasi, sekrup, implan, atau cangkok;
catatan gigi dan gigitan, berkas splint atau model bila relevan;
resep, perubahan obat, dan alergi;
petunjuk luka, diet, kebersihan, dan rehabilitasi;
jadwal pemantauan dan pencitraan terencana; dan
kontak bernama untuk pertanyaan klinis dan pengiriman rekam medis.

Pastikan ahli bedah, dokter gigi, ortodontis, onkolog, atau tim rehabilitasi setempat bersedia melanjutkan perawatan relevan. CDC merekomendasikan pengaturan tindak lanjut sebelum perjalanan medis, memahami layanan mana yang tidak termasuk biaya, dan membawa pulang rekam medis lengkap.[11]

Penyangkalan medis: Panduan ini memberikan edukasi umum dan tidak dapat mendiagnosis kondisi rahang, wajah, atau mulut ataupun merekomendasikan operasi. Penilaian memerlukan tenaga kedokteran gigi dan medis berkualifikasi dengan pemeriksaan serta pencitraan yang sesuai. Cari perawatan setempat segera untuk kesulitan jalan napas atau menelan, pembengkakan menyebar cepat, perdarahan tidak terkendali, trauma wajah berat, perubahan kesadaran, atau gejala penglihatan baru.

Pertanyaan Umum

Apakah ahli bedah mulut sama dengan dokter gigi yang melakukan pencabutan?

Belum tentu. Bedah mulut dan maksilofasial mencakup prosedur dentoalveolar maupun trauma wajah, deformitas rahang, patologi, dan rekonstruksi.[1] Verifikasi pelatihan spesialis formal, peran rumah sakit, dan pengalaman dokter dengan kondisi tepatnya.

Apakah saya selalu memerlukan CBCT sebelum bedah mulut dan maksilofasial?

Tidak. Pencitraan seharusnya dipilih untuk pertanyaan klinis. Periapikal, panoramik, CBCT, CT medis, atau MRI menjawab pertanyaan berbeda, dan manfaat seharusnya membenarkan radiasi serta biayanya.[4]

Bisakah kista atau benjolan mulut didiagnosis dari pemindaian?

Pencitraan dapat menentukan lokasi dan luas, tetapi banyak lesi memerlukan histopatologi. Tanyakan bagaimana jaringan dilabeli, apakah batas reseksi penting, siapa yang melaporkan, dan bagaimana preparat atau blok dapat ditinjau di tempat lain.[3]

Bisakah operasi rahang diselesaikan dalam satu perjalanan singkat?

Perawatan ortognatik besar biasanya mencakup ortodonti prabedah, perencanaan terbaru, operasi, pemeriksaan awal setelah operasi, dan ortodonti pascabedah.[6] Kunjungan singkat mungkin mencakup satu fase, tetapi bukan seluruh jalur biologis dan ortodonti.

Kapan mati rasa setelah operasi rahang menjadi keadaan darurat?

Sebagian perubahan sensasi mungkin merupakan risiko saraf yang diperkirakan, tetapi pola dan perjalanan yang diharapkan khusus untuk prosedurnya. Perubahan neurologis mendadak dengan trauma wajah, gejala penglihatan, kelemahan memburuk, atau tanda akut lain memerlukan penilaian segera; jika tidak, segera laporkan mati rasa baru atau meningkat kepada ahli bedah.

Bedah Mulut dan Maksilofasial di Tiongkok: Hal yang Perlu Diketahui Pasien