Безопасность пищи и воды во время восстановления в Китае

Практическое руководство по безопасной воде, доставке еды, остаткам пищи, иммуносупрессии и диарее во время медицинского восстановления в Китае без ненужных пищевых ограничений.

Главное

«Безопасная пища» зависит и от риска загрязнения, и от плана восстановления. Хорошо приготовленное блюдо всё ещё может не подходить после лечения кишечника, глотания, почечных или метаболических проблем.
Не делайте предположений о водопроводной воде для всей страны. Подтвердите конкретное снабжение больницы, гостиницы или квартиры; при неясной безопасности используйте фабрично запечатанную или надлежащим образом обработанную воду для питья, льда, лекарств и чистки зубов [1].
Выбирайте тщательно приготовленную пищу, подаваемую горячей. Избегайте сырого или недоготовленного мяса, яиц и морепродуктов, непастеризованных продуктов и еды с неизвестным временем хранения, особенно при иммуносупрессии.
Доставленная еда не безопасна лишь потому, что ресторан имеет хорошую репутацию. Проверьте пломбу, температуру при получении, время в пути, соблюдение заказа по аллергенам и разделение сырых и готовых продуктов.
Рекомендации по жидкости должны учитывать сердечную недостаточность, болезнь почек, низкий натрий, дренажи, потери через стому и ограничения жидкости. «Пейте как можно больше» может быть опасно.
Лихорадка, кровавая диарея, сильная боль в животе, повторная рвота, малый диурез, спутанность или диарея при нейтропении требуют быстрого медицинского совета вместо обычного самолечения.

Полное руководство

Восстановление меняет смысл обычного приёма пищи. Пациент может быть слабее, хуже переносить обезвоживание, принимать влияющие на иммунитет лекарства или соблюдать временные ограничения консистенции либо жидкости. Еда, безопасная для здорового сопровождающего, может быть не самым безопасным выбором для пациента на этой неделе.

Поэтому задача шире, чем «избегать уличной еды». Нужно согласовать пищевую гигиену, источник воды, питание и лечебный план, не выдумывая ненужных ограничений, затрудняющих восстановление.

Запишите клинические ограничения до выбора меню

Попросите лечащую команду письменно указать:

обычную, мягкую, измельчённую, пюреобразную пищу, загущённую жидкость или другую консистенцию;
разрешены ли сырые овощи и фрукты;
пищевые аллергии и непереносимости;
целевой объём или ограничение жидкости;
пределы натрия, калия, фосфора, углеводов или жиров;
взаимодействуют ли грейпфрут, помело, алкоголь или конкретные добавки с лекарствами;
инструкции при стоме, диарее, короткой кишке или проблемах поджелудочной железы;
даты ожидаемой нейтропении или максимальной иммуносупрессии;
минимальное потребление, при котором следует позвонить.

«Лёгкая диета» недостаточно точно. Это может означать мало жира, мало остатка, нераздражающую или мягкую пищу либо просто меньшие порции. Переводите фактически разрешённые продукты и консистенции, а не обозначение.

После лечения рта, челюсти, глотки или пищевода риск аспирации может быть важнее микробного риска. После операции на кишечнике хирург может временно ограничить клетчатку или размер порций. При диабете сладкие напитки для «восстановления энергии» могут дестабилизировать глюкозу. Пищевая безопасность и клиническая пригодность — две отдельные проверки.

Используйте пять кухонных действий вместо оценки кухни по виду

Пять ключей ВОЗ к безопасной пище практичны для разных кухонь: сохраняйте чистоту; отделяйте сырое от готового; тщательно готовьте; храните пищу при безопасных температурах; используйте безопасную воду и сырьё [2].

Для восстанавливающегося путешественника это означает:

мойте руки перед едой или обращением с лекарствами;
используйте отдельные принадлежности и доски для сырого мяса и готовой к употреблению пищи;
выбирайте полностью приготовленные мясо, птицу, яйца и морепродукты вместо слабо прожаренных или жидких;
ешьте горячую пищу, пока она действительно горячая, а не после долгого пребывания при комнатной температуре;
быстро охлаждайте скоропортящиеся продукты;
мойте овощи и фрукты водой из проверенного безопасного источника;
отвергайте вздутые, протекающие, повреждённые или незапечатанные упаковки.

Цвет, острота и заполненный зал не доказывают безопасности. Как и «органическое», «натуральное» или дорогая упаковка. Чистая цепочка приготовления важнее стиля кухни.

Решения о воде должны зависеть от места и применения

Качество воды и сантехника зданий различаются. Спросите больницу или место проживания, предназначена ли водопроводная вода для питья напрямую и нужны ли фильтр или кипячение. Если ответ неясен, CDC рекомендует невскрытую фабрично запечатанную или надлежащим образом обеззараженную воду для питья, приготовления напитков и еды, льда и чистки зубов [1].

Проверьте целостность укупорки перед принятием бутылки. Чай или кофе из только что вскипевшей воды обычно безопаснее, но чайник не удаляет химическое загрязнение. Мутную, изменившую цвет или странно пахнущую воду не следует делать «безопасной» кипячением; используйте другой источник и сообщите о проблеме.

Питьевая вода — не стерильная. Даже проверенную пригодную для питья водопроводную или бутилированную воду нельзя использовать для контактных линз, промывания пазух, ран, резервуаров увлажнителей или медицинских устройств, если устройство и клиническая команда специально не разрешают этот источник. CDC указывает, что водопроводную воду никогда не следует использовать для промывания носа без дополнительной надлежащей обработки [1].

У льда тот же вопрос источника, что у питьевой воды. Алкоголь в напитке не обеззараживает небезопасный лёд. Для лекарств используйте объём и тип воды по инструкции или указанию фармацевта; не разводите соли для пероральной регидратации или порошковое питание на глаз.

Иммуносупрессия меняет последствия, а не только вероятность

Пожилые, беременные пациентки, получающие химиотерапию, реципиенты трансплантатов и другие люди с ослабленным иммунитетом могут переносить пищевую инфекцию тяжелее или дольше [3][4]. В период высокого риска предпочитайте:

пастеризованные молоко, йогурт и соки;
полностью приготовленные яйца, мясо и морепродукты;
фрукты, вымытые безопасной водой и очищенные самим едоком;
приготовленные овощи, поданные горячими;
свежеприготовленную пищу из источника с надёжной гигиеной;
запечатанные порционные продукты при неуверенности в охлаждении.

Избегайте сырых устриц и других сырых моллюсков, сашими или недоготовленной рыбы, слабо прожаренного мяса, жидких яиц, непастеризованных молочных продуктов или сока и сырых либо слегка приготовленных проростков. FDA советует людям с ослабленным иммунитетом избегать сырых проростков, поскольку загрязнение внутри семени трудно смыть [5].

Это не причина исключать все свежие фрукты или овощи навсегда. Онкологическая или трансплантационная команда должна определить период высокого риска и допустимое приготовление. Чрезмерно узкая диета может усилить дефицит белка и калорий.

Заказ доставки требует проверки при получении

По возможности используйте официальный канал заказа ресторана и сообщайте инструкции по аллергиям или консистенции на китайском и английском. При получении проверьте:

пакет и контейнеры запечатаны и соответствуют заказу;
горячая еда горячая, а охлаждённая — холодная;
сырые морепродукты или мясо не упакованы вплотную к готовым блюдам;
время доставки правдоподобно;
не добавлен ингредиент, которого нужно избегать;
суп, соусы и напитки не протекли между упаковками.

Если скоропортящаяся еда прибыла чуть тёплой после долгой или неизвестной задержки, не «спасайте» её разогревом; некоторые токсины могут сохраняться после нагревания. CDC советует не держать скоропортящуюся пищу при комнатной температуре более двух часов и хранить её при температуре холодильника, около 4°C/40°F или ниже [1]. В жарких условиях используйте ещё более осторожный предел по местным рекомендациям пищевой безопасности.

Переложите еду в чистую посуду, если снаружи контейнер доставки грязный. Мойте руки после обращения с внешней упаковкой и перед едой.

Остаткам нужны дата, холодовая цепь и один едок

Запишите время приготовления или вскрытия на контейнере. Разделите большие горячие порции на неглубокие контейнеры для быстрого охлаждения; не оставляйте большую кастрюлю на ночь вне холодильника. Холодильники гостиничных номеров могут непредсказуемо менять режим или замораживать еду, поэтому проверьте, действительно ли они поддерживают безопасную температуру.

Разогревайте только нужную порцию до равномерно горячего состояния с паром, следуя специальным инструкциям продукта. Избегайте повторного нагревания и охлаждения. Выбрасывайте пищу с неясным временем, нарушенной холодовой цепью или признаками порчи; запах и вкус не выявляют каждый патоген.

Не делитесь с пациентом частично съеденным блюдом. Слюна на приборах может загрязнить остаток. Ухаживающий человек с рвотой или диареей не должен готовить пищу пациенту.

Питание для заживления — не один «продукт для восстановления»

Потребности в белке, энергии и микроэлементах зависят от операции, ран, лечения рака, функции почек/печени и обычного пищевого статуса. Рисовая каша может легко переноситься, но сама по себе не является полноценной длительной диетой восстановления. Костный бульон не заменяет достаточные белок, калории или назначенные электролиты. Добавки и травяные супы могут взаимодействовать с лекарствами.

Используйте частые небольшие приёмы пищи по рекомендации и отдавайте приоритет тому, что пациент может безопасно проглотить и удержать без рвоты. Попросите осмотр диетолога при снижении веса, сохраняющемся малом потреблении, трудном глотании, стойкой диарее, большом отделяемом новой стомы или рассмотрении зондового питания.

Не заставляйте есть через тошноту или риск аспирации. Записывайте потребление, рвоту, стул или отделяемое стомы и динамику веса, чтобы команда могла отличить плохой аппетит от осложнения.

Восполнение жидкости нужно назначать с учётом контекста

После рвоты или диареи раствор для пероральной регидратации восполняет воду и электролиты предсказуемее, чем одна простая вода. Разводите готовый пакет точно указанным объёмом безопасной воды; слишком высокая концентрация может вредить [6].

Но общий ориентир вроде «восемь стаканов» подходит не всем. Сердечная недостаточность, почечная недостаточность, низкий натрий, болезни печени и некоторые послеоперационные состояния требуют ограничений жидкости. И наоборот, лихорадка, большой объём отделяемого стомы или дренажи могут повышать потребность в восполнении. Получите суточную цель и признаки для звонка.

Отслеживайте частоту и цвет мочи, головокружение, жажду, изменение веса и отделяемое дренажей или стомы. Очень мало мочи, обморок, спутанность, невозможность удержать жидкость без рвоты или быстрое изменение веса требуют медицинского осмотра.

Диарея после лечения не означает автоматически «диарею путешественников»

Возможные причины включают загрязнённую пищу, антибиотики и C. difficile, химиотерапию, зондовое питание, слабительные, операцию на кишечнике, иммунотерапию или другую инфекцию. Запишите начало, частоту, кровь, лихорадку, боль, недавние антибиотики, пищевые контакты и болеют ли сопровождающие.

Не принимайте автоматически оставшиеся антибиотики. Важны резистентность, лекарственные взаимодействия и риск C. difficile. Не используйте тормозящее моторику лекарство без клинического совета при кровавом стуле, высокой температуре, сильной боли, подозрении на воспалительный колит, значительной иммуносупрессии или недавней операции на кишечнике.

Быстро свяжитесь с лечащей командой при лихорадке во время нейтропении, крови или чёрном стуле, стойкой рвоте, сильной или локализованной боли в животе, вздутии живота, снижении сознания, малом диурезе или признаках обезвоживания. Восстанавливающийся пациент может ухудшаться быстрее здорового туриста.

Сделайте передачу информации полезной при заболевании

Сохраняйте чеки или фотографии подозрительной еды и упаковки, но не храните испорченные образцы в холодильнике пациента, если этого не просят сотрудники общественного здравоохранения. Запишите, что съедено, где, время, начало симптомов и болеет ли кто-то ещё.

Сообщите врачу о недавней поездке, операции, иммуносупрессивном лечении, антибиотиках и текущих лекарствах. Исследование стула выбирают по клинической картине; широкая панель не полезна автоматически, а положительный результат всё равно требует интерпретации.

Самый безопасный план восстановления — не список запрещённых китайских блюд. Это надёжный источник воды, чистое приготовление, правильные температуры и диета, соответствующая текущей физиологии этого пациента.

Частые вопросы

1. Безопасна ли водопроводная вода в Китае для восстанавливающегося пациента?

Не делайте предположений для всей страны. Подтвердите рекомендации по питьевой воде конкретного здания. При неясной безопасности используйте фабрично запечатанную или надлежащим образом обработанную воду для питья, льда, приготовления еды, лекарств и чистки зубов [1].

2. Может ли пациент с ослабленным иммунитетом есть салат или нарезанные фрукты?

Лечащая команда должна определить период высокого риска. При неясной гигиене безопаснее приготовленные овощи и фрукты, вымытые безопасной водой и очищенные самим едоком. Предварительно нарезанные фрукты и сырой салат проходят больше этапов обращения.

3. Достаточно ли разогреть чуть тёплую доставленную еду для безопасности?

Не всегда. Разогрев может убить многие организмы, но не способен надёжно исправить неизвестную историю времени и температуры или удалить каждый токсин. Если скоропортящаяся пища прибыла после долгой задержки и недостаточно горяча или холодна, выбросьте её.

4. Нужно ли сразу лечить диарею антибиотиками или лоперамидом?

Не автоматически. Причиной могут быть инфекция, токсичность лечения, C. difficile или связь с операцией. Кровавый стул, лихорадка, сильная боль, иммуносупрессия или недавняя операция на кишечнике требуют клинического совета до лекарств, тормозящих моторику, а антибиотики следует подбирать только по показаниям.

5. Сколько воды должен пить пациент при восстановлении?

Используйте цель клинической команды. Потребности растут при лихорадке, рвоте или потерях через стому, но могут ограничиваться при сердечных, почечных, печёночных нарушениях или нарушениях натрия. Мало мочи, предобморочное состояние, спутанность или невозможность пить требуют быстрой оценки.

Пища и вода во время восстановления в Китае: достаточно безопасные для этого пациента на этой неделе