Зубные коронки и мосты | Материалы и последующий уход

Сравните коронки, традиционные и адгезивные мосты, восстановление зубов после лечения каналов, керамические и металлические материалы, проверку прилегания, риски и уход за рубежом.

Главное

Коронка требует необратимой обработки зуба. Спросите, может ли пломба, накладка или другая реставрация с частичным покрытием достичь той же клинической цели с меньшим удалением тканей.
Традиционный мост заменяет отсутствующий зуб, используя один или несколько соседних зубов в качестве опор. Это может быть разумно, когда опорным зубам уже нужны коронки, но означает большую потерю тканей, если они целые. [1]
Зуб после лечения корневых каналов не нуждается в штифте автоматически. Штифт главным образом удерживает культю, когда осталось слишком мало тканей; он не укрепляет корень и может добавлять риск перелома или перфорации. [2]
Выбирайте материал с учётом положения зуба, оставшихся тканей, протяжённости моста, доступной толщины, прикуса, внешнего вида, способа адгезивной фиксации и плана ремонта. «Цельнокерамический» и «диоксид циркония» — категории, а не гарантии качества. [3]
До окончательной фиксации проверьте края, контакты, прикус, оттенок, речь и доступ для очищения. После постоянной адгезивной фиксации моста исправление ошибки конструкции может потребовать его распиливания.
У коронок и мостов могут возникать кариес по краям, воспаление дёсен, сколы керамики, потеря фиксации или проблемы опорного зуба. Им нужен постоянный уход, и они не являются пожизненными реставрациями. [4][5]

Полное руководство

Коронка покрывает большую часть или всю видимую часть подготовленного зуба. Несъёмный мост включает один или несколько искусственных зубов, соединённых с опорными элементами на естественных зубах или имплантатах. Оба могут восстанавливать форму и жевание, но ни один не является нейтральным слоем поверх неизменённого зуба. Препарирование удаляет ткани зуба, а многоединичный мост связывает судьбу замещающего зуба с его опорами.

Для пациентов, приезжающих в Китай, главные меры защиты — обоснованный диагноз, щадящая конструкция, достаточное время для оценки временной реставрации и документы, позволяющие другому стоматологу определить материалы и позже лечить опорные зубы.

Сначала спросите, почему зубу нужно покрытие

Сильно сломанный зуб, обширный кариес, большая несостоятельная реставрация, тяжёлый износ или значительная потеря тканей после лечения каналов могут оправдывать коронку. Внешний вид также может быть целью, но до удаления здоровой эмали следует обсудить минимально инвазивные варианты.

Документация до лечения должна указывать:

симптомы, жизнеспособность пульпы и признаки заболевания у верхушки корня;
кариес и состояние имеющихся реставраций;
трещины, направление перелома и протяжённость дефекта;
оставшиеся эмаль и дентин над десной;
пародонтальное зондирование, подвижность, костную опору и соотношение коронки и корня;
прикус, доступное пространство для реставрации и скрежетание или сжатие зубов;
материал зуба-антагониста и риск износа; и
приоритеты пациента относительно внешнего вида, долговечности, стоимости и ремонтопригодности.

Коронка не может сделать невосстановимый корень здоровым. И наоборот, небольшой дефект не требует полного покрытия автоматически. Попросите стоматолога показать находку на фотографии, рентгенограмме или скане и сравнить прямую реставрацию, вкладку/накладку, коронку, наблюдение, эндодонтическое лечение или удаление, где это уместно.

Отёк лица, лихорадка, затруднение дыхания или глотания, неконтролируемое кровотечение или значительная травма требуют срочной местной помощи. Подвижная коронка без этих тревожных признаков всё равно требует скорого стоматологического осмотра, чтобы лежащий под ней зуб не сломался, не разрушился кариесом и не сместился.

Для зуба с запломбированными каналами оценивайте ткани, а не только пломбировку на снимке

Долгосрочный вопрос — можно ли герметично закрыть и восстановить зуб для функционирования. Американская ассоциация эндодонтистов отмечает, что эндодонтически леченные зубы уязвимы преимущественно из-за потери тканей вследствие кариеса, старых реставраций, переломов и полости доступа, а не потому, что лечение «высушивает» зуб. [2]

Важные детали включают количество и распределение оставшегося дентина, доходит ли трещина до корня, пародонтальную опору, возможность изоляции зуба и включения в конструкцию коронки непрерывного кольца здоровых тканей зуба — феррула. AAE описывает феррул 1.5–2 мм как существенно повышающий сопротивление перелому, предупреждая, что попытки создать его не должны разрушать опору или формировать неблагоприятное соотношение коронки и корня. [6]

Штифт входит в подготовленный корневой канал для удержания культи, когда коронковой части зуба осталось недостаточно. Он не укрепляет корень. Рекомендации AAE говорят, что штифт не показан просто потому, что зуб прошёл лечение каналов, и может не требоваться при достаточных опорных стенках дентина. Спросите, зачем нужен штифт, какой канал будет использован, сколько корневой пломбы останется у верхушки и что произойдёт при необходимости будущего перелечивания. [2]

Решите, является ли мост лучшим способом заменить отсутствующий зуб

Варианты при отсутствии зуба могут включать сохранение промежутка под наблюдением, ортодонтическое закрытие пространства, частичный съёмный протез, адгезивный мост, традиционный мост или зуб на имплантате. Правильное сравнение зависит от расположения, прикуса, формы кости и десны, соседних зубов, медицинских рисков, времени и предпочтений пациента.

Две распространённые концепции мостов с опорой на зубы:

Традиционный мост: один или несколько опорных зубов препарируют под полное или значительное покрытие. Это может быть логично, когда эти зубы уже имеют большие реставрации или сами по себе нуждаются в коронках, но удаляет значительно больше тканей целых зубов.
Мост с фиксацией на композитный цемент, или адгезивный мост: крыло приклеивают преимущественно к эмали с небольшой обработкой или без неё. Он более щадящий и часто полезен для отдельных дефектов, хотя нужно учитывать отклеивание, окклюзию, площадь эмали и вид металлического или керамического крыла. [1]

Консольная конструкция имеет опору с одной стороны; другие конструкции используют опоры с обеих сторон. Больше опорных элементов не означает автоматически большей безопасности. Различная подвижность зубов, непараллельное препарирование или одна слабая опора могут концентрировать напряжение или затруднять ремонт при неудаче.

Спросите о прогнозе пульпы, пародонта и восстановления каждого предлагаемого опорного зуба. Мост не следует использовать для объединения зубов с нелечеными заболеваниями. Также обсудите, что произойдёт, если у одной опоры разовьётся кариес или потребуется лечение каналов: иногда доступ можно создать через мост, а в других случаях нужны снятие и переделка.

Названия материалов не заменяют проектирование

ADA делит материалы непрямых реставраций на металлические сплавы, керамику, композиты на основе смол и металлокерамику с разными свойствами прочности, внешнего вида, износа и адгезии. Нет одного материала, лучшего для любого участка. [3]

Литые металлические сплавы не требуют эстетической облицовки фарфором и могут быть долговечны там, где внешний вид менее важен. Значимы состав сплава, стоимость и известная повышенная чувствительность к металлам.
Металлокерамика сочетает металлический каркас с керамикой цвета зуба. Она имеет длительную клиническую историю, но фарфор может скалываться, а металлический край или непрозрачный слой — влиять на внешний вид.
Стеклокерамика, включая системы дисиликата лития, может обеспечивать полупрозрачность и варианты адгезивной фиксации. Требуемая толщина, опора, протяжённость и нагрузка ограничивают показания.
Диоксид циркония существует в составах с разной полупрозрачностью и прочностью. Монолитный и облицованный диоксид циркония ведут себя по-разному; размеры соединителей, обработка поверхности и износ противоположного зуба относятся к вопросам проектирования.
Временные материалы на основе смол полезны для временных и некоторых отдельных непрямых реставраций, но нужно учитывать износ, стабильность цвета и длительную нагрузку.

Запросите точные производителя и продукт, уточните, монолитна ли реставрация или облицована, систему цемента или адгезивной фиксации и состав любого металлического сплава. Рекламные фразы вроде «немецкий цирконий», «нанокерамика» или «без металла» не указывают толщину, конструкцию соединителей, качество лаборатории или наличие показания материала для такой протяжённости моста.

Если внешний вид важен, зафиксируйте оттенок до обезвоживания и препарирования. Обсудите цвет культи, толщину десны, полупрозрачность, текстуру поверхности и то, что будущее отбеливание изменяет естественные зубы, но не цвет существующих коронок.

Планируйте края вместе со здоровьем дёсен

Края коронок следует располагать с учётом клинической цели и тканей пародонта. Глубокие поддесневые края труднее точно отобразить, обработать, осмотреть и очищать. Иногда кариес или перелом диктует более глубокий край; иногда заслуживают обсуждения удлинение клинической коронки, ортодонтическая экструзия или другая реставрация.

До препарирования воспаление дёсен должно быть под контролем. Врачу нужно сухое видимое поле и точный оттиск или скан линии уступа. Ретракционная нить, паста или другие способы управления тканями могут временно отодвигать десну, но не исправляют неконтролируемое заболевание пародонта.

При установке прилегание следует оценить клинически, а внутриротовая визуализация может помочь с непосредственно невидимыми участками. Американский колледж стоматологов-ортопедов отмечает отсутствие единого подтверждённого допустимого числа краевого зазора для всех реставраций, но рекомендует сочетать клиническую и рентгенографическую оценку; обнаруживаемые открытые или нависающие края могут способствовать вторичному кариесу и воспалению пародонта. [4]

Знайте, что должно происходить между препарированием и окончательной установкой

Традиционный лабораторный процесс обычно включает осмотр и согласие, местную анестезию, препарирование зуба, оттиск или цифровой скан, регистрацию прикуса и оттенка, временную коронку или мост, лабораторное изготовление, примерку и окончательную фиксацию. Некоторые реставрации можно спроектировать и фрезеровать за один визит, но изготовление в тот же день не отменяет необходимости диагностики, точного препарирования и проверки результата.

Временная реставрация должна защищать дентин, сохранять положение зуба, обеспечивать рабочие контакты и прикус и позволять пациенту оценить внешний вид и очищение. Сообщите своевременно, если она подвижна, сломана, чрезмерно чувствительна, завышена, задерживает пищу или не пропускает нить. Не жуйте очень липкую пищу на временной реставрации и при очищении нитью около временно зафиксированной работы используйте показанную стоматологом технику извлечения нити.

Лаборатория изготавливает реставрацию по назначению стоматолога и предоставленному оттиску или скану; клиническая ответственность остаётся у лечащего стоматолога. Спросите, какая это лаборатория, внутренняя ли она или внешняя и как организованы переделки. Цифровой сканер может избежать некоторых искажений оттиска, но не может зарегистрировать край, скрытый кровью или воспалённой тканью. [7]

Не торопитесь с окончательной фиксацией

Перед постоянной фиксацией пациент и врач должны проверить:

полную посадку и целостность краевого прилегания;
плотность контактов и надлежащее прохождение нити;
прикус при смыкании, боковых движениях и выдвижении вперёд;
контакт промежуточной части моста с десной и пространство для очищения;
оттенок, форму, поверхность и симметрию при обычном освещении;
речь и пространство для языка при передних или больших мостах;
чувствительность и сохраняющуюся диагностическую неопределённость опорного зуба; и
рентгенографическое прилегание по показаниям.

Некоторые материалы требуют адгезивной фиксации и изоляции; другие можно фиксировать традиционным цементом. Геометрия препарирования, материал и клинические условия определяют протокол. Спросите, является ли пробный цемент временным или окончательным и каков план, если позже зубу понадобится эндодонтический доступ. [3]

Не одобряйте болезненную или явно незавершённую реставрацию из-за обратного рейса следующим утром. При этом лёгкое ощущение нового восстановленного контура может пройти. Стоматолог должен отличить нормальную адаптацию от завышенного прикуса, симптомов пульпы, открытого контакта или плохого прилегания.

Поймите возможные виды неудач до оплаты

Возможные проблемы включают послеоперационную чувствительность, воспаление или некроз пульпы, потерю фиксации, перелом зуба или керамики, вторичный кариес, открытые или нависающие края, застревание пищи, рецессию десны, воспаление пародонта и износ противоположных зубов. У моста несостоятельность одного опорного элемента может поставить под угрозу всю конструкцию.

Ни один указанный «срок службы» не гарантирует происходящего в конкретной полости рта. Исход зависит от начального состояния зуба, препарирования, толщины материала, лабораторной работы, фиксации, сил прикуса, питания, сухости рта, контроля налёта и обслуживания. Спросите об исключениях гарантии и покрывает ли она только лабораторное изделие или также клиническое снятие, восстановление культи, лечение каналов и переделку.

Своевременно обращайтесь на осмотр при боли, которая усиливается или будит вас, отёке, лихорадке, боли при накусывании, новом неприятном вкусе, подвижной реставрации, отколовшемся фрагменте, повторном разлохмачивании нити у края, постоянном застревании пищи или продолжающемся кровотечении десны вокруг работы.

Очищайте опорные зубы, а не только видимый фарфор

Зуб под коронкой всё ещё может поражаться кариесом на стыке зуба и реставрации. Чистите дважды в день фторсодержащей пастой и очищайте межзубные промежутки. Под мостом используйте нитевдеватель, суперфлосс, межзубный ёршик или другое средство, подобранное по размеру и показанное стоматологической командой. Цель — очищать боковые поверхности опорных элементов и под искусственным зубом, не травмируя десну.

Профессиональные контрольные визиты должны определяться кариозным, пародонтальным и механическим риском. Клинические рекомендации ACP советуют постоянный домашний уход и профессиональное обслуживание реставраций на зубах и имплантатах. При осмотре стоматолог может оценить края, налёт, кровоточивость, подвижность, прикус, сколы, потерю цемента и рентгенограммы по клиническим показаниям. [5]

До отъезда из Китая получите номера леченных зубов, рентгенограммы до и после лечения, сведения о препарировании или культе, любую информацию о каналах или штифтах, точные реставрационные материалы, состав сплава, систему цемента/адгезии, данные лаборатории, оттенок, осложнения и инструкции очищения. Храните счёт отдельно от клинической документации.

Организуйте наблюдение дома и подтвердите, кто ответит, если временный или окончательный мост расшатается. CDC советует медицинским путешественникам организовать непрерывность помощи до поездки, понять расходы вне пакета и взять домой полные документы. [8]

Медицинская оговорка: Это руководство даёт общую информацию и не может определить, восстановим ли зуб или какая коронка, мост либо материал подходят. Решения требуют осмотра и соответствующей визуализации квалифицированными стоматологами. Срочно обращайтесь за помощью при распространяющемся отёке, лихорадке с зубной инфекцией, затруднении дыхания или глотания, значительной травме или неконтролируемом кровотечении.

Частые вопросы

Каждому зубу после лечения каналов нужны коронка и штифт?

Нет. Реставрация зависит от типа зуба и количества оставшихся тканей. Штифт главным образом используют для удержания культи при недостатке тканей; он не укрепляет корень и не должен устанавливаться автоматически. [2]

Диоксид циркония всегда прочнее или лучше фарфора?

Нет. Диоксид циркония и другие керамики включают разные составы и конструкции. Важны участок, толщина, размер соединителей, полупрозрачность, прикус, обработка поверхности, фиксация и потребности ремонта. Запрашивайте конкретный продукт и показание, а не обозначение страны происхождения. [3]

Повредит ли традиционный мост зубы по соседству с промежутком?

Он требует препарирования опорных зубов, поэтому компромисс реален. Это может быть разумно, когда этим зубам уже нужны большие реставрации. Если они здоровы, сравните адгезивный мост, имплантат, съёмный вариант, ортодонтическое закрытие или наблюдение, когда это клинически разумно. [1]

Как понять, правильно ли прилегает коронка или мост?

Стоматолог проверяет посадку, края, контакты, прикус и возможность очищения осмотром и, при показаниях, внутриротовыми рентгенограммами. Пациент должен до окончательной фиксации сообщить о боли, завышенном прикусе, застревании или разлохмачивании нити, задержке пищи, нарушении речи или неудовлетворённости формой и цветом. [4]

Как очищать под несъёмным мостом?

Обычная щётка не достигает нижней поверхности. Используйте нитевдеватель, суперфлосс, межзубный ёршик или другое средство, показанное для фактического пространства моста. Стойкая кровоточивость, неприятный вкус, отёк или невозможность провести средство очищения требуют осмотра, а не большей силы.

Зубные коронки и мосты: материалы, лечение и последующий уход