Боль в груди в поездке: вызовите местную экстренную помощь

Прервите поездку, вызовите местную экстренную службу, не садитесь за руль и узнайте, почему боль в груди требует местного обследования до полета или дальней больницы.

Главное

Новая, сильная, сохраняющаяся или необъяснимая боль в груди во время поездки требует немедленной местной оценки. Не продолжайте путь в аэропорт, не садитесь на рейс и не пересекайте город ради изначально запланированной больницы.
Звоните по местному экстренному номеру; в материковом Китае — 120. Скорая может оценивать ухудшение и начать помощь при транспортировке.
Инфаркт не всегда проявляется сдавливающей болью. Давление, тяжесть, жжение или дискомфорт могут сопровождаться одышкой, потливостью, тошнотой, головокружением либо болью в руке, спине, шее или челюсти.
Боль в груди после длительной поездки, операции, госпитализации, лечения рака или неподвижности также может указывать на тромбоэмболию легочной артерии, особенно при внезапной одышке, предобморочном состоянии, учащенном сердцебиении или кровохарканье.
Не садитесь за руль. Не принимайте аспирин или дополнительный нитроглицерин только по совету публикации в соцсетях; следуйте указаниям диспетчера экстренной службы и действующему плану пациента, одобренному врачом.
Звонки страховщику, паспорта, багаж и бронирования — после вызова экстренной помощи. Сопровождающий может заняться ими, пока пациента обследуют.

Полное руководство

Поездка создает опасный соблазн: сначала завершить следующий отрезок пути. Путешественник может думать: «До знакомой больницы всего один перелет», «После досмотра боль, возможно, пройдет» или «Я не могу оставить багаж». Боль в груди — момент прервать маршрут.

Причина проста: несколько опасных для жизни состояний имеют общие симптомы, а безопасные способы помощи различаются. По одному характеру боли путешественник не может определить нужный путь.

Звоните сейчас, если боль в груди новая, сильная или необъяснимая

Вызывайте местную экстренную медицинскую помощь при боли или давлении в груди, которые возникли впервые, сильны, длятся больше нескольких минут, повторяются или сопровождаются любым из следующего:

одышкой или невозможностью говорить без затруднений;
холодным потом, бледностью, тошнотой или рвотой;
обмороком, предобморочным состоянием, спутанностью сознания или выраженной слабостью;
болью или дискомфортом, распространяющимися в одну или обе руки, плечи, спину, шею, челюсть или верхнюю часть живота;
быстрым, очень медленным или нерегулярным сердцебиением;
внезапной разрывающей или сильной болью в груди или спине;
кровохарканьем;
отеком или болью одной ноги после поездки, операции или неподвижности;
коллапсом, отсутствием реакции или ненормальным дыханием.

Симптомы могут начинаться постепенно, ощущаться слабо или появляться и исчезать. NIH отмечает, что проявления инфаркта различаются у разных людей и могут включать тяжесть или дискомфорт в груди, боль в верхней части тела, одышку, потливость, тошноту, головокружение или нерегулярное сердцебиение [1]. Неопределенность — причина позвонить, а не ждать.

В материковом Китае наберите 120. Сообщите точное место, ориентир или терминал/выход на посадку, телефон, возраст пациента, главный симптом, время его начала, находится ли пациент в сознании и дышит ли. При языковом барьере попросите сотрудников аэропорта, железной дороги, отеля, учреждения или полиции позвонить и оставьте диспетчера на громкой связи.

Почему «местная» важнее «предпочтительной»

Экстренное отделение может начать первый этап диагностики: жизненные показатели, электрокардиограмма, осмотр, анализы крови и визуализация по риску. Эти действия определяют, нужны ли пациенту центр боли в груди, возможности катетеризации, сосудистая или торакальная хирургия, лечение тромбоэмболии легочной артерии либо иной маршрут.

Первичное обращение в плановую клинику, к врачу отеля, на дистанционную консультацию или в далекую известную больницу может создать опасную задержку. Дистанционный врач может помочь передать анамнез, но не исключит инфаркт, тромбоэмболию легочной артерии, расслоение аорты или пневмоторакс через окно чата.

Национальная комиссия здравоохранения Китая рекомендует немедленно вызывать 120 при боли в груди высокого риска и отмечает, что источником боли могут быть сердце, легкие, сосуды, плевра, мышцы или другие структуры [2]. Первая цель — не выбрать окончательного специалиста, а попасть на обследование под наблюдением.

Не ведите машину и не берите такси, если доступна скорая

По дороге состояние пациента может ухудшиться или произойти остановка сердца. Экстренные сотрудники могут наблюдать пациента, связываться с принимающим учреждением и начинать помощь, чувствительную ко времени. NIH считает скорую самым безопасным способом транспортировки при подозрении на инфаркт и советует не вести машину самому и не просить другого человека везти вас [1].

Во время ожидания:

прекратите ходьбу и сядьте или лягте в безопасном положении;
ослабьте тесную одежду и обеспечьте комфортное тепло;
отоприте дверь или отправьте кого-то встретить бригаду;
соберите список лекарств, сведения об аллергиях, паспорт/удостоверение и краткое описание недавнего лечения, если они сразу доступны;
отметьте время начала симптомов и уже принятые лекарства;
следуйте указаниям диспетчера.

Не давайте пищу или питье на случай необходимости срочной процедуры. Не позволяйте пациенту идти через терминал, чтобы «сэкономить время».

Не ставьте диагноз по перечню характеристик боли

Некоторые сочетания усиливают подозрение, но ни одно безопасно не исключает экстренное состояние.

Возможный острый коронарный синдром: давление, сжатие, тяжесть, стеснение, жжение или дискомфорт; начало при нагрузке; потливость, тошнота или распространение в руку, челюсть либо спину. У женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом симптомы могут быть менее типичными.

Возможная тромбоэмболия легочной артерии: внезапная одышка, учащенное сердцебиение, боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле, кровохарканье, головокружение или обморок. CDC рекомендует немедленную помощь при этих симптомах и отмечает, что связанные с поездкой тромбы могут попасть в легкие [3].

Возможное острое состояние аорты: внезапная сильная боль в груди или спине, обморок, новые неврологические симптомы или заметно неодинаковые признаки кровообращения с разных сторон. Это одна из причин опасности неизбирательного приема аспирина.

Другие причины: пневмоторакс, пневмония, воспаление вокруг сердца или легких, рефлюкс, болезни желчного пузыря, мышечное растяжение и паника также могут вызывать симптомы в груди. Доброкачественный диагноз следует устанавливать после соответствующей оценки, а не выбирать ради удобства поездки.

Лекарства: сначала вызов экстренной помощи

Не откладывайте звонок ради поиска аспирина. Руководство Американской кардиологической ассоциации по первой помощи называет вызов экстренных служб самым важным действием; при сомнениях насчет аспирина разумно дождаться экстренных специалистов [4]. Аспирин может быть небезопасен при аллергии, риске кровотечения или другой причине боли в груди.

Национальная комиссия здравоохранения Китая специально предупреждала против самостоятельного приема аспирина до выяснения причины сильной боли в груди, поскольку при расслоении аорты кровотечение может усилиться [5]. Она также советует не ехать за рулем самостоятельно.

Если пациенту назначен нитроглицерин для известного заболевания, используйте его только по действующему плану пациента или указанию диспетчера/врача. Не принимайте дополнительные дозы, чужое лекарство или препараты для эректильной дисфункции в сочетании с ним. Точно сообщите бригаде, что и когда было принято.

В аэропорту или самолете

До посадки: не проходите досмотр и не садитесь в самолет в надежде, что симптомы пройдут. Оповестите сотрудников аэропорта и вызовите экстренную помощь. Попросите авиакомпанию сохранить сведения о бронировании; возврат и перебронирование можно решить позже.

В самолете: немедленно сообщите бортпроводникам. Четко скажите «боль в груди», а не «мне немного нехорошо». Следуйте указаниям экипажа: он может связаться с наземной медицинской поддержкой, запросить помощь на борту и организовать изменение маршрута или экстренную встречу. Не скрывайте симптомы ради того, чтобы не нарушить полет.

После посадки: пройдите экстренное обследование в месте приземления. Не продолжайте пересадочный маршрут до оценки.

После недавнего лечения упомяните его в первом предложении

Сообщите диспетчеру и при сортировке о недавней операции, госпитализации, лечении рака, центральных катетерах, переливании крови, антикоагулянтах, беременности/послеродовом периоде, болезнях сердца или легких и прежних тромбах. Эти подробности меняют риск.

Полезная фраза:

«Это путешественник в возрасте ___ лет с болью в груди, начавшейся в ___. Он проходил лечение/операцию ___ в дату ___ и принимает ___. Одышка есть/нет, пациент в сознании и дышит нормально. Мы находимся в ___».

Не тратьте десять минут на чтение всего анамнеза. Начните с экстренного состояния, места, начала и недавнего события наибольшего риска.

Если пациент потерял сознание

Если человек не реагирует и не дышит нормально, сообщите диспетчеру, начните сердечно-легочную реанимацию, если получили указание или обучены, и отправьте кого-то за автоматическим наружным дефибриллятором (АНД). Включите его и следуйте голосовым подсказкам. АНД могут быть в аэропортах, на вокзалах и других крупных общественных площадках. Продолжайте, пока специалисты не возьмут помощь на себя или диспетчер не скажет иначе.

Сопровождающий занимается немедицинскими вопросами

После вызова экстренной помощи сопровождающий может:

сфотографировать багажные бирки и попросить персонал обеспечить сохранность багажа;
уведомить страховщика или службу помощи, не задерживая транспортировку;
сообщить запланированной больнице и запросить передачу документов;
держать паспорт, телефон, зарядное устройство и список лекарств вместе;
записать пункт назначения скорой и ключевое время;
отменить или приостановить дальнейшую поездку и проживание;
связаться с семьей с согласия пациента.

Разрешение страховщика не является условием начала экстренного обследования. Если требуют оплату, спросите официальный порядок и документы, но не останавливайте клиническую оценку.

Не возобновляйте поездку только потому, что первый тест обнадеживает

Оценка боли в груди может требовать повторных исследований или наблюдения, поскольку время и риск имеют значение. Следуйте решению экстренной команды о дальнейшей тактике. Перед последующим перелетом или долгой поездкой получите четкие указания о диагнозе, тревожных признаках, изменениях лекарств, активности, сроках и необходимости медицинского разрешения авиакомпании.

Возьмите заключение экстренного отделения, ЭКГ и лабораторные/визуализационные результаты, запись о введенных лекарствах, инструкции при выписке и конкретный контакт для наблюдения. Отправьте их ответственному врачу в месте назначения или дома.

Поездку можно перестроить. Потерянное время экстренной помощи — нельзя.

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если боль в груди длится лишь несколько минут и проходит?

Преходящие симптомы все равно могут означать серьезную сердечную или сосудистую проблему. Новая или необъяснимая боль, особенно при нагрузке, потливости, одышке, тошноте, распространении боли, предобморочном состоянии или значимых факторах риска, требует срочной медицинской консультации. Не продолжайте поездку просто потому, что стало легче.

Нужно ли разжевать аспирин в ожидании скорой?

Сначала вызовите экстренную помощь. Аспирин может помочь при некоторых инфарктах, но быть небезопасным при аллергии, риске кровотечения или другой причине боли, например расслоении аорты. Следуйте указаниям диспетчера или экстренного врача и сообщите о любой уже принятой дозе.

Быстрее ли, если сопровождающий отвезет в больницу?

Обычно это не безопаснее. Пациент может ухудшиться в пути, тогда как скорая способна наблюдать, лечить и предупреждать принимающую больницу. В материковом Китае звоните 120 и следуйте транспортным указаниям диспетчера.

Может ли видеоконсультация исключить инфаркт или тромбоэмболию легочной артерии?

Нет. Дистанционный врач может собрать анамнез и помочь общению, но исключение опасных причин может требовать ЭКГ, последовательных анализов крови, контроля жизненных показателей и визуализации. Не используйте телемедицину для отсрочки местного экстренного обследования.

Можно ли лететь, если экстренное отделение сообщило, что первая ЭКГ нормальная?

Не только на этом основании. Спросите лечащую команду, завершено ли обследование, какой диагноз наиболее вероятен, нужны ли повторные исследования или наблюдение и когда предполагаемая поездка безопасна. Авиакомпания также может требовать собственного разрешения.

Боль в груди в поездке: прервите путь и начните получать местную экстренную помощь