Tinjauan Patologi Sebelum Pengobatan Kanker di Tiongkok

Persiapkan tinjauan patologi kanker di Tiongkok yang memastikan diagnosis, karakteristik terkait stadium, dan biomarker sambil menghemat jaringan untuk keputusan pengobatan.

Poin penting

Laporan patologi yang diterjemahkan memberi tahu tim di Tiongkok mengenai kesimpulan ahli patologi lain. Tinjauan patologi meminta ahli patologi baru memeriksa bahan yang tersedia dan memberikan interpretasi.
Tinjauan harus menjawab pertanyaan pengobatan: jenis tumor, derajat, batas sayatan, temuan kelenjar getah bening, invasi, kecukupan biomarker, atau karakteristik lain yang mengubah penatalaksanaan.
Klasifikasi kanker terus berkembang. Klasifikasi tumor WHO semakin menggabungkan morfologi dan temuan molekuler, sehingga istilah dari laporan lama mungkin perlu dipadankan, bukan sekadar diterjemahkan kata demi kata.[3]
Lindungi spesimen. Tentukan pewarnaan atau pemeriksaan molekuler yang penting saat ini sebelum memotong lebih banyak irisan dari biopsi kecil.
Jangan memulai pengobatan yang tidak dapat dibatalkan ketika ketidaksesuaian pasien, spesimen, atau diagnosis belum terselesaikan hanya demi mempertahankan tanggal perjalanan. Tim yang merawat menentukan seberapa mendesak tinjauan harus diselesaikan.

Panduan lengkap

Pengobatan kanker dipilih berdasarkan diagnosis, bukan berdasarkan gambar yang “tampak mencurigakan”. Operasi, terapi sistemik, dan radioterapi semuanya dapat bergantung pada jenis tumor, asalnya, dan karakteristik yang benar-benar ditunjukkan oleh spesimen.

Bagi pasien internasional, tinjauan patologi di Tiongkok paling bermanfaat ketika dirancang sebagai bagian dari keputusan pengobatan. Mengirim kaca objek tanpa pertanyaan klinis dapat menghasilkan konsultasi yang akurat tetapi tetap tidak menjawab kebutuhan dokter onkologi.

Tentukan Hal yang Harus Dipastikan oleh Tinjauan

Sebelum bahan apa pun dipindahkan, dokter onkologi dan ahli patologi peninjau harus mengidentifikasi keputusan yang dipertaruhkan. Pertanyaan umum meliputi:

Apakah ini ganas, dan apa jenis atau garis keturunan sel tumornya?
Apakah lesi merupakan kanker primer baru, kekambuhan, atau metastasis dari lokasi lain?
Derajat, pola invasi, batas sayatan, atau temuan kelenjar getah bening apa yang telah dipastikan?
Apakah spesimen memenuhi kriteria untuk suatu entitas penyakit tertentu berdasarkan klasifikasi terkini?
Apakah terdapat cukup tumor hidup untuk pemeriksaan biomarker penentu pengobatan?
Apakah hasil biomarker lama masih mewakili kondisi penyakit dan konteks pengobatan saat ini?

Klasifikasi Tumor WHO menyediakan standar diagnosis internasional dan semakin mengintegrasikan histologi dengan patologi molekuler.[3] Karena itu, perbedaan istilah dapat mencerminkan klasifikasi yang lebih baru, bukti tambahan, atau interpretasi yang memang berbeda. Peninjau harus menjelaskan yang mana.

Pahami Hal yang Dapat—dan Tidak Dapat—Dipastikan oleh Laporan Patologi

Laporan patologi bedah dapat menjelaskan spesimen, diagnosis mikroskopis, jenis tumor, derajat, batas sayatan, kelenjar getah bening, dan karakteristik lainnya. NCI menjelaskan bahwa pasien yang mencari pendapat kedua patologi umumnya perlu memperoleh kaca objek dan/atau blok parafin serta menghubungi institusi peninjau mengenai ketersediaan, biaya, dan pengiriman.[1]

Patologi tidak menggantikan komponen penentuan stadium lainnya. Ukuran tumor pada hasil reseksi, temuan kelenjar getah bening, dan komponen stadium patologis dapat dilaporkan, tetapi penyebaran jauh dan stadium klinis keseluruhan juga dapat memerlukan pencitraan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan lainnya. Mintalah tim onkologi memisahkan:

diagnosis yang dikonfirmasi melalui jaringan;
karakteristik patologis yang relevan untuk penentuan stadium;
informasi stadium klinis atau pencitraan;
biomarker prediktif;
hal-hal yang masih belum diketahui.

Hal ini mencegah tinjauan patologi disalahartikan sebagai penilaian ulang kanker secara menyeluruh.

Siapkan Kumpulan Bahan Tinjauan Khusus Kanker

Layanan peninjau harus menyebutkan persyaratannya. Kumpulan bahan yang berguna sering kali mencakup:

Seluruh riwayat laporan

Sertakan laporan awal, akhir, revisi, dan adendum dalam bahasa sumber. Letakkan terjemahan berdampingan dengan—bukan menggantikan—dokumen asli. Catat versi mana yang sebelumnya digunakan oleh tim yang merawat.

Bahan sumber

Daftarkan setiap kaca objek, blok parafin, sediaan sitologi, blok sel, atau citra digital seluruh kaca objek yang dikirim. Sertakan nomor aksesion, lokasi spesimen, prosedur, dan tanggal pengambilan. Pedoman departemen patologi Tiongkok mewajibkan sistem peminjaman dan konsultasi kaca objek serta sediaan apus patologi, dan menetapkan pengenal utama dalam laporan diagnosis.[4]

Gambaran klinis

Berikan lokasi temuan pencitraan yang relevan, catatan operasi atau biopsi, riwayat kanker sebelumnya, pengobatan yang diberikan sebelum pengambilan sampel, dan pertanyaan onkologi saat ini. Terapi neoadjuvan dapat mengubah tampilan tumor; sampel lesi hati pada pasien dengan dua kanker sebelumnya tidak dapat diinterpretasikan secara aman hanya dari kata-kata “massa hati”.

Pemeriksaan penunjang yang sudah ada

Lampirkan laporan imunohistokimia, hibridisasi in situ, sitometri alir, sitogenetik, dan molekuler beserta metode, spesimen, dan hasilnya. Jangan menyederhanakannya menjadi daftar “positif” dan “negatif” yang diketik secara manual.

Periksa Rantai Identifikasi Sebelum Melihat Melalui Mikroskop

Cocokkan nama pasien, nomor aksesion, lokasi anatomis, sisi, dan tanggal pada laporan, label kaca objek, catatan operasi, dan pencitraan. Jika laporan paru dipasangkan dengan blok berlabel berasal dari kelenjar getah bening, hal itu mungkin benar—tetapi hubungannya harus didokumentasikan.

Hentikan tinjauan jika perbedaan identitas atau lokasi tidak dapat diselaraskan. Laboratorium asal dan departemen patologi penerima harus menyelesaikannya secara tertulis. Koordinator tidak boleh menebak bahwa dua ejaan atau nomor aksesion yang berbeda “pasti sama”.

Mintalah Diagnosis Kanker yang Terstruktur

Pelaporan terstruktur membantu dokter menemukan unsur yang menentukan penatalaksanaan. Protokol kanker CAP menetapkan unsur data esensial untuk pelaporan tumor ganas dan diperbarui seiring perkembangan klasifikasi, penentuan stadium, dan standar biomarker.[2]

Laporan tinjauan harus menjelaskan:

bahan yang benar-benar diperiksa;
klasifikasi dan derajat tumor, bila berlaku;
temuan batas sayatan, invasi, dan kelenjar getah bening yang tersedia dari spesimen;
apakah bahan yang diserahkan representatif dan memadai;
pewarnaan atau pemeriksaan yang dilakukan di laboratorium peninjau;
perbedaan dari laporan luar dan makna klinisnya;
keterbatasan dan diagnosis banding;
bahan atau pemeriksaan tambahan yang direkomendasikan.

Pernyataan satu baris “diagnosis dikonfirmasi” mungkin cukup untuk kasus sederhana, tetapi tidak ketika pengobatan bergantung pada informasi batas sayatan, subtipe, atau biomarker yang belum tersedia.

Prioritaskan Penggunaan Jaringan Berdasarkan Keputusan Berikutnya

Biopsi kecil memiliki persediaan terbatas. Setiap pemotongan ulang, pewarnaan imunohistokimia, dan ekstraksi molekuler menghabiskan bahan. Sebelum memesan panel luas, mintalah ahli patologi memperkirakan jumlah tumor dan menyusun urutan pemeriksaan.

Urutan prioritas yang masuk akal dapat berupa:

menetapkan atau memastikan kelas tumor;
melakukan pewarnaan esensial untuk garis keturunan sel atau subtipe;
mempertahankan bahan untuk biomarker yang terkait dengan keputusan pengobatan saat ini;
menyisihkan jaringan untuk pemeriksaan konfirmasi atau pemeriksaan mendatang jika memungkinkan.

Urutannya berbeda menurut kanker. “Lebih banyak pemeriksaan” tidak otomatis lebih baik jika menghabiskan satu-satunya blok sebelum pemeriksaan pendamping yang diperlukan.

Interpretasikan Biomarker sebagai Gabungan Pemeriksaan–Spesimen–Pengobatan

NCI menyatakan bahwa pemeriksaan biomarker dapat menilai gen, protein, dan karakteristik tumor lainnya, tetapi dapat gagal karena jaringan tidak mencukupi, tidak ditemukan penanda yang berguna, atau biologi tumor berubah seiring waktu.[5]

Untuk setiap hasil yang terkait dengan pengobatan, catat:

jenis tumor dan konteks pengobatan;
lokasi spesimen dan tanggal pengambilan;
metode atau platform pemeriksaan;
komentar mengenai kecukupan dan kualitas tumor;
hasil, skor, ambang, atau varian yang persis;
cakupan uji dan keterbatasan penting;
obat atau keputusan yang menjadi tujuan penggunaan hasil tersebut.

Sebagian pemeriksaan merupakan diagnostik pendamping yang dipasangkan dengan pengobatan tertentu. FDA menjelaskan bahwa perangkat semacam ini menyediakan informasi esensial untuk penggunaan produk terapi pasangannya secara aman dan efektif, dengan spesimen, biomarker, dan obat yang berlaku ditetapkan dalam label.[6] “Penanda positif” dari uji, spesimen, atau konteks penyakit yang berbeda tidak boleh dianggap dapat dipertukarkan tanpa tinjauan ahli.

Varian dengan signifikansi tidak pasti bukanlah instruksi pengobatan. Kemungkinan temuan yang diwariskan pada pemeriksaan tumor mungkin memerlukan konfirmasi dari sampel normal dan konseling genetika.

Tangani Perbedaan Pendapat Berdasarkan Konsekuensi Klinis

Jangan merangkum semua perbedaan sebagai “kecil” atau “besar” tanpa menjelaskan alasannya. Kelompokkan berdasarkan hal yang berubah:

Hanya terminologi: kata-kata berbeda, penatalaksanaan sama.
Penyempurnaan klasifikasi: entitas yang lebih spesifik, mungkin memengaruhi prognosis atau pemeriksaan.
Perbedaan yang relevan terhadap pengobatan: derajat, batas sayatan, reseptor, hasil molekuler, atau asal tumor mengubah rencana.
Belum terselesaikan: bahan tidak mencukupi atau para ahli masih mempertahankan diagnosis banding.

Tanyakan apakah pewarnaan lain, pemeriksaan molekuler, blok asli, ahli patologi subspesialis, atau biopsi baru dapat menyelesaikan masalah. Simpan laporan dari luar maupun laporan tinjauan di Tiongkok; jangan pernah mengganti riwayat dengan PDF yang telah diedit.

Hubungkan Patologi dengan Keputusan Multidisiplin

NCI menjelaskan bahwa dewan tinjauan tumor adalah kelompok spesialis yang mempertimbangkan patologi dan pemeriksaan lainnya secara bersama-sama saat merencanakan pengobatan.[1] Untuk kasus internasional yang kompleks, hasil akhir yang bermanfaat adalah catatan terpadu—bukan sekadar laporan ahli patologi yang tiba di kotak masuk.

Catatan onkologi harus menyatakan:

diagnosis yang digunakan untuk pengobatan;
informasi stadium beserta sumbernya;
biomarker yang diterima untuk keputusan saat ini;
informasi yang belum tersedia atau masih menunggu;
apakah rencana akan berubah jika hasil yang ditunggu berbeda;
dokter yang bertanggung jawab memutuskan kapan pengobatan dimulai.

Rencanakan Waktu dan Biaya dalam Dua Tahap

Pisahkan biaya tinjauan dari biaya pemeriksaan lanjutan. Yang pertama dapat mencakup registrasi spesimen, tinjauan kaca objek, dan laporan konsultasi. Yang kedua dapat mencakup pemotongan ulang, pewarnaan, pemeriksaan molekuler, biopsi baru, kurir, bea cukai, dan pengembalian bahan.

Mintalah tonggak penyelesaian, bukan satu perkiraan waktu yang samar:

bahan diterima dan dicocokkan;
kecukupan dipastikan;
pertanyaan awal dijawab, jika layanan menyediakan hal ini;
pemeriksaan tambahan disetujui;
laporan akhir diterbitkan;
rencana onkologi didokumentasikan;
blok dan kaca objek yang tidak digunakan dikembalikan.

Dokter yang merawat—bukan agen perjalanan—harus memutuskan apakah menunggu aman. Kondisi mendesak mungkin memerlukan pengobatan sementara pemeriksaan opsional masih menunggu; ketidakpastian diagnosis atau identitas mungkin mengharuskan penundaan sebelum intervensi yang tidak dapat dibatalkan.

Daftar Periksa Patologi Terakhir Sebelum Pengobatan

Diagnosis dan terminologi terkini dinyatakan
Bahan yang diperiksa didaftar berdasarkan aksesion dan spesimen
Laporan luar dan laporan tinjauan keduanya disimpan
Patologi terkait stadium dipisahkan dari penentuan stadium klinis
Biomarker penentu pengobatan dihubungkan dengan metode dan spesimen
Sisa jaringan dan rencana pengembalian dicatat
Perbedaan dijabarkan menjadi konsekuensi klinis
Hasil yang ditunggu ditugaskan kepada dokter yang disebutkan namanya
Catatan keputusan onkologi diselesaikan sebelum pengobatan

Penyangkalan medis: Panduan ini tidak menginterpretasikan spesimen patologi atau menentukan pengobatan kanker. Tinjauan patologi, penggunaan jaringan, dan waktu pengobatan memerlukan keputusan khusus sesuai kasus oleh ahli patologi berkualifikasi dan tim onkologi yang merawat.

Rumah Sakit Terkait

Tautkan hanya rumah sakit yang layanan patologi sesuai lokasi tumornya memastikan bahwa mereka menerima bahan dari luar dan dapat menerbitkan laporan konsultasi resmi. Daftar rumah sakit umum yang semula ada telah dihapus.

Pengobatan Terkait

Patologi dapat memengaruhi operasi, radioterapi, kemoterapi, terapi endokrin, terapi bertarget, imunoterapi, dan kelayakan uji klinis. Tautan pengobatan hanya boleh ditambahkan setelah diagnosis dan bukti penentu keputusan ditetapkan.

Panduan terkait

Tinjauan Catatan Patologi dan Laboratorium Sebelum Pengobatan di Tiongkok
Mendapatkan Pendapat Kedua tentang Kanker di Tiongkok
Cara Menata Rekam Medis Sebelum Mencari Perawatan di Tiongkok
Cara Berbagi Berkas CT, MRI, dan Pencitraan Lainnya dengan Rumah Sakit di Tiongkok
Cara Menemukan Uji Klinis di Tiongkok

Pertanyaan Umum

Apakah terjemahan bahasa Inggris sama dengan pendapat kedua patologi?

Tidak. Terjemahan mereproduksi laporan yang sudah ada dalam bahasa lain. Pendapat kedua patologi memerlukan ahli patologi lain untuk mengevaluasi kaca objek, blok, atau bahan digital yang sesuai yang diserahkan dan memberikan interpretasi.[1]

Apakah setiap kanker memerlukan tinjauan patologi sebelum pengobatan di Tiongkok?

Tidak secara otomatis. Tim yang merawat harus memutuskan apakah tinjauan diperlukan berdasarkan keyakinan terhadap diagnosis, risiko pengobatan, ketersediaan spesimen, dan seberapa mungkin interpretasi baru mengubah perawatan.

Dapatkah tinjauan patologi mengubah stadium kanker?

Tinjauan dapat mengubah karakteristik patologis yang berkontribusi terhadap stadium, seperti temuan tumor atau kelenjar getah bening. Stadium klinis keseluruhan juga dapat bergantung pada pencitraan, pemeriksaan fisik, dan bukti lainnya.

Haruskah semua pemeriksaan biomarker yang tersedia dipesan sekaligus?

Tidak. Ahli patologi dan dokter onkologi harus memprioritaskan pemeriksaan yang relevan dengan keputusan berikutnya dan menghemat jaringan yang terbatas. Pemeriksaan luas dapat tidak bermanfaat jika menghabiskan satu-satunya spesimen sebelum uji yang esensial.[5]

Siapa yang memutuskan apakah pengobatan menunggu laporan akhir?

Dokter onkologi yang merawat harus memutuskan bersama ahli patologi dan spesialis lainnya, dengan mempertimbangkan konsekuensi informasi yang belum tersedia terhadap risiko penundaan terapi.