Сверка лекарственной терапии перед отъездом из Китая

До отъезда согласуйте идентичность лекарств, решения, время приема в поездке, законный запас, холодовую цепь, контроль и следующего назначающего врача.

Главное

Сопоставьте то, что пациент действительно принимал до лечения, что ему вводили или давали в Китае и что он должен принимать после отъезда. Рецепт отражает лишь одну из этих историй.
Идентифицируйте лекарства по непатентованному названию, действующему веществу, дозировке, лекарственной форме и пути введения, а не только по цвету, форме или торговой марке.
Для каждого лекарства укажите одно явное действие: продолжить, отменить, начать, временно приостановить, возобновить при указанном условии/в указанную дату, постепенно снизить дозу или применять по необходимости с ограничением максимальной дозы.
Постройте график дня поездки от последней дозы в Китае до первой дозы после прибытия. При смене часовых поясов необходимо сохранять безопасные интервалы, а не слепо следовать показаниям двух местных часов.
Проверьте правила страны назначения и транзитных стран, разрешенное количество, оригинальную упаковку, документы, требования к холодовой цепи или устройствам и то, кто выпишет следующий запас.

Полное руководство

Сверка лекарственной терапии дает сбой, когда два внешне правильных списка описывают разные реалии. Больничный список может показывать назначения, запись у постели пациента — фактически введенные препараты, а сумка пациента — то, что он намерен принимать.

Перед отъездом из Китая объедините эти версии в один пригодный для практического применения лекарственный паспорт.

Соберите пять источников сведений

Подготовьте:

максимально точную историю приема лекарств до лечения;
сведения о лекарствах, фактически введенных или принятых во время лечения или госпитализации;
рецепты при выписке и письменные изменения;
препараты, физически имеющиеся у пациента;
сведения о доступных препаратах и плане назначений в принимающей стране.

Включите рецептурные и безрецептурные препараты, инъекции, ингаляторы, глазные/ушные капли, пластыри, кремы, растительные лекарства, витамины и добавки. ВОЗ отмечает, что расхождения в лекарственной терапии возникают при переходах между этапами оказания помощи, и рекомендует структурированную сверку, документирование изменений и передачу информации пациентам и будущим медицинским работникам [1].

Отнесите каждое расхождение к одной из категорий:

намеренное и документированное;
намеренное, но пока не объясненное или не документированное;
непреднамеренное или неясное.

Не «наводите порядок», удаляя неопределенность из списка. Назначьте ответственного за ее устранение и срок.

Обеспечьте каждому лекарству идентификацию за границей

Запишите следующие сведения:

Поле идентификации	Почему это важно
непатентованное название/действующее вещество	торговые марки различаются между странами
название препарата на китайском и английском языках	связывает упаковку с переведенным списком
дозировка и концентрация	одно название может соответствовать нескольким дозировкам
лекарственная форма и тип высвобождения	немедленное, отсроченное и пролонгированное высвобождение не взаимозаменяемы
путь введения	внутрь, инъекционно, ингаляционно, через пластырь, в глаза и т. д.
производитель и, при необходимости, серия/срок годности	помогает проверить незнакомый препарат или средство, требующее холодовой цепи
показание	предотвращает случайное продолжение приема после исчезновения причины назначения

Сфотографируйте все стороны оригинальной маркированной упаковки, но само лекарство храните в исходной таре. Белые таблетки россыпью нельзя надежно идентифицировать за границей.

Если предлагается аналог в родной стране, сравните действующее вещество, при необходимости соль/эфир, дозировку, лекарственную форму, путь введения и профиль высвобождения. «Та же категория» не означает то же самое лекарство.

Назначьте каждой строке одно действие

Используйте только явные действия:

продолжить без изменений;
начать с указанием даты/времени первой дозы;
отменить с указанием даты/времени последней дозы и причины;
временно приостановить до указанного исследования, процедуры или выполнения условия;
возобновить в указанную дату или после конкретно обозначенного разрешения врача;
постепенно снизить дозу по полной пошаговой схеме;
по необходимости с указанием показания, минимального интервала и максимальной суточной дозы.

Запишите, почему было внесено каждое изменение и кто его разрешил. Особое внимание уделите антикоагулянтам, антиагрегантам, инсулину и другим сахароснижающим средствам, стероидам, противосудорожным препаратам, иммунодепрессантам, противомикробным средствам, опиоидам и лекарствам, требующим лабораторного контроля.

Проверьте дублирование действующих веществ в комбинированных препаратах и средствах разных торговых марок. Обезболивающее, продаваемое под двумя разными названиями, все равно может увеличивать одну и ту же суммарную суточную дозу.

Восстановите сведения о последней дозе, первой дозе и правилах при пропуске

Для каждого лекарства, для которого важно время приема, запишите:

последнюю дозу, фактически введенную или принятую в Китае;
время следующей дозы;
минимальный/целевой интервал;
план на время выезда, полета, пересадки и прибытия;
связь с едой или приемом натощак;
указания на случай пропуска, задержки приема или рвоты после приема;
контроль, связанный с дозой.

CDC рекомендует путешественникам, пересекающим часовые пояса, уточнять у назначающего врача, как менять время приема; безопасный график должен учитывать время с последней дозы, а не просто новое обозначение времени на часах [2]. Не импровизируйте со схемами инсулина, антикоагулянтов, противосудорожных средств, стероидов или другими схемами высокого риска.

Используйте единую временную шкалу поездки с указанием времени места отправления и назначения. Устанавливайте напоминания только после одобрения графика врачом или фармацевтом.

Сделайте применение «по необходимости» измеримым

Указания для приема по необходимости (PRN) должны определять:

симптом или измеряемый показатель, служащий основанием для приема;
дозу и путь введения;
минимальный интервал;
максимум за 24 часа;
взаимодействие с препаратами, принимаемыми по расписанию;
когда отсутствие эффекта от экстренной дозы требует обращения к врачу;
когда сам симптом является неотложным состоянием.

Указание «принимать при боли» неполно, если лекарство может угнетать дыхание, вызывать сонливость, взаимодействовать с алкоголем или дублировать другой препарат. Если выданы налоксон, глюкагон, эпинефрин или другое средство экстренной помощи, пациенту и сопровождающему нужны практическое обучение, сведения о хранении и инструкция по обращению за неотложной помощью.

Проверьте фактический запас

Считайте пригодные дозы, а не коробки. Расчет запаса должен покрывать:

оставшиеся дни в Китае;
всю поездку от двери до двери;
ожидаемое время до первого приема у врача дома или получения следующего запаса;
разумный резерв на задержки;
любое постепенное снижение дозы или изменение по циклам.

Исключите просроченные, поврежденные, немаркированные или неправильно хранившиеся препараты. Проверьте, что таблетки, устройства, иглы, спейсеры, тест-полоски, перевязочные материалы и контейнеры для острых отходов соответствуют плану.

CDC рекомендует перевозить достаточный запас в оригинальных маркированных контейнерах в ручной клади, сохраняя рецепты и документы [3]. Не сдавайте единственный запас в багаж. Разделяйте резервный запас только при сохранении упаковки, соблюдении закона и безопасных условий хранения.

Проверьте температурные условия и требования к устройствам

Для препаратов, требующих охлаждения или чувствительных к температуре, получите в аптеке или у производителя:

указанный на маркировке диапазон хранения до и после первого использования;
допустимое пребывание при комнатной температуре и его общую продолжительность;
сведения о том, повреждают ли препарат замораживание, свет или встряхивание;
проверенный способ транспортировки и контроля температуры;
действия после выхода за допустимые условия;
план хранения в месте назначения.

Термосумка с хладоэлементом сама по себе не является подтвержденной холодовой цепью; прямой контакт может заморозить некоторые препараты. Не используйте мини-бар отеля или холодильник самолета без подтверждения пригодности.

Для инъекторов, помп, датчиков и других устройств запишите модель, расходные материалы, батареи, настройки, сигналы тревоги, документы для досмотра и резервный план на случай отказа. Разрешение авиакомпании/службы безопасности и законность перевозки лекарства проверяются отдельно.

Подготовьтесь к каждой границе в маршруте

Правила в стране назначения и пунктах транзита могут различаться. Проверьте:

запрещено ли действующее вещество или подлежит контролю;
максимальное количество для личного использования;
требования к рецепту или письму врача;
необходимость перевода, легализации или предварительного разрешения;
правила для инъекций, жидкостей, игл, батарей и хладоэлементов;
разрешены ли отправка лекарства почтой или перевозка другим человеком.

Международный комитет по контролю над наркотиками публикует предоставленную странами информацию для путешественников с контролируемыми лекарствами, но полнота и актуальность этих сведений различаются; по конкретному маршруту обратитесь в соответствующее посольство, регулирующий орган или таможенную службу [4]. CDC также предупреждает о важности правил транзитных стран и рекомендует оригинальные маркированные контейнеры и перевозку в ручной клади [5].

Не считайте, что лекарство, законное в Китае или отпускаемое без рецепта дома, можно провезти через любую границу. Не отправляйте лекарства почтой и не просите постороннего путешественника перевезти их без подтвержденного разрешения.

Подготовьте двуязычный лекарственный паспорт

Паспорт должен содержать:

имя пациента как в загранпаспорте, дату рождения и номер больничной медицинской карты;
аллергии и подробности реакций;
идентификационные сведения о каждом текущем лекарстве на китайском и английском языках;
дозу, путь введения, график, показание и действие;
последнюю дозу в Китае и график на время поездки;
контроль и тревожные признаки;
имя назначающего врача, учреждение и контакт;
объяснение для контролируемых/инъекционных препаратов, холодовой цепи и устройств;
список отмененных лекарств и причины отмены.

Приложите копии рецептов и, при необходимости, письмо врача на фирменном бланке. CDC предоставляет шаблон международного письма о лекарствах с данными пациента, названием лекарства, дозой, путем введения и медицинской необходимостью [6]. Письмо помогает объяснить ситуацию, но не отменяет закон страны назначения.

Назначьте ответственных за контроль и выписку рецептов

Для каждого лекарства, требующего последующего наблюдения, укажите:

исследование или наблюдение;
целевое значение или порог для действий, установленный клинической командой;
срок;
кто назначает исследование;
кто получает и интерпретирует результат;
кто связывается с пациентом;
кто может изменить или продлить рецепт.

Примеры: общий анализ крови, функция почек/печени, электролиты, глюкоза, концентрации лекарств, показатели свертывания, артериальное давление, оценка инфекции или иммунной токсичности. Не оставляйте указание «сдать анализы дома» без назначающего врача и порядка принятия решений.

Подтвердите, что первый врач дома принял пациента под наблюдение и вправе назначать необходимый препарат. Если китайская торговая марка недоступна, заранее отправьте фармакологические характеристики, чтобы успеть организовать замену под медицинским контролем.

Проверьте понимание методом обратного объяснения и осмотрите сумку

Пациент или сопровождающий должен объяснить и показать:

какие лекарства отменены и убраны из сумки с текущими препаратами;
следующие три дозы и время их приема;
чем отличаются лекарства по необходимости и по расписанию;
максимальную суточную дозу соответствующих веществ;
что хранится в холоде или в защищенном месте;
какие документы предъявляются на таможне;
какой симптом требует срочной помощи;
кто выпишет следующий рецепт.

Затем сопоставьте паспорт с каждым имеющимся предметом. Отложите неясное лекарство отдельно, а не выбрасывайте, пока фармацевт не разрешит вопрос; правила утилизации различаются, а нужную дозу может быть трудно заменить.

Переход завершен, когда список, фактический запас, график поездки, пограничные документы, контроль и принимающий врач согласованы между собой.

Медицинская оговорка: Это руководство содержит общую информацию о непрерывности лекарственной терапии. Квалифицированный врач, назначающий лечение, или фармацевт должен сверить индивидуальную схему и одобрить время приема, замены, постепенное снижение дозы, контроль и хранение в поездке. Никогда не отменяйте, не начинайте и не меняйте рецептурное лечение исключительно на основании этой статьи.

Часто задаваемые вопросы

Является ли рецепт при выписке окончательным списком лекарств?

Только после сверки с приемом до лечения, фактическим введением в стационаре и имеющимися препаратами. Каждое расхождение и каждое отмененное лекарство требуют явного объяснения.

Следует ли переложить лекарства в органайзер для полета?

Не до пограничного контроля и досмотра, если органы власти прямо не разрешили это. Оригинальная маркированная упаковка облегчает проверку идентичности препарата и принадлежности рецепта; распределите дозы после прибытия, если это клинически безопасно.

Как менять время приема при смене часовых поясов?

Используйте одобренный врачом план, основанный на интервале после последней дозы и риске лекарства, а не автоматический переход на местное время. Схемы высокого риска требуют индивидуальных указаний.

Можно ли провезти контролируемое или инъекционное лекарство через пересадку?

Возможно, но каждая страна назначения и транзитная юрисдикция может устанавливать разные правила количества, разрешений и документов. Проверьте точный маршрут в официальных органах и возьмите оригинальную упаковку и необходимые письма.

Что делать, если дома нет той же торговой марки?

Попросите принимающего врача или фармацевта сравнить действующее вещество, дозировку, форму, путь введения и профиль высвобождения. Не заменяйте препарат по сходству торговых названий или общей группе; организуйте замену до истощения запаса.

Сверка лекарственной терапии перед отъездом из Китая: обеспечьте непрерывность каждого приема через границу