Подготовка к МРТ: имплантаты, гадолиний и клаустрофобия

Подготовьтесь к МРТ в Китае: проверенные сведения об имплантатах, вопросы о контрасте и почках, проверка беременности, план при клаустрофобии и получение DICOM.

Главное

МРТ использует сильные магнитные поля и радиочастотную энергию, а не ионизирующее излучение. «Без облучения» не означает «без проверки безопасности».
Не гадайте, совместим ли имплантат с МРТ. Отправьте точные сведения о производителе, модели и имплантации; устройство MR Conditional безопасно только при соблюдении указанных для него условий.
Контраст не является автоматической частью каждого МРТ. Спросите, что добавляет гадолиний, может ли бесконтрастный протокол ответить на вопрос и меняют ли план функция почек или прежняя реакция.
Сообщите о беременности или ее возможности до исследования. Гадолиния обычно избегают при беременности, если ожидаемая диагностическая польза не оправдывает его применение.
План при клаустрофобии следует составить до приезда. Более широкий/короткий томограф, поддержка, зеркало, музыка или назначенная седация могут помочь, но не каждый томограф способен выполнить любой протокол.
При седации подтвердите правила голодания, сопровождения и ограничения вождения. Не приезжайте в одиночку в расчете, что отделение МРТ обеспечит незапланированную седацию.

Полное руководство

Запись на МРТ кажется простой, пока не приходит анкета безопасности. Тогда путешественник вспоминает о хирургической клипсе, установленной много лет назад, не может найти карту имплантата, носит датчик глюкозы и узнает, что исследование может проводиться с контрастом. Самый безопасный ответ — не «наверное, все нормально». Нужно идентифицировать устройство и закрыть каждый вопрос до дня исследования.

Начните с клинического вопроса и точного протокола

МРТ обеспечивает высокую контрастность мягких тканей без ионизирующего излучения, используемого при рентгенографии и КТ. Она полезна для многих областей тела, но нужные последовательности, область, решение о контрасте и требования к томографу зависят от того, что необходимо узнать врачу. Обычное исследование может длиться 20–90 минут [1].

Спросите направляющего врача:

На какой именно вопрос должна ответить МРТ?
Какая часть тела и сторона указаны в направлении?
Это стандартный, ангиографический, диффузионный, функциональный или иной специализированный протокол?
Существенно ли контраст изменит ответ?
Нужны ли прежние изображения для сравнения?
К какой дате заключение рентгенолога должно быть готово для лечения?

Отправьте само направление и прежние изображения DICOM, а не только перевод названия заключения. Иногда повторное исследование требуется потому, что исходный протокол, последовательности или время контрастирования не позволяют ответить на вопрос принимающей команды.

«Металл в теле» — начало проверки, а не окончательный вердикт

Маркировка безопасности МРТ имеет конкретные значения:

MR Safe: нет известных опасностей во всех МР-средах в соответствии с маркировкой.
MR Conditional: безопасность доказана только при определенных условиях, которые могут включать напряженность магнитного поля, тип томографа, положение тела, ограничения энергии, срок после имплантации или программирование устройства.
MR Unsafe: известен неприемлемый риск в МР-среде.
Неизвестный статус: нельзя считать безопасным до достоверной идентификации и оценки.

Согласно рекомендациям FDA, пациенты с имплантированными устройствами не должны проходить МРТ, пока устройство достоверно не идентифицировано как MR Safe или MR Conditional; для условно безопасных устройств необходимо соблюдать условия применения [2]. Фразы «мой кардиостимулятор подходит для МРТ» недостаточно.

Соберите досье имплантатов и металлических предметов

Сообщите отделению МРТ о каждом имплантированном, прикрепленном или оставшемся в теле предмете, включая:

кардиостимулятор, дефибриллятор, петлевой регистратор или оставленные электроды;
кохлеарный/ушной имплантат;
клипсу аневризмы, сосудистый фильтр, стент или спираль;
нейростимулятор, стимулятор спинного мозга, стимулятор глубоких структур мозга или имплантированную помпу;
эндопротез сустава, пластину, винт, стержень или стоматологические конструкции;
тканевой экспандер, порт грудного имплантата или другое устройство с магнитом;
осколок, пулю, металлический фрагмент, прежнюю травму глаза при металлообработке;
инсулиновую помпу, непрерывный монитор глюкозы, слуховой аппарат, лекарственный пластырь, принадлежность для стомы или устройство для лечения раны;
татуировки или перманентный макияж, ранее нагревавшиеся или вызывавшие раздражение.

Предоставьте карту имплантата, протокол операции, производителя/модель, дату имплантации и расположение в теле. Совместимость должна проверять команда безопасности МРТ, а не координатор поездки. Некоторые устройства требуют программирования до и после исследования, мониторинга во время него или определенной напряженности поля томографа. Если документацию найти не удается, учреждению могут потребоваться визуализация, подтверждение производителя или альтернативное исследование.

Не входите в кабинет томографа с телефоном, ключами, банковскими картами, украшениями, часами, заколками, съемными стоматологическими конструкциями, слуховыми аппаратами или другими непроверенными предметами. Магнит может превратить ферромагнитные предметы в летящие снаряды и повредить оборудование [2]. Сопровождающий, входящий в кабинет, также должен пройти проверку.

Как ощущается исследование

Стол перемещается в цилиндрическое отверстие. Исследуемая часть тела располагается в катушке, прокладки помогают предотвратить движение, а томограф издает громкие постукивающие звуки. Защита слуха обязательна; изменяющиеся магнитные поля без нее могут повредить слух [2].

Обычно можно общаться с технологом по переговорному устройству и получить кнопку вызова. Немедленно сообщайте о боли, необычном нагреве, жжении, мышечных подергиваниях, затрудненном дыхании, боли в месте введения контраста или панике. Не пытайтесь терпеть жжение, чтобы «не испортить изображения». Нагрев и ожоги относятся к наиболее часто регистрируемым проблемам МРТ [3].

При укладке избегайте замкнутых контуров при контакте кожи с кожей — например, крепко сцепленных рук или прижатых друг к другу бедер — и соблюдайте указания по прокладкам. Не приносите в кабинет собственное одеяло, грелку или одежду с металлическими волокнами без разрешения.

Спланируйте помощь при клаустрофобии до приема

Сообщите отделению, если раньше вы прерывали МРТ, не можете пользоваться лифтом, испытываете сильную панику, боль, мешающую лежать ровно, неконтролируемые движения или затруднение дыхания лежа на спине. Возможны следующие варианты:

предварительный визит или объяснение каждой последовательности;
томограф с более широким или коротким туннелем, если подходит;
зеркало, поток воздуха, музыка, повязка на глаза или регулярные сообщения о времени;
приспособления для укладки и обезболивание;
прошедший проверку сопровождающий, если правила учреждения разрешают;
назначенный врачом анксиолитик или организованный маршрут седации/анестезии.

«Открытая МРТ» не обязательно равноценна: некоторые исследования требуют возможностей томографа или качества изображений, доступных не во всех открытых системах [2]. Если планируются лекарства или седация, уточните, кто их назначает и вводит, правила голодания, мониторинг, взрослого сопровождающего и срок разрешения вождения или поездок без сопровождения. RadiologyInfo рекомендует пациентам после седативного препарата не ехать домой за рулем самостоятельно [4].

Нужно ли перед МРТ голодать или отменять лекарства?

Универсального правила нет. Многие исследования без седации не требуют голодания, однако протоколы брюшной полости, правила контрастирования, седация или анестезия могут предполагать особые указания. Уточните в отделении, а не на общем сайте:

время последнего приема твердой пищи и прозрачных жидкостей;
следует ли принимать обычные лекарства;
план приема препаратов от диабета и инсулина;
нужно ли снимать имплантированную/прикрепленную помпу или датчик и как их заменят;
требуется ли проверка функции почек;
время прибытия и ожидаемую общую продолжительность пребывания.

Не отменяйте антикоагулянты или другие постоянные лекарства без указания ответственного врача. Надевайте предлагаемую учреждением одежду; повседневная одежда «без металла» все же может содержать скрытые волокна, застежки или вставки.

Контраст: спросите, что меняет гадолиний

Контрастные средства на основе гадолиния могут улучшать видимость определенных тканей, воспаления, сосудов или особенностей опухоли, но нужны не для каждого МРТ. Спросите:

Какую дополнительную находку должен показать контраст?
Может ли бесконтрастный протокол ответить на клинический вопрос?
Какое средство будет использовано и получал ли пациент его раньше?
Меняют ли план заболевание почек, диализ, трансплантация почки, острое повреждение почек или недавние показатели креатинина/расчетной СКФ?
Беременна ли пациентка, возможна ли беременность или кормит ли она грудью?
Была ли раньше реакция на гадолиний и что именно произошло?

Гадолиний отличается от йодсодержащего контраста, обычно используемого для КТ; «аллергия на йод» сама по себе не описывает прежнюю реакцию на гадолиний. Тем не менее точно сообщайте о каждом прежнем событии при контрастировании — средстве, если известно, симптомах, сроках и лечении, — чтобы команда лучевой диагностики могла его оценить.

FDA отмечает, что гадолиниевый контраст может вызывать аллергоподобные реакции, а его следы могут сохраняться в организме месяцами или годами. Накопление не было напрямую связано с вредом у людей с нормальной функцией почек, однако FDA рекомендует применять контраст только при необходимости и учитывать суммарное воздействие в группах повышенного риска [5]. Руководство ACR по контрастным средствам содержит рекомендации с учетом конкретного препарата и почечного риска, включая нефрогенный системный фиброз [6]. Решение принимают рентгенолог и лечащая команда, а не общий ярлык «контраст безопасен/опасен».

Во время инъекции немедленно сообщите о боли, распирании или отеке в месте внутривенного доступа. После нее срочно обращайтесь за помощью при затрудненном дыхании, отеке лица или горла, распространенной крапивнице, предобморочном состоянии или быстро ухудшающихся симптомах.

Беременность и грудное вскармливание требуют отдельных обсуждений

МРТ без контраста может применяться во время беременности при клинической необходимости; она не использует ионизирующее излучение. Сообщите о беременности или ее возможности и направляющей команде, и персоналу МРТ. Гадолиния обычно избегают и рассматривают только тогда, когда он необходим для ответа на важный вопрос [7].

При грудном вскармливании не считайте перерыв обязательным. Современные профессиональные рекомендации обычно разрешают продолжение кормления после стандартного гадолиниевого контраста, однако рентгенолог должен обсудить конкретное средство и индивидуальные обстоятельства; руководство ACR включает обновленный раздел, основанный на доказательствах [6]. Если после консультации кормящий родитель все же предпочтет временный перерыв, запас молока следует спланировать заранее, а не импровизировать после инъекции.

После исследования получите пригодный для использования комплект изображений

Прием не заканчивается, когда стол выезжает из томографа. Уточните:

все ли последовательности диагностически пригодны или какие-то нужно повторить;
когда будет выдано заключение рентгенолога;
как сообщают о срочных или неожиданных находках;
как получить полное исследование DICOM, а не только снимки экрана;
выдает ли английское заключение больница или это отдельный перевод;
кто рассматривает результат и меняет лечение.

Сохраните файлы DICOM, заключение, название/дозу контраста, если он вводился, дату исследования, область тела и сведения о томографе. Не полагайтесь на QR-ссылку, срок действия которой может истечь раньше, чем зарубежный врач ее откроет.

Медицинская оговорка: Руководство содержит общую образовательную информацию. Допустимость МРТ, условия для устройств, применение контраста, решения при беременности и седация должны определяться ответственными командами лучевой диагностики и клинической помощи на основе проверенных данных о пациенте и устройстве.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли пройти МРТ с кардиостимулятором или другим имплантатом?

Возможно, но только после идентификации точного устройства и всех компонентов. Система MR Conditional должна исследоваться при соблюдении указанных условий и может требовать программирования, мониторинга и координации специалистов. Неизвестный статус не считается безопасным.

Подвергаюсь ли я облучению при МРТ?

МРТ не использует ионизирующее излучение. Она использует сильные магнитные поля, меняющиеся градиенты и радиочастотную энергию, создающие другие риски: летящие предметы, взаимодействие с устройствами, шум и нагрев.

Гадолиниевый контраст — то же самое, что йодный контраст для КТ?

Нет. Это разные средства. Прежняя реакция на контраст для КТ не предсказывает автоматически реакцию на гадолиний, но о каждом прежнем событии при контрастировании, проблеме с почками и текущей возможности беременности нужно сообщать.

Смогу ли я пройти МРТ при клаустрофобии?

Часто да, если подготовиться заранее. Спросите о более широком/коротком томографе, поддержке, мерах комфорта или назначенной седации. Если седация необходима, организуйте голодание, мониторинг, сопровождение и отказ от вождения после нее.

Нужно ли прекращать грудное вскармливание после гадолиния?

Профессиональные рекомендации обычно поддерживают продолжение грудного вскармливания после стандартного гадолиниевого контраста. Обсудите конкретное средство и индивидуальную ситуацию с рентгенологом, а не прерывайте кормление автоматически.

МРТ в Китае: карта имплантата, решение о контрасте и план при клаустрофобии до дня исследования