Key Takeaways
- PET/CT 把放射性示踪剂提供的功能信息与 CT 解剖信息结合，并不是一项万能癌症扫描。
- 要问清示踪剂名称，例如 FDG 或靶点专属药物，以及用途：分期、疗效评估、怀疑复发、放疗计划或另一个明确决定。
- FDG 摄取不专属于癌症。感染、炎症、近期手术和愈合组织都可能活跃；体积很小或摄取低的肿瘤也可能漏掉。
- PET 阳性部位仍可能需要活检；PET 阴性也不能推翻病理、可疑 CT/MRI 或令人担忧的症状。
- 准备会影响图像。必须严格执行医院的空腹、饮水、运动、糖尿病用药和血糖安排。
- 手术、化疗、放疗、免疫治疗或升白针后的间隔会影响解释，预约前应提供所有准确日期。
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患者常听到一种说法：PET/CT 能“一次找到全身癌症”。这句话好记，却不准确。PET/CT 显示的是某种示踪剂在何处聚集，再把信号与解剖结构对齐。一个亮点是否代表癌症，取决于示踪剂、肿瘤生物学、准备、检查时点和其他证据。
先认清示踪剂，再确认要作出的决定
肿瘤显像常用的 18F-FDG 是一种放射性葡萄糖类似物。许多癌细胞葡萄糖代谢活跃，可能摄取更多 FDG，但并非全部肿瘤如此。其他 PET 示踪剂针对不同生物学靶点，例如前列腺癌的 PSMA 或部分神经内分泌肿瘤的生长抑素受体。NCI 说明，PET 放射性药物可提供代谢或靶点信息，FDG 是最常见但不是唯一药物 [2]。
预约前确认：
- 示踪剂的核素和药物全名；
- 它是否匹配现有癌种和病理；
- 用于初次分期、再分期、疗效、怀疑复发、活检靶点还是放疗计划；
- 结果将改变哪个具体决定；
- CT 部分是低剂量定位、诊断 CT，还是带含碘增强的诊断 CT；
- 实际扫描范围。
“全身”并不精确。许多肿瘤方案从颅底扫到大腿中段，某些病种还需要脑部、下肢或不同范围。应由核医学团队根据肿瘤和问题设定。
PET、CT 和增强是三个不同组成部分
PET 检测注入示踪剂发出的辐射，提供功能信息；CT 显示解剖并帮助定位和校正 PET 信号。CT 可能是：
- 主要用于衰减校正和定位的低剂量 CT；
- 具有完整方案的诊断 CT，有时还使用静脉含碘对比剂。
不要默认 PET/CT 能取代近期诊断增强 CT，也不要默认 CT 部分永远有同样辐射或必须用碘。应问清实际方案。
若包含含碘增强，还要另行评估肾功能、二甲双胍和既往对比剂反应。放射性示踪剂注射和 CT 含碘对比剂不是同一件事。
准备本身就是测量的一部分
典型肿瘤 FDG 检查可能要求患者：
- 按规定空腹数小时；
- 期间只喝白水；
- 大约 24 小时避免剧烈运动；
- 注射前后避免含糖饮料、口香糖及不必要的说话或咀嚼；
- 注射后在温暖、安静环境放松；
- 扫描前排空膀胱。
SNMMI/EANM 指南采用 4–6 小时空腹、鼓励白水，并建议 24 小时避免剧烈运动，因为进食、胰岛素和肌肉活动都会改变 FDG 分布 [5]。应执行实际中心的书面要求，不要把多个网站规则拼在一起。
如果患者进食、运动、受冷发抖、输过含葡萄糖液体、改变了胰岛素时间，或无法安静休息，应告诉工作人员。这些情况可能形成影响解释的摄取模式。
糖尿病需要排程方案，不是更长时间空腹
高血糖和近期胰岛素会与 FDG 竞争或改变分布。糖尿病患者不能简单地“尽量久不吃、不吃药”，而要向核医学科确认：
- 合适的预约时段；
- 中心接受的血糖范围和测量时间；
- 最后一餐的时间与内容；
- 胰岛素、口服药和胰岛素泵如何安排；
- 血糖高于阈值时怎么办；
- 低血糖如何处理并如实记录。
不要在检查前临时追加矫正胰岛素，也不要隐瞒进食或用药。与其完成一项难以解释的检查，改期可能更安全、更有信息价值。
把所有近期治疗和炎症日期告诉医生
FDG 也会进入活化免疫细胞和愈合组织。应报告：
- 活检或手术部位与日期；
- 放疗区域和最后一天；
- 化疗、靶向或免疫治疗日期；
- 集落刺激因子/升白针日期；
- 疫苗接种部位和日期；
- 近期感染、发热、炎症性疾病或外伤；
- 新发疼痛、伤口或牙科操作。
正确间隔没有一个通用数字，取决于治疗、癌种和问题。放疗后疗效评估与治疗前紧急分期的时间不同；免疫治疗还可产生需要专门疗效标准解释的炎症模式。由肿瘤和核医学团队选择日期。
检查当天会发生什么
完成身份、妊娠和血糖核对后，静脉注射少量示踪剂。患者在摄取期休息，常约一小时，再在扫描床上保持不动。采集本身可能需数十分钟，总停留时间更长，因为还包括准备和等待 [1]。
针口疼痛或肿胀应立即报告。示踪剂留在血管外会影响图像质量和剂量分布。中国 2025 年核医学质量指标专门监测放射性药物外渗，并要求 PET/CT 报告记录示踪剂、注射、摄取时间、扫描范围、CT 参数、前后比较及相关发现 [6]。
设备外观类似较短的 CT 圆环。若患者严重幽闭、不能平躺、疼痛无法控制或不能保持不动，应提前告诉科室；不要假定现场可以临时镇静。
“亮点”不是病理报告
FDG 可在肿瘤、感染、炎症、愈合肌肉、棕色脂肪和正常器官中摄取。近期手术或放疗也会造成活跃。NCI 的肺癌资料就描述了炎症或感染导致增大淋巴结 FDG 假阳性，并在相关场景支持组织确认 [4]。
解释应综合：
- 摄取模式和强度；
- 病灶大小及 CT 外观；
- 正常生理分布；
- 与旧 PET/CT、CT 或 MRI 比较；
- 治疗和感染时点；
- 病理与肿瘤生物学。
SUV 是半定量数值，不是通用“癌症仪表”。它受摄取时间、血糖、体成分、设备/重建、注射活度和勾画方法影响。若两个中心的采集和分析不可比，就不能把 SUV 当作普通化验值硬比较。
PET 为什么会漏掉癌症
病灶很小、示踪剂摄取低、邻近正常高摄取器官、受呼吸/动作模糊，或血糖和治疗影响时，可能假阴性。有些肿瘤类型本来就不稳定摄取 FDG。脑、泌尿系统等高背景区域也需要专门解释。
因此：
- PET 不能在解剖问题上取代诊断质量 CT 或 MRI；
- PET 不能取代内镜或器官专属筛查；
- PET 不能判定肿瘤分级或生物标志物；
- 当组织会决定诊断或治疗时，PET 不能消除活检需要。
NCI 指出，没有一项单独检查能诊断所有癌症，活检往往是确定诊断的唯一方式 [3]。PET 阴性必须与病理和可疑常规影像对照，不能把它们直接抹去。
辐射与身边人的防护
PET/CT 的辐射来自示踪剂和 CT 两部分，剂量随药物活度、体型、CT 方案和范围而变。应当有明确临床目的并做最优化，儿童和需要重复显像者尤其如此。
注射前必须报告已经或可能妊娠，以及哺乳情况。核医学人员应决定延期、改用其他检查，或给出该示踪剂专属的哺乳和接触限制。不要自行套用“24 小时远离所有人”，因为药物和活度不同。
FDG 检查后，医院可能建议多饮水、勤排尿、注意手卫生，并在限定时间与孕妇或幼儿保持距离。离院前取得准确时长的书面说明。
国家卫生健康委禁止把 PET/CT 用作常规健康体检，体现了临床正当性、辐射防护和成本控制要求 [7]；这不限制它针对明确肿瘤问题的合理使用。
让跨境报告真正可比较
完整资料应包含：
- 检查目的和相关病理；
- 示踪剂名称和注射活度；
- 注射时间和扫描时间；
- 注射前血糖；
- 扫描范围及 CT 方案，包括是否含碘增强；
- 比较检查日期；
- 病灶位置、大小、摄取描述和 CT 对应；
- 完整 PET、CT 及融合序列 DICOM；
- 正式报告与随访建议。
中国现行核医学质量指标把这些列入报告完整性要求 [6]。如果目的是疗效比较，应尽量保持示踪剂、准备、摄取间隔和方案可比，并提交旧 DICOM，而不是只交一张 SUV 表。
医疗免责声明： 本文提供一般教育信息。PET/CT 适应证、示踪剂、准备、时点、辐射防护和解释，必须由肿瘤及核医学专业人员个体化决定。
FAQ
PET 阳性的淋巴结就证明已经转移吗？
不能。感染和炎症也会 PET 阳性。需要结合位置、CT 外观、发生时点和癌种；若结果会改变治疗，仍可能需要活检。
PET 阴性就能排除癌症吗？
不能。体积很小、摄取低或靠近高背景器官的病灶可能漏掉。必须与病理、CT/MRI 和症状一起解释。
为什么 FDG PET/CT 前不能剧烈运动？
活跃肌肉会摄取葡萄糖，也可能摄取 FDG，形成干扰信号。应执行中心的准确限制，剧烈运动常要求提前约 24 小时停止。
糖尿病患者可以做 PET/CT 吗？
可以，但要协调预约时间、进食、胰岛素/口服药和血糖目标。不要自行延长空腹或临时追加矫正剂量。
PET/CT 里的 CT 一定是完整诊断 CT 吗？
不一定。可能只是主要用于定位的低剂量 CT，也可能是带独立方案、甚至含碘增强的诊断 CT。预约时要问清。
Sources
- RadiologyInfo（ACR/RSNA）：PET/CT
- 美国国家癌症研究所：癌症中的 CT 与联合 PET/CT
- 美国国家癌症研究所：癌症诊断使用的检查与操作
- 美国国家癌症研究所：肺癌中 FDG-PET 假阳性与组织确认
- SNMMI/EANM：肿瘤 FDG PET/CT 指南
- 中国国家卫生健康委：核医学专业医疗质量控制指标（2025 年版）
- 中国国家卫生健康委：为何 PET/CT 不作为常规健康体检项目