Возможный инсульт в поездке: BE-FAST и вызов 120

Распознайте признаки инсульта BE-FAST, запишите последнее время нормального состояния, звоните 120, не давайте аспирин и кратко передайте экстренные сведения.

Главное

Впервые возникшие опущение половины лица, слабость руки или ноги с одной стороны, нарушение речи, внезапная потеря равновесия или зрения могут быть инсультом. Одного признака достаточно для вызова экстренной помощи.
В материковом Китае звоните 120. Не садитесь за руль, не везите пациента на такси в выбранную отдаленную больницу, не возвращайтесь в отель и не продолжайте путь в аэропорт.
Запишите последнее время нормального состояния: последний момент, когда человек точно был в обычном состоянии. Это не всегда время обнаружения симптомов.
Не давайте аспирин, таблетки от давления, пищу или питье без конкретного указания специалистов экстренной помощи. Чтобы отличить закупорку артерии от кровоизлияния в мозг, необходимо визуализирующее исследование.
Симптомы, которые уменьшаются или исчезают, могут быть транзиторной ишемической атакой (ТИА) и все равно требуют немедленного обследования.
Паспорта и медицинские документы полезны, но сопровождающему следует собрать только то, что сразу доступно. Никогда не откладывайте экстренный вызов ради поиска документов.

Полное руководство

Инсульт редко заявляет о себе однозначным образом. За завтраком в отеле путешественник может выронить чашку. В аэропорту сопровождающий может заметить неровную улыбку или внезапно невнятную речь. Проснувшись после короткого сна, человек может не двигать одной рукой, но настаивать на ожидании: вдруг само пройдет.

Это момент для решения. Прервите поездку и начните получать местную экстренную помощь.

Используйте BE-FAST: одного внезапного признака достаточно

BE-FAST — памятка, а не тест, который пациент должен пройти полностью:

B — Balance, равновесие: внезапное головокружение, спотыкание, потеря равновесия или координации;
E — Eyes, глаза: внезапное затуманивание, двоение или потеря зрения в одном или обоих глазах;
F — Face, лицо: одна сторона опускается или улыбка становится асимметричной;
A — Arms, руки: одна рука опускается либо конечность внезапно слабеет или немеет;
S — Speech, речь: речь невнятна, слова лишены смысла либо человек не может нормально говорить или понимать;
T — Time, время: немедленно вызовите экстренную помощь и зафиксируйте последовательность событий во времени.

Другие тревожные признаки: внезапная спутанность сознания, онемение или слабость с одной стороны, затруднение ходьбы или внезапная сильная головная боль без известной причины. CDC рекомендует вызывать скорую помощь, а не ехать самостоятельно, и отмечать время появления первых симптомов [1]. Национальная комиссия здравоохранения Китая продвигает как BE-FAST, так и китайский метод распознавания «Инсульт 120» [4].

Не ждите нескольких признаков. Одного нового внезапного неврологического нарушения достаточно, чтобы действовать.

Самое полезное время — возможно, «последнее время нормального состояния»

Бригада экстренной помощи спросит, когда человек в последний раз точно находился в своем обычном неврологическом состоянии. Это последнее время нормального состояния может отличаться от времени обнаружения симптомов.

Если речь изменилась при заказе завтрака в 08:20, оба времени могут быть близки.
Если человек проснулся в 07:00 и не мог двигать рукой, но перед сном в 23:00 был в нормальном состоянии, последнее время нормального состояния — 23:00, а не 07:00.
Если пассажир выглядел нормально перед двухчасовым сном, а после пробуждения был спутан, отдельно запишите время последнего нормального разговора и обнаружения нарушения при пробуждении.

Запишите оба времени. Если не уверены, скажите об этом; не придумывайте точность. Сообщите бригаде, наблюдал ли кто-то начало, менялись ли симптомы или пациент проснулся с ними. Экстренное обследование может начаться в машине скорой помощи, а временные ориентиры помогают инсультной команде выбрать исследования и путь лечения [2].

Что должен сделать сопровождающий в первые пять минут

Вызовите экстренную помощь. В материковом Китае наберите 120. Скажите «возможный инсульт», укажите точное место, этаж, номер комнаты, выход на посадку или вагон, а также находится ли пациент в сознании и дышит ли.
Отметьте время и признаки. Запишите последнее время нормального состояния, время обнаружения и первый замеченный симптом. Короткая видеозапись изменений лица, руки или речи на телефон может помочь, если симптомы исчезнут, но никогда не задерживайте вызов и не нарушайте приватность без необходимости.
Обеспечьте безопасность пациента. Прекратите ходьбу. Помогите сесть или лечь в защищенном месте. При сонливости или рвоте следуйте указаниям диспетчера о положении тела и безопасности дыхательных путей.
Ничего не давайте через рот. Глотание может быть нарушено. Не предлагайте воду, пищу, сладкие напитки или таблетки.
Подготовьте краткую передачу сведений. Если сразу доступны, возьмите список лекарств, сведения об аллергиях, название антикоагулянта и время последней дозы, сведения о недавних процедурах, паспорт/удостоверение личности и экстренный контакт. Поручите другому человеку встретить скорую.

Национальная комиссия здравоохранения Китая советует без необходимости не трясти и не поднимать человека, а во время ожидания не давать пищу, сладкую воду или лекарства: рвота, аспирация или нераспознанное кровоизлияние в мозг могут сделать эти действия опасными [5].

Почему аспирин и дополнительное лекарство от давления — опасные догадки

Инсульт может быть вызван закупоркой сосуда или кровотечением из него. Симптомы могут быть похожи, но лечение различается. Для определения типа используют визуализацию мозга и клиническую оценку; тромболитический препарат, предназначенный для ишемического инсульта, может усилить кровотечение [2][3].

По той же причине не давайте аспирин «на всякий случай». Национальная комиссия здравоохранения Китая предупреждает, что самостоятельный прием аспирина может усилить кровотечение при геморрагическом инсульте [5][7]. Не используйте чужие лекарства, не удваивайте дозу гипотензивного препарата и не пытайтесь резко снизить давление. Сообщите экстренной бригаде, что пациент принимает обычно и какие дозы уже принял.

Если диспетчер или лечащий врач дает конкретное указание, следуйте ему. Правило не в том, чтобы «никогда не применять лекарства», а в том, чтобы «не выбирать лечение инсульта до того, как специалисты определят проблему».

Временное улучшение не должно возобновлять поездку

Нарушения лица, руки или речи могут исчезнуть за несколько минут. Это может быть ТИА — предупреждающее событие, которое все равно требует немедленной медицинской помощи. CDC рекомендует вызывать экстренную помощь даже при исчезновении симптомов [1].

Не прекращайте экстренное обследование, потому что улыбка снова выглядит нормальной. Не садитесь на самолет, не пытайтесь отоспаться и не ждите открытия зарубежной больницы. Сообщите команде, какие именно симптомы исчезли и когда.

Низкий уровень глюкозы в крови, судорожный приступ, мигрень и другие состояния могут напоминать инсульт. Эта возможность не должна становиться поводом самостоятельно отмахнуться от внезапного нарушения. Врачи экстренной помощи могут проверить глюкозу, провести необходимый осмотр и визуализацию. Если у пациента диабет и показатель сразу доступен, сообщите его диспетчеру; не задерживайте скорую поиском прибора.

Место в поездке меняет организацию, но не срочность

Отель: сначала звоните 120, затем попросите стойку регистрации направить бригаду в номер и придержать лифт. Оставьте дверь незапертой. Не перемещайте пациента в вестибюль, если это небезопасно.

Аэропорт или железнодорожный вокзал: оповестите персонал и укажите терминал, выход на посадку, платформу или ориентир. Не продолжайте досмотр и не идите к медпункту в дальнем конце здания, если этого не указали сотрудники экстренной помощи.

Самолет: немедленно сообщите бортпроводникам, используя слова «возможный инсульт», и назовите последнее время нормального состояния. Экипаж может связаться с медицинской поддержкой и организовать приоритетную встречу или изменение маршрута. Не скрывайте симптомы ради пересадки.

Поезд: сообщите персоналу, назовите вагон и место и попросите организовать встречу экстренной бригадой на наиболее безопасной остановке. Не решайте самостоятельно оставаться в поезде до запланированного пункта назначения.

Передайте сведения за 20 секунд

Полезное начало:

«Это путешественник в возрасте ___ лет. Последний раз он точно был в нормальном состоянии в ___. В ___ мы заметили внезапное ___ справа/слева. Симптомы сохраняются/уменьшаются. Он принимает ___, включая препарат для разжижения крови ___; последняя доза была ___. Мы находимся в ___».

Добавьте сведения о недавней операции, кровотечении, травме головы, перенесенном инсульте, судорожных приступах, диабете, беременности/послеродовом периоде и значимых аллергиях. При языковых трудностях покажите время и названия лекарств на телефоне. По возможности сохраняйте оригинальные упаковки лекарств.

Лечение зависит от визуализации и соответствия критериям

Лечение инсульта — не обратный отсчет, разрешающий самолечение. Некоторые пациенты с ишемическим инсультом могут соответствовать критериям внутривенного тромболизиса в ограниченном временном окне, часто до 4.5 часа, а отдельные случаи окклюзии крупного сосуда могут рассматриваться для тромбэктомии позднее — иногда от 6 до 24 часов — после визуализации и оценки специалистом [6]. Эти цифры объясняют важность скорости, но не предсказывают пригодность лечения для конкретного человека.

Принимающая команда может провести неврологический осмотр, измерение глюкозы, КТ или другую визуализацию и исследования сосудов. NINDS отмечает, что различать ишемический и геморрагический инсульт необходимо, поскольку их лечение отличается [2]. Используйте ближайший подходящий маршрут экстренной помощи; пусть экстренная служба определит учреждение, способное лечить инсульт.

После стабилизации перестройте поездку с учетом медицинского разрешения

Перед завершением оказания помощи получите заключение экстренного отделения, отчеты и файлы визуализации, лабораторные результаты, изменения лекарств, тревожные признаки, рекомендации по реабилитации или глотанию и конкретный контакт для наблюдения. Спросите:

Какой диагноз установлен и что остается неясным?
Что потребует немедленного возвращения?
Безопасен ли для пациента перелет или длительная поездка поездом и с какой даты?
Нужны ли помощь при передвижении, кислород, сопровождающий или медицинское разрешение авиакомпании?
Какой врач осмотрит пациента в пункте назначения или дома?

Не используйте пропущенное бронирование как причину сокращать наблюдение или планирование реабилитации. Помощь при инсульте начинается на месте; дальнейшую медицинскую поездку можно пересматривать только после подтверждения безопасности лечащей командой.

Медицинская оговорка: Это руководство дает общие сведения, а не диагноз или индивидуальное лечение. Внезапные неврологические симптомы — неотложное состояние. Немедленно звоните в местную экстренную службу, не дожидаясь организации международной медицинской помощи.

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если опустилась только половина лица, а рука кажется нормальной?

Одного внезапного очагового признака достаточно для подозрения на инсульт. Вызовите экстренную помощь, отметьте последнее время нормального состояния и не ждите другого признака BE-FAST.

Стоит ли самому отвезти пациента в изначально выбранную больницу?

Нет. Вызовите скорую. Состояние может ухудшиться в дороге, а экстренная бригада может оценивать, наблюдать и направить пациента в подходящее учреждение для лечения инсульта. Предпочтительная отдаленная больница не должна создавать лишний путь.

Можно ли дать аспирин, ожидая 120?

Только по конкретному указанию специалистов экстренной помощи. Инсульт может быть вызван кровотечением, а аспирин способен его усилить. Лечение должно определяться визуализацией и обследованием.

Что делать, если симптомы исчезли до приезда скорой?

Продолжайте экстренное обследование. ТИА может быстро пройти, но предупреждать о тяжелом инсульте. Сообщите бригаде, что произошло, какая сторона была затронута и точное время.

Считается ли началом момент, когда пациент проснулся со слабостью?

Время обнаружения — момент, когда заметили слабость. Последнее время нормального состояния — последний момент, когда человек точно был в норме, часто перед сном или при последнем обычном общении. Сообщите команде оба времени.

Возможный инсульт во время медицинской поездки: используйте BE-FAST, отметьте последнее время нормального состояния, звоните 120