Key Takeaways
- 手术部位感染可发生在皮肤、深部组织、器官腔隙或植入物周围。伤口早期看起来不严重，也可能值得及时复核。
- 预防是一条链：改善可控健康风险、正确洗浴与去毛、在适应情况下选择并定时使用抗菌药、无菌操作、体温和血糖管理、手卫生及可靠的伤口随访。
- 不要用剃刀自行刮手术区。肉眼看不见的皮肤损伤会增加风险；确需去毛时，应由临床团队在接近手术的时间采用合适方法。
- 抗菌药并非越多越安全。药物、剂量、时机和术中补给取决于术式与患者；无理由延长会带来副作用及耐药压力。
- 敷料盖住伤口不等于可以不管。出院前要取得手卫生、洗浴、换药、引流、正常外观及照片或症状由谁复核的书面说明。
- 红肿疼痛加重、浑浊或恶臭分泌物、切口裂开或发热应及时报告；全身状态很差、红肿快速扩散、意识混乱或呼吸困难需要就地急诊。
Content
患者常听到两种无效说法：一句是没有定义的“保持干净”，另一句是没有边界的“有点红很正常”。手术部位感染预防其实比这两句话具体得多。有些动作属于患者，更多动作属于医院，安全取决于双方都知道责任在何处交接。
美国疾控中心（CDC）将手术部位感染定义为发生在手术所在身体部位的感染，可涉及皮肤、组织、器官或植入材料 [1]。因此，预防从切皮前开始，在离院后仍未结束。
先问清“这项手术”的感染情况
只问“你们医院感染率多少”意义有限，因为一个全院数字可能同时包含清洁日间手术和急诊肠道手术。更实用的问题是：
- 这项手术怎样分类，科室监测什么感染结局？
- 数字是否包括表浅、深部和器官腔隙感染？
- 随访窗口和分母是什么？
- 植入物、急诊病例及患者风险是否单列或调整？
- 出院或回国后发现感染，由谁复核？
医院未必能为每种手术提供稳定的术式专属数字，但应能解释预防组合和升级处理流程。我国现行 WS/T 861—2025 标准对开展外科手术的医疗机构提出了手术部位感染管理、预防和控制要求 [3]。
术前：降低能改变的风险，同时不要伤害皮肤
应主动说明糖尿病、吸烟、肥胖、营养不良、免疫抑制治疗、既往耐药菌、目前皮肤破损、牙源性或其他感染及抗菌药过敏。这些情况不会自动取消手术，却可能改变时机、准备、抗菌药选择或术后监测。
按照医院说明洗浴，不要自行在手术区涂酒精、强消毒液、爽身粉、乳液或抗菌药膏。WHO 全球指南覆盖术前、术中和术后多项循证措施，并不是依靠某一种产品防住所有感染 [2]。
最重要的是不要自行用剃刀刮毛。CDC 指出，剃刀会刺激皮肤，使感染更容易发生 [1]。若毛发确实妨碍操作，应询问医院用什么方式、何时处理。
如果有发热、呼吸道或胃肠道感染、脓疱、皮疹或手术区附近皮肤破损，也应报告。为了保住预约而隐瞒，可能把原本可控的延期变成深部感染。
预防性抗菌药是一项讲究时机的临床干预
有些手术需要预防性抗菌药，有些不需要。它的目的，是在细菌暴露的关键阶段让组织中有足够药物浓度，不是把患者长期“消毒”。
可以问：
- 这项手术是否推荐预防用药？
- 哪段过敏史改变了选药，过去反应是否确属过敏？
- 剂量是否需按体重或其他因素调整？
- 相对切皮时间，药物应在何时完成给药？
- 手术较长或失血较多时是否需要补给？
- 何时停止预防，什么发现才支持改为治疗性抗菌药？
不要自行吃家中剩余抗菌药。它可能部分压低症状、带来副作用，还会妨碍培养解释。也不能用“开了几天抗生素”判断质量。WHO 将抗菌药物管理纳入感染预防，因为感染与耐药必须一起考虑 [2]。
手术室内哪些环节由团队负责
患者看不到大多数术中防线，但可以询问医院如何保证它们稳定执行，包括外科手消毒、无菌器械和屏障、正确皮肤消毒、减少无必要开门和人员流动、环境清洁与通风、维持生理稳定，以及妥善处理引流管和植入物。
体温和血糖也不是装饰性数字。明显低体温和控制不佳的高血糖都可能出现在较高风险的围手术期状态中，但目标需要个体化，不能因追求数字造成过度纠正。可以问由谁监测、异常怎样处理。
手卫生仍是基础。CDC 核心措施要求在接触患者和执行无菌操作前、接触后及脱手套后进行手卫生 [4]。手套不能替代干净双手。患者可以礼貌提醒医务人员或访客在触碰伤口和敷料前清洁双手。
出院前，要学会这一个伤口的正常恢复曲线
指导必须对应闭合方式、敷料、引流和具体术式。请护士实际演示，不要只领取材料。
应写下：
- 原敷料保留到何时、由谁移除；
- 何时允许淋浴、是否禁止泡澡；
- 是否需要常规清洁、用什么产品；
- 缝线、钉、皮肤胶或负压治疗何时复核；
- 引流怎样排空、计量和固定；
- 哪种程度和时长的疼痛、肿胀、瘀青或少量渗液属于预期；
- 照片、视频或面诊复核时间；
- 日间电话、非工作时间电话和最近的急诊路径。
不要反复揭开干净敷料“透气”，也不要在切口涂未经同意的草药、粉剂、精油或家用消毒剂。家属和朋友不应触碰伤口或敷料；CDC 同样建议伤口护理前后清洁双手 [1]。
照片能记录变化，但不能排除深部感染
团队要求拍照时，尽量使用相同光线和距离，提供一张全景和一张局部；标尺不得碰伤口。同时写明日期、术后第几天、体温、疼痛趋势、分泌物量和气味，以及全身是否不适。
表面正常不能排除器官腔隙感染、假体感染或深部积液；反过来，瘀青和轻微早期红润也未必是感染。诊断需要结合症状、查体，并在必要时做影像、取样或手术，不能靠手机屏幕比颜色。
怀疑感染时，应问是否需要在用药前取培养，或进行引流等感染源控制。CDC 指出，部分手术部位感染除了抗菌药，还需要再次手术处理 [1]。
哪些变化不能等到下次预约
红、热、肿或痛持续加重，出现浑浊脓性或恶臭分泌物、切口裂开、新发热，或本已改善后突然反向恶化，应尽快联系手术团队。引流堵塞、负压消失、意外脱落或引流量突然大幅改变也要报告。
红肿快速扩散、疼痛严重或与外观不相称、皮肤变色起疱、意识混乱、晕厥、极度乏力、呼吸很快、胸痛或呼吸困难，需要就地紧急评估。不要一边等待境外医生回复，一边延误急救。
跨境随访需要责任人，不只是一个聊天账号
回国前应取得手术记录、植入物资料、抗菌药记录、微生物和病理结果、伤口闭合与引流详情、出院小结和直接联络方式，并书面约定：
- 每个时间点由谁看伤口；
- 哪位本地医生可以开药；
- 在哪里做培养或影像；
- 由谁决定拔管或拆线；
- 急需再次手术或出现植入物问题时怎样处理；
- 原手术团队何时把主要责任移交给本地团队。
“担心就发照片”不是完整随访方案。方案至少要有具名临床人员、回复时限和本地升级路径。
FAQ
1. 手术部位要不要在家先刮毛？
不要。剃刀会刺激皮肤并增加感染风险。确需去毛时，应由手术团队在适当时机采用合适方法 [1]。
2. 预防性抗菌药是否要吃到伤口愈合？
通常不需要。预防用药围绕手术选择并定时使用，延长治疗应有具体指征；天数更多不等于预防更好 [2]。应执行治疗团队的确切方案。
3. 可以提醒医务人员做手卫生吗？
可以。接触伤口或无菌操作前进行手卫生是核心安全措施 [4]，礼貌提醒是合理的，访客同样需要清洁双手。
4. 切口周围发红是否一定感染？
不一定。早期轻度炎症或瘀青可以出现，但红肿扩大、疼痛加重、发热、浑浊渗液或裂开需要及时复核。应看变化趋势，而不是一张孤立照片。
5. 境外医生能否只看照片诊断伤口感染？
照片可记录表面变化，却不能可靠排除深部或器官腔隙感染。恶化时可能需要当地查体、化验、影像、培养或操作；出现急症信号应立即就地就医。
Sources
- 美国疾病控制与预防中心（CDC）— 手术部位感染基础知识
- 世界卫生组织（WHO）— 手术部位感染预防全球指南（第 2 版）
- 中华人民共和国国家卫生健康委员会 — WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- 美国疾病控制与预防中心（CDC）— 医疗机构感染预防与控制核心措施
- 世界卫生组织（WHO）— 术中手术部位感染预防建议