Медицинская поездка с ограниченной мобильностью: от двери до двери

Спланируйте помощь с креслом-коляской, пересадки, аккумуляторы, сидение, туалет, доступ к больнице и восстановление для медицинской поездки с ограниченной мобильностью.

Главное

Опишите, что путешественник может и не может делать: дальность ходьбы, лестницы, стояние, пересаживания, равновесие сидя, туалет и разгрузка давления. Фразы «нужно кресло-коляска» недостаточно для назначения безопасной помощи.
Запрашивайте помощь аэропорта и авиакомпании при бронировании, затем повторно подтвердите у каждого перевозчика и сообщите о себе по прибытии. Одна отметка в брони не вызывает нужную команду [1][2].
Помощь авиакомпании с креслом-коляской обычно охватывает перемещение по аэропорту и посадку; персонал, как правило, не обязан кормить, давать лекарства или непосредственно помогать в туалете. Организуйте обученного сопровождающего, если нужен личный уход [1].
Передайте авиакомпании письменные инструкции по обращению с личным креслом-коляской: размеры, вес, точки подъема, тормоза, режим свободного хода, съемные части и аккумулятор. Сфотографируйте состояние перед передачей [3][4].
Длительная неподвижность, недавняя операция, рак и гипс могут совместно повысить риск тромбов. Движение, компрессия или лекарства должны следовать индивидуальному плану [5].
Пункт назначения должен быть пригоден после приезда: пересадка в транспорт, ширина дверей, высота кровати и унитаза, доступ к душу, лифты, больничные маршруты и надежный ремонт оборудования важны не меньше самолета.

Полное руководство

Ограниченная мобильность — описание функции, а не диагноз. Один путешественник может пройти несколько метров, но не подняться по самолетному трапу. Другой пересаживается самостоятельно, но не может сидеть без противопролежневой подушки. Третьему нужны два обученных человека и подъемник. Маршрут безопасен только тогда, когда каждая передача помощи построена вокруг фактических возможностей.

Составьте функциональный профиль простым языком

Подготовьте одностраничный двуязычный профиль, указав:

максимальную дальность ходьбы и останавливают ли ее боль, слабость или одышка;
способность стоять, поворачиваться при пересадке, подниматься по ступеням и пользоваться эскалатором;
самостоятельность пересаживаний либо необходимость помощи одного человека, двух человек или только подъемника;
равновесие сидя и способность оставаться в вертикальном положении в пути;
допустимую нагрузку на конечности, меры защиты суставов, ограничения гипса или ортеза;
историю пролежней и способ изменения положения;
потребности в туалете, контроле выделений и уходе за катетером/стомой;
потребности в общении, когнитивной поддержке, зрении или слухе;
тип кресла-коляски, подушку и важные настройки;
препараты экстренной помощи и клинические тревожные признаки.

Избегайте расплывчатых фраз вроде «небольшая помощь». Укажите, может ли путешественник дойти до места, должен ли использовать узкое кресло для прохода, может ли пересаживаться вбок или его ни в коем случае нельзя вручную поднимать под мышки. Медицинское письмо должно объяснять технику, защищающую недавно замененный сустав, поврежденный позвоночник, перелом или рану.

Распишите помощь от подъезда к терминалу до конечной кровати

Разбейте поездку на перемещения: из дома в транспорт, от зоны высадки до регистрации, досмотр, выход на посадку, дверь самолета, узкое кресло, пассажирское место, туалет, пересадка, получение багажа, транспорт в пункте назначения, гостиница, больница и кровать. Назначьте человека или службу для каждого этапа.

CDC рекомендует проверять доступность всего международного маршрута, поскольку законы и их выполнение различаются по странам и перевозчикам [1]. Защита по американскому закону о доступности авиаперевозок распространяется на авиакомпании США и рейсы в США или из США, а не автоматически на каждую внутреннюю зарубежную поездку. Проверяйте правила каждого участка.

Запрашивайте конкретную услугу, а не только «кресло-коляску»:

перевозку на большие расстояния по терминалу для человека, способного пользоваться лестницей и дойти до места;
посадку без ступеней или доступ подъемником;
помощь при подъеме/спуске по самолетному трапу;
узкое кресло до пассажирского места;
бортовое кресло-коляску до зоны туалета;
помощь при пересаживании и место со съемным подлокотником;
помощь с багажом и сопровождение при пересадке.

Авиакомпаниям может требоваться предварительное уведомление для некоторых условий, например предоставления бортового кресла на отдельных самолетах, обращения с аккумулятором электрического кресла, кислорода или перевозки на носилках [1][2]. Повторно подтвердите до вылета и у каждого перевозчика совместного рейса. По прибытии сообщите о себе персоналу; одной отметки в брони недостаточно [2].

Знайте, чего помощь не включает

Сотрудники авиакомпании могут помогать в терминале, при посадке и высадке, но обычно не обязаны помогать с едой, приемом лекарств или личным туалетом [1]. Если путешественник не справляется с этими задачами, сопровождающий или помощник должен уметь выполнять их безопасно.

Продумайте пользование туалетом из сидячего положения до бронирования. Только некоторые самолеты имеют доступные туалеты; даже бортовое кресло иногда может доставить пассажира лишь к двери. Учитывайте длительность пути, технику пересадки, средства при недержании, сроки катетеризации, график диуретиков и приватность. Не обезвоживайте пациента намеренно ради избегания туалета.

Не следует предполагать, что сопровождающий один выполнит пересаживание, требующее двух человек или подъемника. Если нужная помощь превышает его подготовку или силы, организуйте профессиональную помощь или измените маршрут.

Подготовьте личное кресло-коляску к транспортировке

Кресло-коляска — часть опоры тела пациента, а не обычный багаж. Прикрепите прочные иллюстрированные инструкции, показывающие:

размеры в сложенном и разложенном виде и вес;
разрешенные точки подъема/крепления и места, за которые нельзя поднимать;
включение тормозов и режима свободного хода;
снятие и защиту джойстика;
подголовник, подушку, опоры ног и другие съемные части;
химический тип аккумулятора, емкость в ватт-часах, расположение и способ отключения/изоляции;
сборку и основную проверку работы.

Берите съемные органы управления, подушку и необходимые позиционирующие компоненты в салон, когда это разрешено. Не оставляйте незакрепленные детали в кармане сиденья кресла. У выхода на посадку сфотографируйте все стороны, включая имеющиеся повреждения, модель/серийный номер и бирку передачи.

Правила аккумуляторов зависят от химии, конструкции и возможности снятия. Руководство FAA требует согласования с авиакомпанией и производителем; съемные литиевые аккумуляторы должны быть защищены от повреждений и короткого замыкания, а авиакомпания может устанавливать дополнительные ограничения [4]. Никогда не определяйте тип аккумулятора на глаз.

DOT США указывает, что по запросу вспомогательные устройства должны оперативно возвращаться рядом с дверью самолета и что перевозчики ответственны за повреждение устройства при обращении с ним, хотя международные пределы компенсации могут различаться [3]. Осмотрите кресло до выхода из аэропорта. Проверьте управление, тормоза, сиденье, разъем зарядки и электрические функции. Немедленно сообщите о повреждении, получите номер акта и сфотографируйте состояние до согласия на временный ремонт.

Защищайте кожу, суставы и кровообращение при долгом сидении

Используйте назначенную подушку и конфигурацию сиденья; сложенное самолетное одеяло не является равноценной системой разгрузки давления. ВОЗ подчеркивает индивидуальную оценку, подбор кресла, обучение и последующее наблюдение [6]. Спросите реабилитационную команду о допустимом способе и частоте разгрузки с учетом послеоперационных ограничений и способности наклоняться или приподниматься.

Небольшие изменения положения помогают уменьшить давление, но перетаскивание по поверхности может вызвать сдвиг тканей. Проверяйте кожу при первой безопасной возможности, особенно крестец, бедра, пятки и области под ортезами. Стойкое покраснение, пузыри, повреждение кожи или новая боль требуют ранней оценки.

Ограниченная мобильность также является фактором риска тромбов в поездке; риск дополнительно растет после недавней операции, при активном раке, прежнем тромбе, ожирении или гипсе [5]. Врач должен назначить безопасные движения голеностопами/икрами, ходьбу/стояние при разрешении, компрессионные чулки при целесообразности и антикоагулянтную профилактику только по показаниям. Не добавляйте аспирин или чужие антикоагулянты.

Новый односторонний отек ноги, тепло или боль могут указывать на тромбоз глубоких вен; внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье или обморок могут указывать на тромбоэмболию легочной артерии и требуют срочной помощи [5].

Проверяйте пункт назначения по измерениям, а не слову «доступный»

Попросите гостиницу или апартаменты предоставить фотографии и размеры фактически назначенного номера:

вход без ступеней и размеры лифта;
ширину дверей и пространства для разворота;
высоту кровати, зазор для подъемника и жесткость матраса;
высоту унитаза, положение поручней и место для боковой пересадки;
душ с въездом, душевой стул и порог пола;
план экстренного выхода и резервный вариант при отказе лифта;
розетки, напряжение и разрешение на ночную зарядку;
холодильник или место хранения медицинских принадлежностей.

«Доступный номер» все равно может оказаться непригодным для конкретного кресла или пересадки. Бронируйте оборудование письменно — подъемник, кресло-туалет, душевой стул, противопролежневый матрас, ходунки или кресло-коляску — и указывайте поставщика, время доставки и контакт ремонта. Возьмите важные мелкие детали, которые трудно заменить.

Используйте транспорт, соответствующий креслу и пересадке. Большой багажник — не то же самое, что доступный для кресла автомобиль с пандусом, подъемником и креплениями. Подтвердите, остается ли пациент в кресле или пересаживается на сиденье, кто обращается с креслом и как оно закрепляется.

Попросите больницу проследить весь маршрут пациента

Подтвердите доступность входа, кабинета приема, визуализации, лаборатории, аптеки, палаты, реабилитации и туалетов. Спросите о:

весах для кресел-колясок и регулируемых смотровых столах;
безопасных подъемниках и обученном персонале пересаживания;
пересадке на стол визуализации и ограничениях позиционирования;
противопролежневом матрасе и плане поворотов;
доступе к санузлу из назначенной палаты;
возможности пребывания сопровождающего и уходе, который обеспечит персонал, а не семья;
доступности переводчика при согласии и реабилитации;
оборудовании при выписке.

Не позволяйте подъему силами семьи заменять безопасное клиническое перемещение. Если сканирование или лечение невозможно при текущих ограничениях мобильности, команда должна до приезда записать альтернативу или необходимое оборудование.

Восстановление меняет обратный путь

Планируйте по ожидаемому худшему дню функционального состояния, а не исходному уровню до лечения. Боль, анестезия, слабость, новые ограничения нагрузки, рана, ортез или дренажи могут увеличить потребность в помощи. Попросите специалистов по физической терапии и эрготерапии оценить пересадку в автомобиль, сидение в самолете, туалет, лестницы и кровать в пункте назначения.

Разрешение на возвращение должно уточнять, может ли пациент сидеть весь путь, безопасно пересаживаться, справляться с болью и туалетом и соблюдать меры против тромбов и по уходу за раной. Гибкие билеты и жилье для восстановления — средства безопасности, а не роскошь.

До выписки отрепетируйте пересадки с фактическим сопровождающим и оборудованием. Предоставьте письменные упражнения, режим нагрузки на конечности, меры против падений, проверки кожи, настройки оборудования, тревожные признаки и контакт ответственного за реабилитацию после возвращения.

Частые вопросы

1. Запрос помощи с креслом-коляской в аэропорту — то же самое, что поездка со своим креслом?

Нет. Аэропортовая помощь перемещает путешественника по терминалу; личное кресло также требует организации размещения, обращения, аккумулятора и возврата. При необходимости явно запрашивайте оба вида [1][3].

2. Поможет ли персонал авиакомпании с туалетом или лекарствами?

Как правило, он не обязан предоставлять личный уход, например кормление, лекарства или непосредственную помощь в туалете. Если путешественник не справляется самостоятельно, нужен способный сопровождающий или помощник [1].

3. Какие сведения должны быть на электрическом кресле-коляске?

Укажите размеры, вес, точки подъема, тормоза/режим свободного хода, съемные органы управления, химию и емкость аккумулятора, способ изоляции, инструкции сборки и экстренные контакты [4].

4. Как предотвратить пролежни в долгой поездке?

Используйте назначенную подушку, соблюдайте график изменения положения реабилитационной команды, избегайте сдвига тканей и осматривайте кожу. Метод должен учитывать послеоперационные, связанные с переломом и постуральные ограничения [6].

5. Когда следует отложить обратную поездку?

Отложите и повторно оцените ситуацию, если пересадки небезопасны, боль не контролируется, пациент не может сидеть или пользоваться туалетом в пути, нужного оборудования нет либо появились новые проблемы раны, кожи, тромбов, дыхания или неврологического состояния.

Медицинская поездка с ограниченной мобильностью: планируйте каждое перемещение, а не только перелет