Key Takeaways
- 中文原始病历、医院出具的英文摘要和第三方翻译件是三类不同文件。预约服务前应先问清医院能提供哪一种。
- 按国家卫生健康委的规定，患者本人或符合条件的代理人经身份和授权核验后，可以申请复制规定范围内的病历资料。[1]
- 即使医院可以出具英文摘要，也建议保留完整的中文原始资料，并保存医院印章、页码顺序和原始电子文件。
- 为后续转诊准备资料时，不应只有“报告照片”；影像原始文件、病理、手术与麻醉记录、用药信息和出院记录都可能影响下一位医生的判断。
- 翻译必须忠实保留姓名、数字、日期、单位、阴阳性和不确定性，不能通过“顺手修改”翻译件来掩盖原始记录中的问题。
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“能不能给我一份英文病历？”听起来是一个问题，到了病案窗口却可能对应三件事：复制医院的中文正式病历、请临床科室出具一份英文诊疗摘要，或者在取得病历后另行委托翻译。
这一区分很重要。现行国家规定明确了患者复制一定范围病历资料的程序，但并没有普遍承诺每家医院都必须出具全套英文版。[1][2] 有的国际医疗部门可提供双语或英文摘要，有的医院只能先提供中文盖章件，也有医院会让患者自行寻找翻译服务。具体范围、费用和办理时间必须向就诊医院核实。
先说明文件拿去做什么
告诉医院这份资料的用途。国外肿瘤科医生需要的内容，和商业保险理赔、签证、学校或用人单位要求的证明并不相同。
如果用于继续治疗，应先让接收医生列出必须提供的原始资料和文件格式。如果用于保险理赔，则向保险公司索取书面清单，确认是否需要费用明细、发票、诊断证明、签名、盖章或认证翻译。不要把不同机构的要求混在一起。
申请时可以说明用途，但不要让翻译人员把临床病历改写成一封“有利于申请”的说明信。翻译应忠实对应原文；需要医学总结或专业意见时，应另请医生撰写。
三类文件，不能混为一谈
1. 医院盖章的中文病历复制件
这是通过医院病案管理流程取得的源文件。《医疗机构病历管理规定（2013年版）》允许患者本人或代理人申请复制规定范围内的门诊、住院病历资料。医院会核验申请人，核对复制内容，并在复制件上加盖证明印记。[1]
2. 医院出具的英文摘要
它可能是英文出院摘要、诊断证明或病例简介，由医院或接诊团队出具。能否办理、内容深度、费用和周期因医院而异。摘要便于接收方快速了解病情，但通常不能替代全部检验结果、知情同意书或每日病程记录。
3. 中文病历的英文翻译件
翻译人员把选定的中文源文件转换为英文。如果接收机构要求，翻译件可能还需认证或公证，但这并不会使它变成医院的“英文原始病历”。每一页译文都应能对应到具体的中文原页。
出院前值得收齐的资料
不要等到返程前一晚才办理。提前询问病区或病案室：哪些资料已经定稿、在哪里申请、多久能够领取。用于转诊的一套资料通常可包括：
- 门诊记录、入院记录和出院记录
- 最终诊断及问题清单
- 手术和其他操作记录
- 麻醉记录与复苏记录
- 病理报告，包括补充报告和生物标志物结果
- 检验、微生物结果及其单位、参考范围
- 影像报告以及 CT、MRI、PET、超声或X线原始文件
- 用药核对清单：通用名、剂量、途径、频次、疗程及用途
- 植入物或器械的型号、序列号或批号（如适用）
- 输血和过敏信息
- 随访计划、活动限制和警示症状
- 理赔所需的费用明细、发票及付款凭据
国家规定列出的可复制材料范围较广，包含医嘱、手术和麻醉记录、病理、检验及医学影像检查资料等。[1] 但有些结果在出院当天尚未最终完成，例如病理补充报告或外送检测。离院前要确定后续联系人和领取方式。
申请时怎样说得更清楚
联系医院病案室、门诊病历窗口或国际医疗部门，索取申请表，并问清身份证明、费用、领取方式和预计完成日期。
患者本人通常需要提供身份证明。由他人代办时，医院可能要求患者与代理人的证件、授权材料或法律关系证明；申请人的身份不同，所需材料也不同，应以医院当次要求为准。[1] 申请表中的英文姓名和证件号码最好与最初建档信息完全一致。
一份不容易出错的申请应写明：
- 医院名称和具体院区
- 患者姓名、出生日期、就诊卡号或住院号
- 住院起止日期或门诊日期
- 科室和接诊医生
- 需要复制的具体文件
- 纸质、电子、影像光盘或安全下载链接
- 是否要求加盖医院印章或密封
- 由谁领取
提交后保留回执和申请表副本。按照规定，医疗机构可以收取病历复制工本费。[1]
询问英文服务，但不要默认一定有
比起泛泛地问“有没有英文病历”，更有效的问题是：“临床科室能否出具英文出院摘要？它是医院原件还是翻译件？”随后再确认包含哪些信息、由谁签署、是否盖章、何时可取。
如果医院不能提供全套英文版，应先把中文正式资料取齐，再单独安排翻译，并告诉接收医生哪些页已经翻译。涉及后续诊疗时，一页英文摘要不能替代病理、影像和用药等源证据。
电子病历和影像文件怎么拿
电子病历应用管理规范要求医疗机构以电子或纸质形式向患者提供病历资料；电子复制件应能独立读取，纸质复制件应加盖证明印记。具备条件的机构还可以提供医学影像图像、音视频等电子复制件。[2]
获取 CT、MRI 等影像时，应索取 DICOM 原始文件，而不是手机拍摄屏幕的照片。离院前实际打开一次光盘或下载文件，核对患者、检查日期和部位，并确认原始 DICOM 文件夹可以访问。
不要只保留一个很快失效的患者端链接。按照医院和当地隐私规则，保存加密工作副本及独立备份，以免接收医生就诊当天无法读取。
翻译完成后重点核对什么
给翻译人员提供清晰的源文件，并附上已经确定的患者英文姓名、医院名、药品名和既往手术英文写法。看不清的内容应标注“原文不清”，不能靠猜。
下列字段值得逐行复核：
- 诊断、分期、分级和左右侧
- 阳性与阴性结果
- 药名、规格、剂量、途径和频次
- 小数点、检验单位和参考范围
- 操作日期和先后顺序
- 病理切缘、生物标志物和基因变异
- “不排除”等否定或不确定措辞
译文应注明翻译人员或机构、日期、源语言和翻译页码。通过页码或文件编号，应能把每一页英文对应回中文原件。如果发现源病历中有事实错误，应向医院询问更正流程，不能只改译文、让中英文内容互相矛盾。
传输资料时保护隐私
病历同时包含身份和健康信息。国家卫生健康委在相关答复中再次强调，医疗机构和医务人员应保护患者隐私，并依照病历复制程序办理。[3]
优先使用医院认可的患者平台、加密传输或可追踪的实体递送方式。在把文件发给翻译公司、保险机构或中介前，确认对方真正需要哪些资料、谁能查看、保存多久以及如何申请删除。
接收方允许时，可以隐去与用途无关的身份信息；但用于临床诊疗或正式理赔的源文件不要随意改动。如确需遮盖，应明确标注，而不是让文件看起来像未经处理的原件。
用“两只文件袋”完成交接
可以把最终资料想成两只文件袋。
源文件袋保存医院盖章的中文病历、检验原始导出、DICOM 影像和原始票据；英文文件袋保存医院出具的英文摘要、标记清楚的翻译件和一页目录。
目录上写明每份文件的名称、日期、语言，以及它属于中文原件、医院英文文件还是第三方翻译。这一步不复杂，却能避免接收医生误把译者的表达当成医院的原始记录。
医疗与法律免责声明： 本文只提供一般性的病历办理和沟通信息，不构成医疗或法律意见。病历复制流程、可提供语言和文件用途要求会因医院及接收机构而异，请分别向就诊医院、接收医生、保险公司或相关主管机构核实。
Related Hospitals
应直接询问具体医院的病案室和国际医疗部门，确认英文摘要、办理时间、身份证明、收费及电子文件格式。不能仅凭医院排名或英文官网推断其实际服务范围。
Related Treatments
涉及手术、肿瘤、移植或植入器械时，建议尽早向接收医生索取文件清单；病理、影像和器械资料往往比普通出院摘要更费时间。
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FAQ
中国医院是否必须提供全套英文病历？
国家规定支持患者按程序复制规定范围内的病历资料，但并没有普遍保证每家医院都出具完整英文版。[1][2] 可以询问医院是否提供英文临床摘要；如不提供，应先取得中文盖章源文件，再办理标识清楚的翻译。
家属可以代领病历吗？
很多情况下可以，但需要医院认可该代理关系，并提交其要求的身份证明和授权材料。家属去医院前应先取得当次办理的准确清单。[1]
做第二诊疗意见时，一份英文出院摘要够不够？
通常不够。复核医生还可能需要病理、检验结果、影像报告、DICOM 原始影像、手术记录和详细治疗信息。应以接收医生的资料清单为准。
是否要把每一页病历都翻译？
未必。先问接收医生或保险公司哪些内容会影响判断。但完整源文件应一直保留，并清楚注明哪些页没有翻译。
离开中国后才收到病理补充报告怎么办？
出院前先指定符合医院要求的代办人或联系人，确认远程领取渠道和身份核验方法。只要补充检测仍在进行，就不要把初步病理报告当作最终结论。
Sources
- 国家卫生健康委：《医疗机构病历管理规定（2013年版）》
- 国家卫生健康委：《电子病历应用管理规范（试行）》
- 国家卫生健康委：关于保护患者隐私和病历复制程序的答复
- 国家卫生健康委：医院信息公开指导意见
- 国家卫生健康委：关于异地继续诊疗时获取病历资料的答复
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保留原配图。画面中的文件夹、文档和地球图形能够直接表达跨语言传递病历的主题，医院内的沟通场景也与实际申请流程相符；图中没有可识别的个人医疗信息。