Key Takeaways
- MRI 使用强磁场和射频能量，不使用电离辐射。“没有辐射”不等于“不需要安全筛查”。
- 不要凭印象判断植入物能否做 MRI。应提交准确的厂家、型号和植入资料；MR Conditional（特定磁共振条件下安全）只有满足标签条件才安全。
- 并非每次 MRI 都要增强。应问钆对比剂能增加什么信息、平扫能否回答问题，以及肾功能或既往反应是否改变方案。
- 检查前主动报告已经或可能妊娠。妊娠期一般避免钆对比剂，只有预期诊断收益足够重要时才考虑。
- 幽闭恐惧要在到院前安排。大孔径/短磁体、讲解、镜子、音乐或处方镇静可能有帮助，但并非每台设备都能完成所有序列。
- 若使用镇静，要确认禁食、陪同和驾驶限制。不要独自到院后才临时要求镇静。
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MRI 预约看起来很简单，直到患者收到安全问卷：多年前做过手术夹，却找不到植入物卡；身上贴着连续血糖监测器；又刚听说检查可能要“打增强”。这时最不安全的回答是“应该没事”。正确做法是识别设备，并在检查日前逐项闭环。
先确认临床问题和准确扫描方案
MRI 不使用 X 线和 CT 的电离辐射，却能提供较好的软组织对比。它可检查多个部位，但正确序列、身体区域、是否增强和设备要求，取决于医生要回答什么问题。常见检查时长约 20–90 分钟 [1]。
向开单医生确认：
- MRI 要回答哪个具体问题？
- 检查哪个部位、哪一侧？
- 是常规、血管、弥散、功能或其他专门方案吗？
- 增强会实质性增加什么信息？
- 是否需要旧影像比较？
- 放射科报告必须在何时前交给治疗团队？
提交实际申请单和既往 DICOM 影像，不要只交一份翻译后的报告标题。有时重做不是因为“不承认国外片子”，而是旧检查的部位、序列或增强时相无法回答新问题。
“体内有金属”只是筛查起点，不是结论
MRI 安全标签有严格含义：
- MR Safe： 按标签在所有磁共振环境中没有已知风险；
- MR Conditional： 仅在规定条件下被证明安全，条件可能包括磁场强度、设备类型、体位、能量限制、植入后时间或设备编程；
- MR Unsafe： 在磁共振环境中存在不可接受风险；
- 状态未知： 未准确识别并评估前不能当作安全。
美国 FDA 指出，植入医疗器械的患者只有在器械被明确识别为 MR Safe 或 MR Conditional 后才可进行相应 MRI，条件性器械还必须匹配全部使用条件 [2]。“我的起搏器可以做核磁”不够精确。
建立一份植入物和金属档案
应向 MRI 科室报告所有植入、附着或残留物，包括：
- 起搏器、除颤器、植入式心电记录器或废弃电极；
- 人工耳蜗或其他耳部植入物；
- 动脉瘤夹、血管滤器、支架或弹簧圈；
- 神经刺激器、脊髓/脑深部刺激器或植入泵；
- 关节置换、钢板、螺钉、金属棒或牙科器械；
- 组织扩张器、乳房植入物注入口或其他带磁结构；
- 弹片、子弹、金属碎屑或既往金属加工造成的眼部异物；
- 胰岛素泵、连续血糖仪、助听器、药物贴片、造口附件或伤口设备；
- 曾经在 MRI 中发热或刺激的纹身、永久化妆。
提供植入物卡、手术记录、厂家/型号、植入日期和位置。兼容性由 MRI 安全团队核验，而不是旅行协调员决定。部分器械要在扫描前后编程、检查中监护，或只能使用某种场强。资料找不到时，医院可能需要先做其他影像、联系厂家或改用替代检查。
不要把手机、钥匙、银行卡、首饰、手表、发夹、活动义齿、助听器或其他未筛查物品带进扫描室。强磁场可把铁磁物体变成飞射物，并损坏设备 [2]。陪同者若进入扫描室，也必须接受筛查。
扫描时会经历什么
检查床会进入圆筒形开口，线圈固定在相应部位，垫子帮助保持姿势，设备会发出很响的敲击声。必须使用耳塞或耳机；变化磁场产生的噪声若缺少保护，可能损伤听力 [2]。
患者通常可通过对讲机和技师沟通，并拿到呼叫球。若出现疼痛、异常发热、灼烧感、肌肉抽动、呼吸困难、注射处疼痛或恐慌，应立即报告。不要为了“别把片子搞坏”而忍受灼烧；发热和烧伤是 MRI 已报告问题中较常见的一类 [3]。
技师摆位时应避免皮肤形成紧密环路，例如双手紧握或大腿紧贴，并配合使用隔垫。未经同意，不要把自带毛毯、加热垫或含金属纤维衣物带进扫描室。
幽闭恐惧要在预约前解决
如果既往中途停止过 MRI、无法乘电梯、会严重惊恐、疼痛导致不能平躺、无法控制动作，或平卧时呼吸困难，应提前告诉科室。可讨论：
- 扫描前参观或逐段讲解；
- 适用时使用大孔径或短磁体设备；
- 镜子、送风、音乐、眼罩或定时报时；
- 体位垫和止痛安排；
- 医院允许且陪同者筛查合格时进室陪伴；
- 医生处方的抗焦虑药，或正式镇静/麻醉流程。
“开放式 MRI”不自动等同于同样检查能力，部分方案需要开放设备不具备的场强或图像质量 [2]。若使用药物或镇静，要确认谁开药/给药、禁食规则、监护、成年陪同者以及何时可驾驶或独自出行。RadiologyInfo 明确建议使用镇静药后不要自行驾车回家 [4]。
MRI 是否要空腹或停药？
没有统一答案。许多不镇静的 MRI 不需空腹，但腹部方案、对比剂政策、镇静或麻醉可能有专门要求。应向实际检查科室确认：
- 最后进固体食物和清流质的时间；
- 日常药物是否照常服用；
- 胰岛素和糖尿病药方案；
- 贴附或植入的泵/传感器是否要移除、如何补装；
- 是否需要肾功能检查；
- 报到时间和预计总停留时间。
不要自行停抗凝药或其他常用药。医院提供检查服时优先更换；号称“无金属”的日常服装也可能隐藏金属纤维、扣件或贴片。
对比剂：先问钆会改变什么
钆对比剂可让部分组织、炎症、血管或肿瘤特征更清楚，但并非每次 MRI 都需要。可以逐项问：
- 增强要显示什么额外信息？
- 平扫方案能否回答临床问题？
- 使用哪一种药，患者以前用过吗？
- 肾病、透析、肾移植、急性肾损伤或近期肌酐/eGFR 是否改变方案？
- 患者是否妊娠、可能妊娠或哺乳？
- 以前是否发生钆对比剂反应，具体症状是什么？
钆与 CT 常用的含碘对比剂不同；所谓“碘过敏”并不能单独描述既往钆反应。但仍要准确报告所有对比剂事件——已知药名、症状、发生时间和处理——由放射科评估。
FDA 指出，钆对比剂可能发生过敏样反应，微量钆也可能在体内停留数月或数年；目前尚未直接证实其在肾功能正常者中造成伤害，但 FDA 建议只在必要时使用，并关注多次终身暴露等高风险情况 [5]。ACR 对比剂手册提供了药物分组、肾功能风险和肾源性系统性纤维化的专业指引 [6]。不能用一句“增强安全”或“增强有毒”代替个体决策。
注射时若静脉处疼痛、发紧或肿胀，应马上告诉技师。检查后出现呼吸困难、面部/喉部肿胀、广泛荨麻疹、晕厥或快速恶化，应紧急就医。
妊娠与哺乳是两个不同问题
临床确有需要时，妊娠期可考虑不增强 MRI；它不使用电离辐射。已经或可能妊娠，应同时告诉开单团队和 MRI 人员。妊娠期通常避免钆，只有回答重要问题确有必要时才考虑 [7]。
哺乳期不要默认必须停奶。现行专业指南通常支持标准钆对比剂后继续哺乳，但放射科仍应结合具体药物和个人情况说明；ACR 手册含更新后的循证章节 [6]。若家长在充分沟通后仍希望短暂停喂，应提前准备奶源，而不是注射后临时决定。
检查结束后，要拿到能跨院使用的影像包
离开前确认：
- 所有序列是否达到诊断质量，是否需要补扫；
- 放射科报告何时出具；
- 紧急或意外发现如何通知；
- 如何取得完整 DICOM，而不是截图；
- 英文报告是医院正式出具还是另行翻译；
- 谁审核结果并据此调整治疗。
保存 DICOM、报告、所用钆对比剂名称和剂量（若使用）、扫描日期、部位及设备信息。不要只依赖可能在境外医生打开前就失效的二维码。
医疗免责声明： 本文提供一般教育信息。MRI 资格、器械条件、对比剂、妊娠和镇静决定，必须由负责的放射科与临床团队依据已核实的患者及器械资料作出。
FAQ
有起搏器或其他植入物还能做 MRI 吗？
有可能，但必须准确识别器械及所有组件。MR Conditional 系统只能在规定条件下扫描，还可能需要编程、监护和专科协调；状态未知不能当作安全。
MRI 有辐射吗？
MRI 不使用电离辐射，但会使用强静磁场、变化梯度和射频能量，因此有飞射物、器械相互作用、噪声和发热等不同风险。
MRI 的钆对比剂和 CT 的碘对比剂一样吗？
不一样。既往 CT 对比剂反应不自动预测钆反应，但所有对比剂经历、肾脏问题和妊娠可能性都要如实报告。
有幽闭恐惧还能完成 MRI 吗？
很多患者通过提前安排可以完成。可询问大孔径/短磁体、讲解和舒适措施，或处方镇静。需要镇静时必须安排禁食、监护、陪同，并在检查后停止驾驶。
注射钆后需要停止哺乳吗？
专业指南通常支持标准钆对比剂后继续哺乳。应与放射科讨论具体药物和个体情况，不要自动停喂。
Sources
- 美国食品药品监督管理局：MRI 概述
- 美国食品药品监督管理局：MRI 的收益与风险
- 美国食品药品监督管理局：患者做 MRI 前应了解什么
- RadiologyInfo（ACR/RSNA）：如何准备 MRI
- 美国食品药品监督管理局：钆体内残留警示与安全措施
- 美国放射学会：对比剂手册
- RadiologyInfo（ACR/RSNA）：妊娠期 MRI 安全