Key Takeaways
- DICOM是交换医学影像及临床所需数据质量的标准格式。[1] 应向原影像机构索取完整DICOM检查。
- 图像与最终放射科报告要同时发送。前者供重新阅片，后者保留原始解释、检查技术和对比信息。
- 上传前实际测试文件，核对患者、日期、部位、序列和图像数量；能下载不代表检查完整。
- DICOM文件内部含有患者和检查信息，给文件夹改名不会删除身份数据。[2]
- 取得医院收件和导入确认，再询问是否已有放射科医生阅片。行政人员完成上传不等于形成临床意见。
Content
一张MRI胶片照片也许能看出明显异常，却无法让接收医生逐层滚动、调整窗位窗宽、测量病灶、检查采集序列或与既往检查精确对照。
真正用于复核的影像包有三个部分：完整诊断数据、最终报告和简短临床问题。患者点击“发送”并不表示任务完成；正确医院成功导入完整检查，并明确由谁解读，才算完成交接。
向影像机构索取正确导出
可以直接说：“请提供包含全部诊断序列的完整DICOM检查。” DICOM即医学数字成像和通信，是医学影像及相关信息的国际标准，广泛用于CT、MRI、X线、超声、核医学和放疗等系统。[1]
索取：
- 每个相关序列的原始DICOM文件
- 导出包包含时保留DICOMDIR索引
- 最终放射科报告及补充报告
- 检查日期、设备类型和身体部位
- 是否使用造影剂，以及可获得的期相或序列信息
- 与本次判断相关的既往对比检查
- 光盘、安全下载或医院认可云传输
不要只说“给我图像”。有的窗口可能因此只导出几张JPEG关键图或一份PDF缩略图。
四种常见文件不是一回事
DICOM检查
这是诊断数据集，既包含图像像素，也包含描述患者、检查、序列和采集方式的属性。一套CT或MRI通常有许多文件和序列，不是一张图片。[2]
DICOM查看器
光盘可能附带显示软件。查看器不是影像本身；程序不能在另一种操作系统运行时，原始DICOM文件仍应存在并可导入。
放射科报告
报告记录原阅片医生的判断，通常包含检查、所见和结论，也可能描述技术、造影、局限和对比检查。美国放射学会指出，相关临床信息和具体问题能提高影像解释的临床价值，并应在适当且可获得时与既往检查比较。[3]
JPEG、PNG、PDF或手机照片
这些适合快速预览，却通常失去切层导航、元数据、动态范围和测量能力。可用来指出关注位置，不能作为主要诊断资料。
围绕一个临床问题选择检查
用一两句话写问题，例如：
- 胰腺病灶在技术上是否可切除？
- 与二线治疗前相比，肺部疾病是否进展？
- 哪个脊柱节段最能解释当前神经功能缺损？
- 术后积液是否变化，是否需要紧急处理？
随后附相关影像时间线。只发最新检查可能不够。疗效评估通常需要治疗前基线；手术计划可能需要特定增强期相；并发症判断则需要早期术后影像。
让接收医生或放射科说明需要哪些检查。把童年以来所有影像都上传，也可能像资料不足一样，把真正重要的对比淹没。
离开原影像机构前检查导出包
在另一台电脑上打开光盘或下载包。DICOM介质通常包含单独图像文件，也可能有DICOMDIR；DICOM标准面向患者的说明指出，查看器一般会加载整套检查，而不是逐个打开单张文件。[4]
核对：
- 患者姓名和第二项身份信息
- 检查日期与时间
- 设备类型和身体部位
- 序列名称和数量
- 大致图像总数
- 预期存在增强与平扫期相时是否齐全
- 接收医生要求的薄层、重建或功能序列是否存在
- 报告是否对应这一套检查
至少滚动查看几个主要序列的首尾。文件夹能够正常打开，仍可能只包含半套检查。
一张光盘有多项检查时，制作目录，不要移动内部文件：
文件夹 · 检查 · 日期 · 报告 · 备注
01 · 胸腹部增强CT · 2026-01-04 · 有 · 治疗前基线
02 · 胸腹部增强CT · 2026-03-18 · 有 · 两周期后
不要改动内部DICOM文件
DICOM系统依据内嵌属性和唯一标识识别检查与序列，并不依赖人类友好的文件名。原导出结构保持不变，只给外层文件夹或压缩包命名，例如：
2026-03-18CT-chest-abdomenDICOM
不要用图片软件打开后另存，也不要裁切、标注或修改像素。需要给医生指位置时，另做一张参考截图，原检查保持不动。
医院要求ZIP时，把最上层检查文件夹压缩一次。除非医院明确要求，不要制作多层嵌套压缩包。
通过医院确认过的渠道上传
先问清：
- 准确平台或安全传输链接
- 接受格式和文件大小上限
- 应使用ZIP、不压缩文件还是兼容DICOMweb的方式
- 需要填写的患者号或病例号
- 报告是否单独上传
- 链接失效和上传截止时间
- 技术支持联系人
我国电子病历规范允许有条件的医疗机构提供影像图像、音视频等电子复制件，并要求电子复制件可供独立读取。[5] 这不等于每家医院都使用同一平台，也不保证能导入任何国外查看器软件包。
使用稳定网络上传，直到平台显示完成再关闭页面，并保存回执或截图。进度条达到100%可能只表示传到服务器，并不证明已经成功导入放射科系统。
保护患者身份，但不要破坏检查结构
DICOM对象内部可包含患者姓名、编号、日期等数据；改变文件名不能实现去标识化。[2] 有些图像的像素中还直接嵌入文字。
直接临床诊疗时，接收医院一般需要足够身份信息，才能把影像安全匹配给正确患者。应使用其指定渠道和授权流程。
科研、教学或盲法复阅如果要求去标识化，应询问机构采用哪套规则、由谁处理。不能随便删除标签：不完整处理可能仍泄露身份，过度删除则可能破坏序列关联和对比。
《个人信息保护法》把医疗健康信息列为敏感个人信息，要求特定目的、充分必要性和严格保护措施。[6] 只发送给明确接收人，能设置时使用访问有效期，不要把影像链接放到公共群或无关人员众多的聊天中。
每套影像都配对报告和翻译
让报告文件名不会与影像分离：
- 2026-03-18CT-chest-abdomenreportORIGINAL.pdf
- 2026-03-18CT-chest-abdomenreportEN-translation.pdf
即使有中英文翻译，也保留原报告，并注明翻译人员和日期。翻译报告不会替代新的放射科复阅。
原报告后来修订时，要发送最终报告和所有补充页，并说明原医院把哪个版本视为当前结果。
确认导入完整，并确认确实有人阅片
上传后请接收团队确认：
- 患者和病例正确
- 检查日期、部位和设备类型正确
- 共收到多少套检查
- 预期序列是否全部导入
- 对比检查是否正确关联
- 阅片医生姓名或角色
- 预计报告或会诊日期
- 紧急发现通过什么渠道通知
协调员说“文件收到了”只是第一步。ACR影像沟通规范强调，影像信息只有及时传递给负责治疗决定的人，才真正产生作用。[3]
还应问输出是多学科会议中的非正式阅片、正式二次报告，还是仅供外科医生查看。三者不能互相替代。
常见传输失败及处理
只拿到截图
回原机构索取完整DICOM检查。
查看器能开，医院却导不进去
寻找原始DICOM文件夹或要求重新按标准导出，不能只发送查看器程序。
ZIP超过大小限制
请医院提供大容量渠道，按完整检查拆分，而不是按任意文件数量拆；或使用加密实体介质。没有放射科指导不能自行删序列。
姓名或护照不一致
不要自行修改DICOM元数据。向医院提供旧身份和当前身份，让其在导入时记录匹配关系。
安全链接失效
保留本地未改动档案，请医院生成新链接。不能把唯一副本移进临时平台。
检查不完整
把目录和缺失序列说明发回原影像机构。补传时标为“替换版”或“补充版”，避免医生在不知情时阅读残缺检查。
最终传输清单
- 临床问题和需要对比的检查已经写明
- 完整DICOM已取得
- 最终报告和补充报告齐全
- 原语言报告保留，翻译标识清楚
- 患者、日期、设备和身体部位已核对
- 预期序列和图像数量已检查
- 内部文件结构未改动
- 外层压缩包命名清楚并实际打开过
- 医院渠道、大小限制和病例号已确认
- 隐私和访问权限已检查
- 上传回执已保存
- 医院已确认导入和完整性
- 临床复核人和答复日期已记录
医疗免责声明： 文件成功传输不能形成诊断。影像充分性、对比和治疗意义必须由掌握完整病情的合格临床人员评估。出现急症时应就地就医，不能等待远程上传。
Related Hospitals
发送前核实目标医院能否导入外院DICOM、是否接受该设备类型，并具有所需放射亚专科。
Related Treatments
手术计划、放疗、介入操作、肿瘤疗效评价、神经科和骨科复核，往往需要特定序列、增强期相或既往对比。
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FAQ
可以发几张CT截图做第二意见吗？
截图可以帮助说明问题，但诊断复核通常需要完整DICOM检查和相关报告。[1]
DICOMDIR是什么？
它是DICOM介质中常见的索引，帮助软件识别检查和文件。应与原文件夹结构一起保留。[4]
是否应该把DICOM里的姓名删掉？
直接诊疗时按医院身份匹配要求处理；需要去标识化时请合格服务采用指定规则。只改文件夹名称没有作用。[2]
旧影像也要发送吗？
发送接收医生要求的对比。治疗前基线和最近一次检查经常重要，但最终取决于临床问题。[3]
怎样知道医院真的看过影像？
询问阅片医生或团队、输出形式和预计日期。上传回执只证明传输，不证明已经解释。
Sources
- DICOM标准委员会：DICOM概述
- DICOM标准委员会：DICOM关键概念与内嵌患者数据
- 美国放射学会：诊断影像结果沟通规范
- DICOM标准委员会：怎样显示光盘中的医学影像
- 国家卫生健康委：《电子病历应用管理规范（试行）》
- 中国人大网：《中华人民共和国个人信息保护法》
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保留原配图。画面清楚表现医生与患者共同查看断层影像，并同时出现显示屏和影像序列；图中没有可读身份信息，也没有无依据的诊断或疗效暗示。