Гигиена рук в больнице: руководство для пациентов и семей

Узнайте, когда персоналу, пациентам и посетителям очищать руки, когда предпочтительны антисептик или мыло, почему перчаток недостаточно и как уважительно задать вопрос.

Главное

Гигиена рук привязана к контакту и риску, а не просто входу в комнату. Врачу может потребоваться повторно обработать руки перед асептической манипуляцией или после касания окружения пациента.
В обычной помощи предпочтителен спиртовой антисептик, если руки не загрязнены видимо. Мыло и вода нужны при видимой грязи, перед едой и после туалета [1].
Перчатки не заменяют гигиену рук. После их снятия руки нужно обработать, а загрязненные перчатки не должны переходить от грязной задачи к чистому участку.
У пациентов и посетителей свои моменты: перед едой или касанием раны/устройства, после туалета, кашля или касания часто трогаемых поверхностей палаты, а также при входе и выходе из изоляционных зон согласно инструкциям.
Уважительное напоминание — вопрос безопасности, а не обвинение. Если вы не видели обработки рук и сомневаетесь, спросите перед осмотром или контактом с устройством.
Чистые руки уменьшают один путь передачи, но не заменяют стерильную технику, уборку, правильный уход за устройствами, изоляционные меры или подходящие антибиотики.

Полное руководство

Пациент видит, как врач входит, не воспользовавшись дозатором, и думает, стоит ли сказать. Пациент не видит, обработал ли врач руки сразу за дверью. Врач не может считать, что молчание означает чувство безопасности у пациента.

Решение — не превращать семьи в инспекторов соблюдения правил. Нужно сделать важные моменты заметными, дать пациентам простой способ спросить и относиться к вопросу как к части совместной проверки безопасности.

Гигиена рук — действие в конкретный клинический момент

Система Всемирной организации здравоохранения «Пять моментов» предназначена для медицинских работников:

перед контактом с пациентом;
перед чистой или асептической процедурой;
после риска контакта с биологической жидкостью;
после контакта с пациентом;
после контакта с окружением пациента [2].

Эти моменты объясняют, почему «я обработал руки при входе» не всегда завершает вопрос. Медсестре, поправившей поручень кровати и затем работающей с внутривенным соединением, может понадобиться обработать руки между задачами. Врач, осмотревший рану и переходящий к чистому устройству, не должен переносить загрязнение между участками.

Действующий китайский стандарт гигиены рук медицинских работников — WS/T 313—2019, вступивший в силу в июне 2020 [3]. Учреждения могут добавлять инструкции для конкретных процедур или изоляции. Пациентам не нужно запоминать стандарт, но разумно ожидать соблюдения персоналом показаний при непосредственном уходе и работе с инвазивными устройствами.

Антисептик обычно является стандартным клиническим выбором, а не упрощением

При отсутствии видимой грязи CDC предпочитает разрешенный спиртовой антисептик для большинства клинических ситуаций, поскольку он эффективен, доступен, быстрее применяется и обычно меньше раздражает кожу, чем повторное мытье с мылом [1]. Нанесите достаточно средства, чтобы покрыть ладони, тыльные стороны, промежутки между пальцами, большие пальцы, кончики и области вокруг ногтей; растирайте до полного высыхания, обычно около 20 секунд. Не вытирайте влажное средство.

Используйте мыло и воду:

при видимой грязи или загрязнении рук;
перед едой;
после туалета;
когда учреждение дает специальные указания для возбудителя или вспышки.

Намочите руки, намыльте все поверхности, тщательно потрите, смойте и высушите чистым одноразовым полотенцем. Рекомендации немного различаются в подсчете секунд; полный охват больших пальцев, кончиков и межпальцевых промежутков важнее остановки на точном числе [1].

Не используйте общий таз, влажное многоразовое полотенце или самодельную смесь неизвестной концентрации. Если настенный дозатор пуст, сообщите, а не заменяйте его декоративным или немаркированным флаконом.

Для C. difficile нужны точные формулировки, а не лозунг

В лабораторных исследованиях спирт не обеспечивает надежной инактивации спор Clostridioides difficile. Для пациентов и семей CDC рекомендует мытье с мылом после туалета и перед едой и подчеркивает его значение для уменьшения распространения дома [4].

Для медработников подход сложнее: CDC по-прежнему предпочитает спиртовой антисептик в большинстве обычных клинических ситуаций при отсутствии видимой грязи, одновременно поощряя мытье с мылом как дополнительную меру после ухода за подтвержденными или подозреваемыми случаями во время вспышек. Также необходимы правильное использование и снятие халата и перчаток и уборка спороцидными средствами [1][5].

Следуйте изоляционной табличке учреждения, а не спорьте на основании одной интернет-фразы. Одна гигиена рук не компенсирует загрязненное оборудование или неправильное снятие защитной одежды.

Перчатки защищают только при правильной задаче и своевременной смене

Перчатки используют при ожидаемом контакте с кровью, биологическими жидкостями, слизистыми, поврежденной кожей или определенными возбудителями. Они не являются общим знаком чистоты.

Проблемы возникают, когда человек:

касается телефона, клавиатуры, шторы или дверной ручки загрязненными перчатками;
переходит от ухода за промежностью к катетеру или ране без смены перчаток и обработки рук;
использует одну пару для разных пациентов;
обрабатывает перчатки антисептиком вместо смены;
снимает перчатки и пропускает гигиену рук.

CDC указывает, что перчатки не заменяют очистки рук и могут переносить микробы на поверхности и пациентов [6]. Для следующей задачи, требующей перчаток, нужна новая пара с обработкой рук в нужные моменты.

У пациентов и посетителей другой, более короткий список

Пациентам и семьям следует очищать руки:

перед приготовлением пищи, едой или обращением с лекарствами для приема внутрь;
до и после касания повязки, раны, дренажа, катетера или другого устройства, если их обучили этому;
после туалета или помощи в туалете;
после сморкания, кашля или чихания;
после касания поручней кровати, прикроватных столиков, пультов, телефонов, дверных ручек и других часто трогаемых поверхностей;
после контакта с биологическими жидкостями или использованными салфетками;
при входе или выходе из палаты, если этого требуют размещенные инструкции изоляции [7].

Не трогайте внутривенный коннектор, соединение мочевого катетера, хирургический дренаж, рану или трубку аппарата вентиляции лишь для «проверки». Позовите медсестру, если повязка мокрая, линия кажется ослабленной или звучит сигнал устройства.

По возможности не кладите личные вещи на кровать пациента. Очищайте общий телефон до и после использования по безопасной для устройства инструкции. Посетителям с рвотой, диареей, лихорадкой или респираторным заболеванием следует сообщить отделению до визита; маска не делает любой визит с симптомами безопасным.

Вопрос лучше действует, когда он конкретен и привычен

Полезные фразы:

«Возможно, я не заметил — не могли бы вы обработать руки перед проверкой линии?»
«Нужны ли чистые перчатки перед этой перевязкой?»
«Похоже, дозатор антисептика пуст; можно его заменить?»
«У нас контактные меры предосторожности. Нужно ли вымыть руки с мылом перед выходом?»

Спрашивайте до начала манипуляции, а не после упущенной возможности. Если мешает язык, держите переведенную карточку на прикроватном столике или попросите переводчика включить вопрос в обучение при поступлении.

Врач может объяснить, что обработал руки непосредственно за дверью. Пациент все равно может попросить повторить, особенно перед контактом с раной, линией или инъекцией. Материалы CDC для пациентов прямо поощряют пациентов и близких говорить, если они не видят обработки рук персоналом [8].

Если повторные опасения игнорируют, обратитесь к старшей медсестре смены или службе профилактики инфекций. Цель — исправить процесс, а не фотографировать отдельных работников или публиковать обвинения в интернете во время оказания помощи.

Гигиена рук не делает чистую манипуляцию стерильной

Очистка рук — один уровень защиты. Асептическая процедура также может требовать подготовленного чистого поля, антисептики кожи пациента или порта устройства, стерильных материалов и предотвращения повторного загрязнения. Даже с чистыми руками врач может загрязнить стерильный предмет, коснувшись неподходящей поверхности.

Аналогично частая очистка рук не заменяет:

очистку общего оборудования между пациентами;
подходящие халат, маску и защиту глаз;
безопасные инъекции и подготовку лекарств;
правильную установку и обслуживание катетеров;
уход за ранами и дренажами;
респираторную гигиену и вентиляцию;
своевременное удаление ненужных инвазивных устройств.

Пациентам следует сообщать об ослабленной повязке, мокром соединении линии, переполненном контейнере отходов или пустом дозаторе. Эти наблюдения полезны, даже если инфекции еще нет.

Защита кожи помогает надежно соблюдать правила

Повторное мытье, агрессивные средства и работа с влагой могут повреждать кожу. Персонал следует профессиональным протоколам; пациенты и ухаживающие могут применять одобренный больницей увлажняющий крем после очистки, если он совместим с перчатками и лечением. Закрывайте открытые порезы чистой водонепроницаемой повязкой и сообщайте команде о выраженном дерматите.

При помощи в непосредственном уходе держите ногти короткими и чистыми. Искусственные ногти и украшения могут затруднять тщательную очистку и быть ограничены для персонала в определенных клинических зонах. Не очищайте под ногтями общим острым предметом.

Ясно определите ожидания при поступлении и переводе

Попросите медсестру показать:

где находятся антисептик и раковины;
какой способ использовать при текущих мерах предосторожности;
нужны ли посетителям халаты или перчатки;
какие устройства пациента семья может или не может трогать;
как выбрасывать салфетки и материалы ухода;
кому сообщать об исчерпании запасов;
что меняется при переводе в другое отделение или появлении диареи.

Для иностранных пациентов переводите название изоляционной меры и необходимые действия, а не только диагноз. Семья должна знать, применяется ли табличка на двери до входа, во время ухода или при выходе. При выписке советы по домашней уборке должны учитывать возбудителя; нельзя самостоятельно импровизировать с больничными средствами без инструкций на этикетке.

Частые вопросы

1. Спиртовой антисептик менее эффективен, чем мыло и вода в больнице?

Не в большинстве обычных клинических ситуаций. Если руки не загрязнены видимо, спиртовой антисептик обычно предпочтителен благодаря эффективности, доступности и меньшему раздражению. Мыло и вода нужны при видимой грязи, перед едой, после туалета и по специальным мерам предосторожности [1].

2. Если врач надевает новые перчатки, можно пропустить гигиену рук?

Нет. Перчатки не заменяют гигиену рук. Руки следует обрабатывать в показанные моменты, включая после снятия перчаток, а перчатки менять между загрязненными и чистыми задачами [6].

3. Можно попросить врача снова обработать руки?

Да. Используйте нейтральную просьбу о конкретной задаче перед осмотром, уходом за раной или контактом с устройством. Вы могли не заметить очистку снаружи, но просьба о видимом повторении разумна [8].

4. Что делать посетителям в палате с C. difficile?

Следуйте размещенным контактным мерам и указаниям персонала о халате, перчатках и очистке рук. Пациентам и семьям следует мыть руки с мылом после туалета и перед едой. Уборка и правильное снятие защитного оборудования также важны [4][5].

5. Должны ли родственники очищать катетер или внутривенную линию пациента?

Только если клиническая команда официально обучила и разрешила конкретную задачу ухода. Иначе не манипулируйте соединениями. Сообщайте медсестре о мокрых повязках, ослаблении, утечках или сигналах.

Гигиена рук в больнице: пациенты могут спрашивать, не контролируя все отделение