Когда безопасно лететь после операции? | Проверка по пяти направлениям

Оцените замкнутый газ, кислородный резерв, риск тромбов и осложнений, возможности в аэропорту и допуск авиакомпании перед перелетом после лечения.

Главное

Единого правила «столько-то дней после операции» для всех вмешательств и пациентов нет. Для допуска нужно указать точную процедуру, дату, осложнения, текущие функциональные возможности, длительность перелета и пересадки.
Давление в салоне может расширять замкнутые скопления газа и снижать доступность кислорода. Вмешательства на грудной клетке, животе, внутри черепа и глаза требуют специализированной оценки; внутриглазной газовый пузырь и авиаперелет — особенно опасное сочетание.
Недавняя операция, рак, ограниченная подвижность и прежняя венозная тромбоэмболия могут сочетаться с длительным сидением. Не назначайте себе аспирин, антикоагулянты или компрессионные чулки.
Медицинская стабильность не равна способности справиться с аэропортом. Пациент должен справляться с перемещениями, очередями, досмотром, туалетом, лекарствами, устройствами, задержками и дорогой после посадки.
Лечащий врач оценивает медицинскую пригодность; авиакомпания принимает решение о перевозке. Медицинские формы, кислород, электрические устройства, кресло-коляска и сопровождающий могут требовать предварительного согласования.

Полное руководство

«Можно ли мне лететь в следующую пятницу?» звучит как вопрос о дате. На самом деле это пять вопросов о давлении, кислороде, тромбообразовании, незавершенном восстановлении и бытовой самостоятельности в поездке.

Два пациента с одинаковой операцией в один день могут получить разные ответы. У одного восстановление может быть неосложненным и он ходит самостоятельно; у другого возможны анемия, дренаж, лихорадка или ограниченная подвижность. Общий отсчет дней не может безопасно нивелировать эти различия.

Составьте карточку данных для допуска к перелету

Врачу, оценивающему поездку, нужно больше, чем «после операции». Предоставьте:

точную операцию, процедуру или лечение и дату;
анатомическую область, хирургический доступ и сведения о введении газа;
анестезию и любые сердечно-легочные осложнения;
текущее состояние раны, дренажа, катетера, гипсовой повязки или имплантата;
недавние сведения о гемоглобине и кислороде, если значимо;
ограничения подвижности, нагрузки на конечность и пересаживания;
текущие антикоагулянты, анальгетики, инсулин и другие лекарства с критичным временем приема;
дату рейса, общую длительность пути, каждый участок и пересадку;
класс салона, потребности в месте, оборудование и планируемого сопровождающего;
помощь в пункте назначения и контакт после посадки.

Попросите врача написать решение, а не просто подписать «годен к перелету»: разрешено; разрешено с условиями; повторная оценка в указанную дату; или не разрешено с указанием неустраненной причины. Управление гражданской авиации Великобритании отмечает, что окончательное решение о перевозке пассажира принадлежит авиакомпании [1]. Поэтому клиническое разрешение не заменяет разрешения перевозчика.

Проверка давления: выявите все полости с замкнутым газом

Коммерческие салоны герметизируются при давлении ниже давления на уровне моря. Руководство CAA Великобритании отмечает, что кишечный газ может расширяться примерно на 30% при высоте в салоне, эквивалентной 8,000 футов [2]. Это важно, когда заживающие ткани, новый анастомоз, плевральная полость, полость черепа или глаз могут содержать газ.

Задайте четыре прямых вопроса:

Вводили ли газ намеренно во время процедуры?
Может ли остаточный газ оставаться в грудной клетке, животе, черепе или глазу?
Подтверждено ли его исчезновение клинически или, где необходимо, визуализацией?
Какая именно находка, а не только прошедшее время, позволяет лететь?

После операции на сетчатке с внутриглазным воздушным или газовым пузырем не летайте и не поднимайтесь на большую высоту, пока офтальмолог не подтвердит исчезновение пузыря; Американская академия офтальмологии прямо предупреждает об этом [3]. Тип пузыря влияет на длительность его сохранения, поэтому копировать интервал другого пациента небезопасно.

При пневмотораксе, торакальной операции или бронхоскопических процедурах получите мнение хирурга или пульмонолога и необходимые изображения. Британское торакальное общество рекомендует не летать до истечения семи дней после полного разрешения пневмоторакса на рентгенограмме грудной клетки и дает отдельные рекомендации для торакальных процедур [4]. Это клинические ориентиры, а не разрешение игнорировать риск рецидива или осложнения.

Проверка кислорода: оценивайте резерв, а не только вид в покое

Высота в салоне снижает парциальное давление кислорода. Здоровый пассажир обычно компенсирует это; недавно оперированный пациент с заболеванием легких, сердца, анемией, инфекцией, седацией или новой потребностью в кислороде может не справиться.

В зависимости от состояния оценка может требовать сатурации в покое и при нагрузке, гемоглобина, сердечно-легочного статуса или гипоксической пробы. Нормальный показатель сидя на уровне моря не отвечает на все вопросы о полете.

Если может понадобиться кислород:

получите назначенную скорость потока или настройку устройства для полета;
спросите, подходит ли непрерывная или импульсная подача;
подтвердите точный портативный концентратор кислорода и требования к батареям;
свяжитесь с авиакомпанией до бронирования или в установленный ею срок уведомления;
рассчитайте питание на весь путь от двери до двери плюс задержки;
никогда не берите неодобренный баллон и не предполагайте, что авиакомпания предоставляет кислород.

Управление гражданской авиации Китая относит бортовой медицинский кислород и узкое бортовое кресло-коляску к специальным услугам, но бронирование определяется текущим порядком выполняющей рейс авиакомпании [5]. Подтвердите правила каждого перевозчика при код-шеринге и пересадках.

Проверка тромбов: объедините риски пациента, процедуры и поездки

Долгое сидение — лишь один компонент. Недавняя операция, активный рак, прежний тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, ограниченная подвижность, беременность/послеродовой период, эстрогены, ожирение и тромбофилия могут накладываться друг на друга.

CDC описывает дальние поездки, обычно более четырех часов, как ситуацию, в которой важна оценка риска, особенно после недавней операции или при других крупных факторах риска [6]. Попросите лечащую команду документировать:

категорию риска ВТЭ пациента;
распространяется ли назначенная послеоперационная антикоагуляция на день поездки;
меняется ли время дозы при смене часовых поясов;
показаны ли правильно подобранные компрессионные чулки или они не подходят;
как часто разрешены ходьба или движения икроножными мышцами;
какой риск кровотечения, осложнений раны или падения меняет план.

Не начинайте аспирин или антикоагулянт только из-за перелета. Профилактические лекарства могут вызывать кровотечение и не взаимозаменяемы. «Пейте много воды» также не универсальное назначение для пациентов с сердечными, почечными проблемами или ограничением жидкости. Советы по движению и питью должны соответствовать фактическому послеоперационному плану.

Новые односторонние отек или боль в ноге, необъяснимая одышка, боль в груди, кровохарканье или коллапс требуют срочной оценки, а не похода к выходу на посадку.

Проверка осложнений: может ли проблема подождать на высоте

Самолет не может заменить палату или отделение неотложной помощи. Отложите поездку при неустраненном состоянии, которое может ухудшиться без своевременной помощи, включая:

лихорадку или подозрение на инфекцию;
активное или необъяснимое кровотечение;
расхождение раны или быстро увеличивающееся отделяемое;
неконтролируемую боль, рвоту или диарею;
нестабильные давление, глюкозу или сердечный ритм;
спутанность сознания, судороги или новый неврологический симптом;
неисправность устройства или недостаток расходных материалов;
важный ожидаемый результат, способный изменить немедленную тактику.

CDC рекомендует медицинским путешественникам не откладывать помощь при подозрении на осложнения и отмечает, что и операция, и авиаперелет повышают тромботический риск [7]. Перебронирование неудобно; ухудшение в воздухе на длинном маршруте труднее обратить вспять.

Проверка функциональности: смоделируйте день в аэропорту

Поездка начинается до взлета и заканчивается после получения багажа. Отрепетируйте:

посадку в автомобиль и перемещение по терминалу;
стояние или сидение при регистрации, досмотре и пограничном контроле;
пересаживание в узкое кресло для прохода или кресло самолета, если нужно;
соблюдение ограничений для оперированной конечности;
доступ к туалету и его использование;
контроль боли, тошноты, глюкозы, еды и жидкости при задержках;
перевозку лекарств и необходимых устройств в ручной клади;
ограничения подъема тяжестей — кто несет каждую сумку;
пересадку, пограничные процедуры и трансфер после посадки.

Запрашивайте помощь с креслом-коляской для сохранения сил, а не только при невозможности ходить. Уточните, может ли пациент идти по лестнице, добраться до места, пересесть самостоятельно и сидеть вертикально. Аэропортовая помощь обычно не включает личный уход, введение лекарств или клиническое наблюдение.

Выбор места должен соответствовать клиническому ограничению. Проход облегчает движение и посещение туалета; у перегородки может не быть возможности положить сумку под сиденье; место у аварийного выхода подразумевает физические обязанности и часто не подходит. Покупка дополнительного пространства для ног не обеспечивает медицинского наблюдения.

Проверка лекарств и устройств: подготовьтесь к задержкам

Держите лекарства, копии рецептов и клиническую выписку в ручной клади. Возьмите запас на планируемую поездку плюс разумный резерв на задержку с учетом таможенных правил и правил контролируемых препаратов. Используйте международные непатентованные названия и запишите последнюю дозу в Китае и первую после смены часового пояса.

Для охлаждаемых лекарств соблюдайте одобренный аптекой температурный диапазон и используйте проверенный контейнер. Хладоэлементы, острые предметы, жидкости и батареи могут подпадать под правила досмотра; получите документы заранее. Не сдавайте лекарства с критичным временем приема, аппарат CPAP, батареи или уникальные детали устройства в багаж без клинически безопасного резерва.

Перечислите все электрические устройства с производителем, моделью, типом батареи, емкостью в ватт-часах и необходимостью работы в полете. Одобрение авиакомпании, допуск службы безопасности и клиническая пригодность — отдельные проверки.

Различайте четыре документа, которые называют «справкой о годности к перелету»

Они могут различаться:

клиническая записка для поездки: диагноз, процедура, стабильность, ограничения и контакт врача;
медицинская информационная форма авиакомпании (часто MEDIF): оценка по форме перевозчика для медицинского допуска;
запрос специальной помощи: потребности в коляске, посадке, месте или сопровождении;
документы на оборудование/лекарства: назначение кислорода, характеристики устройства, батареи, инъекционное или контролируемое лекарство.

Спросите авиакомпанию, какие форма, язык, дата выдачи и срок подачи принимаются. Письмо хирурга может оказаться слишком старым, расплывчатым или не соответствовать требуемой форме. И наоборот, согласие авиакомпании не означает, что лечащая команда считает поездку медицински разумной.

Повторно проверьте решение лететь или нет за 24 часа

Заключительная оценка должна сравнить сегодняшний день с состоянием на дату допуска:

нет новой лихорадки, симптома со стороны грудной клетки, кровотечения, обморока или неврологического изменения;
боль и тошнота контролируются плановой пероральной схемой;
состояние раны, дренажа и устройств не изменилось или улучшается;
лекарства и оборудование физически на руках;
подвижность все еще соответствует плану аэропорта;
разрешения авиакомпании и помощь подтверждены;
врач, транспорт и жилье в пункте назначения готовы.

Если что-либо существенное изменилось, пересмотрите медицинское решение. Справка не страхует от нового симптома.

Во время поездки держите небольшую карточку действий при ухудшении. До выезда при тревожных признаках обращайтесь в местную экстренную службу. В аэропорту уведомите персонал и экстренные службы. В полете немедленно сообщите экипажу, а не ждите, пройдет ли серьезный симптом. После посадки сообщайте любому оценивающему пациента врачу процедуру, дату, длительность пути и прием антикоагулянтов.

Медицинская оговорка: Это руководство не устанавливает индивидуальный интервал до полета и не дает медицинского допуска. Готовность к перелету зависит от точной процедуры, восстановления, осложнений, сопутствующих заболеваний и маршрута. Пациента должны оценивать лечащий специалист и при необходимости специалисты авиационной или респираторной медицины; решение о перевозке принимает авиакомпания.

Часто задаваемые вопросы

Есть ли один безопасный срок ожидания после любой операции?

Нет. Значимые интервалы и доказательства различаются для вмешательств на грудной клетке, животе, глазах, мозге, ортопедических и малых процедур. Восстановление, замкнутый газ, кислородный резерв, риск тромбов, осложнения и длительность полета могут менять ответ.

Можно ли лететь, если хирург подписал письмо?

Только если пациент остается клинически стабильным и авиакомпания принимает его по своим правилам. Новый симптом может сделать прежнюю оценку недействительной, а перевозчик может потребовать собственную медицинскую форму или организационное согласование.

Нужно ли каждому путешественнику после операции принимать аспирин или антикоагулянт?

Нет. Лекарственная профилактика требует индивидуальной оценки риска тромбов и кровотечения. Продолжайте назначенное лечение точно по указаниям и спросите ответственного врача, меняет ли перелет время приема; не начинайте и не заменяйте лекарства самостоятельно.

Запрещен ли полет, пока в глазу остается газовый пузырь?

Да. Авиаперелет и большая высота могут опасно расширять внутриглазной газовый пузырь. Дождитесь подтверждения полного рассасывания лечащим офтальмологом; не полагайтесь на зрение, прошедшие дни или опыт другого пациента.

Какие изменения требуют отменить поездку в день вылета?

Новая боль в груди, одышка, обморок, односторонняя слабость, сильное кровотечение, лихорадка с ухудшением, неконтролируемая рвота или боль, расхождение раны, отказ устройства или значительное снижение подвижности требуют клинической переоценки, а не посадки на самолет.

Перелет после операции или лечения: допуск зависит от профиля риска, а не даты