Key Takeaways
- 排定时间只是计划节点，不代表手术室、团队、设备、血液制品和术后床位已经同时就绪。
- 严格遵循针对该患者的禁食禁饮和用药指令，并记录实际吃了什么、喝了什么、用了什么药及准确时间。
- 每次移动都转移责任：病房到术前等候区、等候区到手术室、手术室到复苏区，再到病房、ICU 或出院。
- 重复询问身份和手术内容是安全检查。患者应自己回答；部位、侧别、手术或同意不一致时要停下来。
- 为陪同者设定沟通约定：医院会报告哪些节点、谁联系、在哪里等，以及延迟意味着什么和不意味着什么。
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家属很容易把整天围绕一个数字安排：“八点手术。”到了八点四十分，患者还在病房，没有人知道延迟十分钟还是三小时，每一段沉默都开始像坏消息。
更安全的时间线不承诺钟点，而是说明患者现在处于哪个状态、下一个关口是什么，以及等待期间由哪支团队负责。
前一晚：把指令换成实际时间
制作一张准备卡：
- 手术或操作名称、部位、左右侧或脊柱节段；
- 计划报到区域和时间；
- 最后允许固体食物和非清流质的时间；
- 麻醉团队如允许清流质，写明规则；
- 每种常规药标记为 服用、暂停、调整 或 待问；
- 肠道、皮肤或其他准备；
- 相关的最新检验、备血、影像或妊娠检查要求；
- 口译、陪同者和术后目的地安排。
不要把另一位患者的“午夜后完全禁食”直接套过来。禁食要求取决于操作、麻醉、健康情况和摄入物。美国麻醉医师协会建议患者向麻醉医生确认具体方案，并指出某些情况下可能允许清流质或部分常规药物 [1]。
准备卡还要有“实际发生”一栏：写“05:35 饮水 150 mL”或“22:00 最后一次胰岛素 8 单位”，而不只是“已禁食”。若吃、喝或用药偏离指令，应如实报告。团队可能因此调整时间或麻醉方案；隐瞒会剥夺这种安全调整机会。
不要自行停抗凝药、胰岛素、激素、抗癫痫药或其他时间敏感治疗。两个科室的指令冲突时，要求一个统一答案，并记下发出最终指令的临床人员。
清晨：证明患者今天仍适合按计划进行
转运前，病房或日间手术区应更新一夜之间可能变化的事实：
- 新发热、咳嗽、胸痛、气促、呕吐、腹泻、皮疹或感染；
- 跌倒、受伤或活动能力变化；
- 最后进食、饮水、吸烟、饮酒及相关物质使用；
- 每种影响计划药物的最后实际剂量；
- 过敏和既往麻醉问题；
- 生命体征、血糖或本病例需要的指标；
- 同意、影像、备血、植入物和术后床位是否可用。
国家卫健委 2023—2025 年手术质量安全提升行动要求对一般情况、疾病严重程度、重要脏器功能、用药、凝血、心理和营养等进行结构化术前评估，并在项目发生变化时及时复评 [2]。一周前通过门诊评估，不代表今天的新症状可以忽略。
把患者状态说清：
状态 · 含义
已就绪 · 所需准备已确认，没有未解决新问题
附条件就绪 · 转运或麻醉前还需完成一个明确检查、处理或资源准备
暂停 · 差异或临床变化需要负责人作决定
取消或延期 · 今天不按当前计划进行，必须记录后续安排
“还在等”不是临床状态。要问等待哪个关口，以及谁负责解决。
离开病房前：同时保护患者和记录
至少用两个标识核对身份，并由患者说出手术和部位。眼镜、助听器或沟通设备应保留到工作人员明确需要取下的时点；听不见最后问题的患者无法安全参与核查。记录假牙、首饰、手机、护照、钱和辅助器具放在哪里、交给了谁。
确认当前病历随患者以电子或实体方式传递，并包含：
- 同意书和手术排程；
- 过敏和用药核对；
- 最新结果和必要影像；
- 部位标识状态；
- 相关备血或植入物准备；
- 口译需求；
- 计划恢复目的地和特殊注意事项。
不能把转运当成解决错误姓名、缺失同意或不明部位差异的办法。按照医院流程由接收区正式接手之前，病房仍负有责任。
术前等候区：重复询问有它的用途
术前等候区往往是患者清醒时解决差异的最后位置。不同人员可能问同样的问题。请认真回答，不要只说“病历里都有”。说出姓名、识别号、手术、部位或侧别、过敏、最后摄入和最后一次关键药物。
需要标识时，应由手术医师或获授权的手术医生确认部位标识，患者不能自行画或修改。我国手术部位标识标准覆盖左右侧、多重结构和脊柱节段，并规定转运前和手术室团队再次核查 [3]。部分操作有明确的体表标识例外，因此没有标记不一定就是错误，但必须能解释。
麻醉医生可能复核气道、既往麻醉、牙齿和义齿、睡眠呼吸暂停、心肺状态、反流、妊娠可能、静脉通路、镇痛方案和术后恶心风险。即使旧病历已有记录，也要主动报告松动牙齿、近期呼吸道感染或以往困难气道。
如果实际主刀、手术、入路、部位、植入物或术后去向与已同意方案存在实质差异，应在使用镇静药前请求说明。“手术排程在调整”可以解释延迟，不能解决同意范围不一致。
理解四只就绪时钟
择期手术开始前，四只时钟必须对齐：
- 患者时钟： 评估、禁食、用药、同意和部位已就绪；
- 团队时钟： 外科、麻醉、护理及所需专科后备可用；
- 房间时钟： 手术室、消毒、设备、影像和植入物就绪；
- 系统时钟： 备血、病理、ICU 或病房床位和急救容量足够。
上一台手术可能超时，急诊可能优先，关键结果需要复核，或术后床位尚未释放。延迟本身并不表示患者恶化或手术失败；手术可能根本还没开始。
要求使用节点语言：
- 仍在病房准备；
- 术前等候区已接收；
- 麻醉复核完成；
- 已进入手术室；
- 操作开始；
- 操作结束；
- 已进入复苏区；
- 目的地已确认。
医院不能泄露另一位患者造成延迟的隐私原因，但仍可说明受影响节点、正在复评什么，以及下次更新时间。
手术室内：三次有意识的暂停
我国手术安全核查制度要求手术医师、麻醉医师和手术室护士在麻醉前、手术开始前和患者离开手术室前完成三阶段核对 [4]。内容包括身份、手术、同意、部位和标识、过敏、备血、植入物、影像、实际手术、标本、管路、引流和去向。
世界卫生组织核查表也采用“签到、暂停、签出”的基本节奏，并要求团队讨论预计关键事件和恢复注意事项 [5]。
患者在签到阶段清醒时，可以说：
“我叫……，医院编号末几位是……。我要做的是……，部位是左/右……。我对……过敏。”
这句话不能替代工作人员核查，而是增加一个独立信息源。问题里若夹带错误部位或操作，不要回答“是”并期待病历稍后自动纠正。
家属通常无法逐分钟追踪手术室时钟。麻醉准备、摆位、无菌准备和麻醉苏醒都占用手术室，却不属于切皮到缝合的时间。解读系统时间戳前，应先问医院所说的“开始”和“结束”具体指哪个节点。
给陪同者一份沟通约定
分开前写下：
- 批准的等候位置，以及能否暂时离开；
- 必须保持可接通的电话号码；
- 谁获授权接收更新；
- 外科医生来电时是否需要口译；
- 医院通常报告哪些节点；
- 超过约定更新时间后联系谁；
- 患者贵重物品、文件和助行器存放处。
除非医院要求，陪同者不要反复拨打临床区域，以免来电与照护争夺注意力。医院也应在能给出具体更新窗口时，避免只说“很快”。
门户状态可能滞后，临床事件以获授权的医务人员或围手术期服务台为准。出现一笔计费也不能证明操作已经开始或结束。
复苏室：手术结束不等于麻醉恢复结束
操作完成后，责任从手术室团队交给麻醉后恢复室（PACU）、ICU 或其他恢复区域。患者可能嗜睡、混乱、恶心、寒战，也可能记不住解释。
接收团队需要结构化交接：
- 患者和实际完成的操作；
- 麻醉与气道事件；
- 过敏和已用药；
- 失血、液体和输血；
- 管路、引流、导管、敷料和植入物；
- 标本和待出结果；
- 疼痛、恶心和体温方案；
- 主要风险、监测和升级触发条件；
- 去向及外科医生特殊指令。
美国医疗保健研究与质量局把交接定义为信息、权限和责任的共同转移，并强调接收方提问和复核的机会 [6]。不能只因为计划钟点到了，就让患者机械进入下一阶段。
PACU 停留时间会受操作、麻醉、疼痛、恶心、呼吸、循环、体温、意识和床位影响。停留较久可能是仍在监测，也可能只是目的床位延迟，并不自动代表并发症。应问当前阻碍转出的具体因素。
病房、ICU 或日间出院：建立“术后零日”
到达目的地后，用事实重新开始时间线：
- 实际做了什么，是否改变原计划？
- 当前最重要的监测是什么？
- 已使用哪些药，常规药哪些恢复、继续暂停或待复核？
- 疼痛、恶心和血栓预防方案是什么？
- 活动、呼吸训练、进食饮水和排尿有哪些节点？
- 有哪些引流、敷料或器械？
- 今晚出现什么情况必须紧急呼叫？
- 外科医生或负责团队何时再次评估？
患者此时可能无法吸收信息，应与获授权陪同者再讲一遍并提供书面版。镇静或麻醉后的日间出院应遵循医院的陪同和驾驶限制；不能想当然地认为让患者独自坐出租车就是充分交接。
计划病房改成 ICU，或计划住院改成日间出院时，应问这是临床变化、既定路径还是床位原因。仅有目的地名称不够，患者需要知道理由、当前风险和负责团队。
当天结束后审核时间线
一份实用记录有六列：计划时间、实际时间、节点、负责团队、证据和未解决事项。它能区分行政延迟与临床变化，也防止家属聊天记录成为唯一的手术史。
睡前确认四点：实际手术、当前位置、下次查房或复核时间、紧急情况怎样呼叫。第二天方案可能继续变化，但手术当天不能以“患者不知道发生了什么”收尾。
医疗免责声明： 本文提供一般围手术期规划与患者安全信息，不构成医疗建议。禁食、用药、麻醉、监测、出院和延迟决定必须由负责团队针对患者个体制定。出现新的或加重的症状应立即报告。
FAQ
我已经准备好，为什么手术仍然延迟？
患者就绪只是四只时钟之一。团队、手术室和系统资源——如备血、设备或术后床位——也必须对齐。应询问哪个节点尚未完成、由谁负责，以及下一次更新时间。
手术前一定要从午夜开始完全禁食禁饮吗？
只有当负责团队给该患者的具体指令如此时才这样做。要求会因麻醉、操作、健康状况和摄入类型不同。准确记录最后进食、饮水和用药时间，任何偏离都要如实报告。
为什么很多工作人员反复问姓名和手术？
因为每次交接和手术室阶段都是发现身份、部位或手术不匹配的新机会。清醒时请使用至少两个标识，并用自己的话说出手术和部位。
“手术结束”是不是马上就能见患者？
不一定。缝合后还可能包括麻醉苏醒、转运、PACU 评估和稳定过程。应问“结束”是指操作结束、患者进入复苏区，还是已经可以探视。
外科医生打电话后，陪同者应记录什么？
记录实际手术、重要发现、与计划的变化、当前主要问题、患者位置、下一项决定或结果，以及提供更新者的姓名和职责。术语拼写不确定时，稍后与书面记录核对。
Sources
- 美国麻醉医师协会——成人手术准备清单
- 国家卫生健康委——手术质量安全提升行动方案（2023—2025 年）
- 国家卫生健康委——WS/T 813—2023 手术部位标识标准
- 国家卫生健康委——手术安全核查制度
- 世界卫生组织——手术安全核查表
- 美国医疗保健研究与质量局——交接工具