Профилактика респираторных инфекций в поездке на лечение

Защитите поездку на операцию или лечение с помощью вакцинации, масок, более чистого воздуха и плана при симптомах, включая действия при болезни до вылета.

Главное

Профилактика состоит из нескольких уровней. Вакцинация, плотно прилегающая маска или респиратор, более чистый воздух, дистанция от людей с симптомами и гигиена рук воздействуют на разные звенья передачи инфекции; ни одна мера не сводит риск к нулю.
Защищайте график лечения, а не только перелёт. Инфекция незадолго до операции, химиотерапии, обследования перед трансплантацией или лечения, подавляющего иммунитет, может отсрочить помощь или увеличить риск осложнений.
Фильтрация воздуха в крупных самолётах снижает риск во время крейсерского полёта, но переполненные терминалы, очереди, посадка, высадка и задержки на земле могут сопровождаться более тесным контактом и менее предсказуемой вентиляцией [1].
Качественная маска работает только при достаточно плотном прилегании и постоянном ношении. Возьмите достаточный запас чистых сменных масок и заранее попробуйте носить их длительное время.
При появлении респираторных симптомов следует отделиться от уязвимых людей и оперативно связаться с принимающей командой. Тестирование наиболее полезно, когда его результат меняет решения о лечении, изоляции или поездке.
Пациентам высокого риска нужен заранее согласованный местный порядок ранней оценки показаний к противовирусному лечению. Антибиотики не предотвращают вирусную инфекцию, а оставшиеся противовирусные препараты нельзя начинать самостоятельно без проверки взаимодействий и сроков применения.

Полное руководство

Для здорового туриста респираторная инфекция может означать несколько неприятных дней. Для человека, летящего на плановую операцию или между циклами лечения, та же инфекция может привести к отмене анестезии, прерыванию химиотерапии, заражению соседа по палате с ослабленным иммунитетом или превратить восстановление в экстренную ситуацию.

Практическая цель — не обещать поездку без риска инфекции. Она состоит в том, чтобы уменьшить контакт с инфекцией на наиболее рискованных этапах пути, рано распознать заболевание и не допустить, чтобы небольшая задержка привела к небезопасной передаче пациента между медицинскими командами.

Начните с даты лечения и планируйте в обратном порядке

Составьте единый график, включающий:

вылет, пересадки и прибытие;
анализы и визуализационные исследования перед госпитализацией;
даты операции, инфузии, сбора клеток, трансплантации или иммуносупрессивного лечения;
ожидаемые периоды низкого числа лейкоцитов или наибольшего подавления иммунитета;
даты вакцинации и время, необходимое для иммунного ответа;
последнюю дату, когда лёгкое заболевание можно повторно оценить без потери запланированного места в графике;
контакты по месту проживания и в пункте назначения на случай появления симптомов.

Уточните у принимающей команды, о каких симптомах, контактах с инфекцией или положительных тестах необходимо сообщить до прибытия. Не скрывайте лихорадку ради невозвратного бронирования. Решения об анестезии и лечении зависят от процедуры, срочности, возбудителя, тяжести симптомов и риска для пациента; правильным решением не всегда будет автоматическая отмена, но команде нужны факты.

Рекомендации CDC перед поездкой рассматривают вакцинацию как центральную часть оценки риска и предлагают выяснить, достаточно ли времени для завершения показанных курсов [2]. Начинайте заранее, но обращайтесь за советом и при поездке в последний момент: некоторые полезные меры всё ещё возможны.

Проверьте плановую иммунизацию против респираторных инфекций, а не только «прививки для путешествий»

В зависимости от возраста, заболевания, пункта назначения, сезона и предыдущих доз обсудите профилактику гриппа, COVID-19, кори–паротита–краснухи, коклюша, пневмококковой инфекции и RSV, где это применимо. CDC отмечает, что вакцины могут предотвратить несколько респираторных инфекций, встречающихся в поездках, или уменьшить их тяжесть [3].

Вакцинация не гарантирует отсутствия инфекции, и сроки имеют значение. Иммунный ответ требует времени; такое лечение, как истощение B-клеток, кондиционирование перед трансплантацией или химиотерапия, может ослабить ответ. Живые вакцины могут быть противопоказаны при выраженной иммуносупрессии. Лечащий специалист и клиника медицины путешествий должны согласовать тип вакцины и сроки, а не приостанавливать иммунную терапию или вводить живую вакцину на основании предположений.

Членам семьи и сопровождающему также следует своевременно получать рекомендованные прививки. Это нужно не только для их личной защиты: они могут стать источником самого тесного и длительного контакта пациента с инфекцией.

Выберите маску, подходящую для реального маршрута

Респиратор, например хорошо прилегающий N95, KN95 или аналог, может обеспечить более высокую личную защиту, чем неплотная маска, особенно путешественнику с ослабленным иммунитетом в многолюдных помещениях. «Жёлтая книга» CDC рекомендует таким путешественникам брать достаточный запас масок, менять их по мере необходимости и заранее пробовать их для оценки удобства и возможности длительного ношения [4].

Проверьте следующее:

маска закрывает нос, рот и подбородок;
вокруг носа или щёк нет очевидной утечки воздуха;
крепления удерживают её на месте без постоянного поправления;
волосы на лице не нарушают герметичность там, где необходимо плотное прилегание;
она остаётся сухой, чистой и неповреждённой;
пациент может комфортно дышать с учётом его заболевания сердца или лёгких.

Положите маски в ручную кладь, отдельно храните чистые и использованные изделия. Заменяйте влажную, заметно грязную, повреждённую или плохо прилегающую маску. Очищайте руки перед надеванием и после снятия. Беритесь за крепления, а не за переднюю поверхность.

Ношение особенно полезно в очередях на досмотр и паспортный контроль, телетрапах, автобусах, переполненных залах ожидания и общих лифтах. Если в полёте нужен кислород, уточните у авиакомпании и медицинской команды совместимость устройства его подачи с маской; не изменяйте кислородное оборудование самостоятельно.

Фильтрация воздуха в самолёте помогает, но не отражает условия всей поездки

Крупные коммерческие самолёты используют наружный воздух и рециркулирующий воздух, проходящий через HEPA-фильтры, с интенсивным воздухообменом в полёте. CDC сообщает, что такая среда в сочетании с масками и мерами в отношении поверхностей снижает риск передачи инфекции в салоне [1]. Это обнадёживает, но не даёт повода игнорировать кашляющего соседа или очередь без вентиляции до полноценного включения вентиляционной системы.

Сократите ненужное пребывание в плотно заполненных помещениях. По возможности выбирайте менее людные зоны ожидания, не скапливайтесь у выхода до объявления посадки вашей группы и держите необходимые в полёте вещи из верхней багажной полки доступными, чтобы реже перемещаться. Направляйте индивидуальные вентиляционные сопла разрешённым способом, но не считайте одно сопло защитным барьером.

Для еды и питья маску приходится снимать. Если риск для путешественника очень высок, обсудите, как совместить питьевой режим, питание, контроль диабета и ношение маски; длительное голодание может быть опасным. Если возможно, поешьте в менее людном, лучше проветриваемом месте, а не держите маску снятой на протяжении ожидания в плотной очереди.

Более чистый воздух важен также в гостиницах, транспорте и залах ожидания

Респираторные частицы могут накапливаться в общем воздухе помещений. Открывайте окно, когда это безопасно и разрешено, используйте эффективную вентиляцию комнаты, встречайтесь на улице, когда это уместно, и избегайте маленьких переполненных помещений со слабым движением воздуха. CDC относит более чистый воздух к основным стратегиям профилактики респираторных вирусных инфекций [5].

Не покупайте озонатор или самодельный распылитель химических средств для гостиничного номера. Переносной очиститель воздуха должен соответствовать размеру помещения и использоваться по инструкции производителя; он не заменяет меры по ограничению выделения инфекции или маску, если сопровождающий болен.

В совместно используемом автомобиле увеличьте приток наружного воздуха, если позволяют погода и загрязнение воздуха, и избегайте режима рециркуляции при тесном контакте в транспорте с человеком, у которого есть симптомы. Если наружный воздух сильно загрязнён, для человека с заболеванием лёгких решение о вентиляции может требовать иного баланса.

Гигиена рук и кашля всё ещё важна, но не путайте поверхности с воздухом

Мойте руки или обрабатывайте их антисептиком после контакта с лотками досмотра, посещения туалета и касания общих поверхностей транспорта, а также перед едой, приёмом лекарств или прикосновением к лицу. Кашляйте или чихайте в салфетку либо локтевой сгиб и сразу выбрасывайте салфетки. CDC рекомендует гигиену рук, респираторный этикет и очистку часто используемых поверхностей как основные меры [6].

Многократное протирание каждого предмета не компенсирует пребывание в плохо проветриваемом помещении с заразным человеком. И наоборот, сосредоточиться только на воздушном распространении, а затем есть грязными руками — тоже ошибка. Подбирайте меру к пути передачи.

Не распыляйте дезинфицирующее средство на кожу, содержимое багажа или кресла самолёта вне указаний инструкции. Не делитесь ингаляторами, мундштуками небулайзера, столовыми приборами или бутылками с напитками. Возьмите достаточный запас назначенного респираторного оборудования, чтобы при экстренной замене не пришлось брать чужое.

В больнице действуют другие правила, чем в аэропорту

По прибытии сообщите о кашле, лихорадке, боли в горле, насморке, новой одышке, недавнем контакте с инфекцией или положительном тесте до входа в многолюдную клинику. Учреждение может выдать маску, изменить место ожидания, провести тест, применить изоляционные меры или перенести несрочный приём.

Соблюдайте правила больницы в отношении масок и изоляции, даже если вне больницы правила иные. Медицинский респиратор, используемый персоналом для защиты от воздушной передачи инфекции, входит в профессиональную систему с проверкой прилегания; маска посетителя не заменяет средства индивидуальной защиты персонала.

Ограничьте круг сопровождающих. Одним здоровым сопровождающим, соблюдающим меры предосторожности, обычно проще управлять, чем сменяющейся группой посетителей. Во время ожидания лечения не навещайте других пациентов или общие палаты ради общения.

При появлении симптомов переходите от профилактики к плану действий

Отойдите от пациента и других уязвимых людей, улучшите вентиляцию, наденьте наиболее плотно прилегающую из имеющихся масок и свяжитесь с принимающей командой. CDC рекомендует людям с предполагаемой или подтверждённой острой респираторной инфекцией отложить поездку, пока они больше не будут считаться заразными; при симптомах следует рассмотреть тестирование до вылета [1]. Необходимо также проверить правила авиакомпании, пограничных служб и медицинских учреждений на конкретную дату и маршрут.

Тестирование должно отвечать на вопрос:

Показано ли раннее противовирусное лечение?
Требуется ли пересмотреть возможность процедуры или инфузии?
Нужна ли пациенту другая зона ожидания или стационарное отделение?
Как сопровождающему и семье защитить уязвимого человека?
Вероятно ли, что путешественник ещё заразен?

Один отрицательный экспресс-тест в начале болезни может не исключать инфекцию. Следуйте инструкции теста и советам врача о повторном или лабораторном исследовании. Не используйте анализ на антитела, чтобы решить, заразен ли человек при текущей инфекции.

Пациентам высокого риска следует без промедления обратиться для оценки лечения, поскольку польза противовирусных препаратов может зависеть от раннего начала. Врач должен проверить функцию почек/печени, принимаемые лекарства и взаимодействия. Не начинайте самостоятельно оставшиеся антибиотики при вирусном синдроме: они не предотвращают вирусные осложнения. Не используйте чужое противовирусное средство и не считайте дозу одинаковой у разных препаратов.

Рекомендации CDC для населения предлагают держаться отдельно от других при наличии симптомов, затем возвращаться к обычной активности после общего улучшения и как минимум 24 часов без лихорадки без жаропонижающих, после чего ещё пять дней соблюдать дополнительные меры предосторожности [7]. В медицинских учреждениях могут действовать иные, более строгие правила, а люди со значительно ослабленным иммунитетом могут оставаться заразными дольше.

Знайте тревожные признаки и местный порядок обращения за помощью

Обратитесь за экстренной оценкой при затруднённом дыхании, боли или давлении в груди, синих/серых губах, спутанности сознания, обмороке, невозможности бодрствовать, тяжёлом обезвоживании, быстром ухудшении состояния или показателе кислорода ниже индивидуального порога, указанного медицинской командой. Нормальное показание домашнего пульсоксиметра не исключает все серьёзные респираторные проблемы; плохое кровообращение, движение или покрытия ногтей могут искажать результаты.

Для пациента с ослабленным иммунитетом лихорадка может требовать немедленного выполнения инструкций онкологической или трансплантационной команды, даже если дыхание кажется нормальным. Сохраните офлайн номер экстренной помощи, адрес больницы, диагноз, препараты, подавляющие иммунитет, список аллергий и последние показатели крови. Не ждите, пока проснётся зарубежный координатор, если нужна местная экстренная помощь.

Соберите набор, помогающий действовать, а не усиливающий тревогу

Возьмите:

достаточное количество плотно прилегающих масок и запасные;
антисептик для рук, соответствующий местным правилам перевозки;
салфетки и закрывающиеся пакеты для их утилизации;
термометр;
любые рекомендованные врачом средства тестирования;
назначенные ингаляторы и спейсер, если он используется;
постоянные лекарства и их актуальный список;
письменный план действий при симптомах и необходимости усиления лечения;
контакты страховщика и местной больницы.

Набор — это инструмент, а не доказательство безопасности. Его ценность заключается в своевременном использовании и готовности изменить маршрут, когда заболевание угрожает пациенту или окружающим.

Частые вопросы

1. Становится ли риск инфекции низким, когда я уже сижу в современном самолёте?

Вентиляция салона и HEPA-фильтрация снижают риск, особенно во время крейсерского полёта, но тесный контакт всё ещё возможен. Терминалы, очереди, посадка, высадка и задержки на земле — часть поездки, и вентиляция там может быть менее предсказуемой [1].

2. Следует ли путешественнику с ослабленным иммунитетом носить N95 или KN95 всю поездку?

Качественный плотно прилегающий респиратор может усилить защиту в многолюдных помещениях, но должен хорошо переноситься и соответствовать состоянию человека. Попробуйте его заранее, возьмите сменные и уточните у медицинской команды вопросы кислорода или тяжёлого заболевания лёгких [4].

3. Стоит ли принимать антибиотики перед полётом для профилактики респираторной инфекции?

Нет. Антибиотики не предотвращают вирусные респираторные инфекции и могут вызывать побочные эффекты и устойчивость. Строго определённая профилактика антибиотиком применяется только по конкретным медицинским показаниям и назначению врача, а не для обычного авиаперелёта.

4. Что делать, если кашель появился за день до операции или лечения?

Свяжитесь с принимающей командой до поездки или прибытия в больницу. Сообщите о лихорадке, контактах с инфекцией, результатах тестов, дыхательных симптомах и дате их появления. Решением могут стать осмотр, тестирование, изоляция, лечение или перенос; сокрытие симптомов может снизить безопасность помощи.

5. Достаточно ли одного отрицательного экспресс-теста для защиты пациента?

Не всегда. На чувствительность влияют сроки, качество образца и возбудитель. Используйте тестирование, когда оно меняет лечение или меры предосторожности, и следуйте инструкциям о повторном тесте. Продолжайте многоуровневые меры, если сохраняются симптомы или последствия контакта высокого риска.

Профилактика респираторных инфекций во время поездки на лечение: сохраните возможность пройти лечение вовремя