阿尔茨海默病治疗副作用：怎样记录、何时联系医生、哪些情况需要急诊

开始阿尔茨海默病治疗后，家属常面对一个难题：吃得少、走路不稳或比平时糊涂，究竟是疾病变化、药物反应，还是另一种需要处理的问题？这些表现可以重叠。判断时应结合发生速度、最近的处方变化、实际用药和身体状况，不能仅因说明书列过某种症状，就认定药物一定是原因。

阅读要点

以下摘要摘自原文；请结合下方完整章节阅读。

突然出现面口歪斜、单侧无力、说话困难、抽搐、意识明显下降，或严重头痛伴新的神经症状，应立即启动当地急救。正在接受抗淀粉样蛋白抗体的患者，要主动说明药名和最近一次给药日期。ARIA相关脑水肿可能呈现类似卒中的症状，但患者也可能真正发生卒中；家属不能在家替两者作鉴别。Kisunla美国安全信息
输注期间出现寒战、皮疹、胸部不适或呼吸异常，应立即告诉现场医护。离院后出现的新反应也应按照医院说明联系。不要因为第一次给药顺利，就取消后续观察安排；对下一次给药是否采用预处理，应由团队结合反应性质决定。
可以按“药品及规格、实际服用时间、最近调整、症状何时出现、持续多久、影响哪些活动、已经采取什么措施”记录。若家属轮流照护，应共用一份给药表；患者可能忘记自己已经服药，药盒空了也不一定代表按时正确服用了。

快速了解

正文

治疗的目标包括保留功能和改善生活。为了追求一个量表分数而忍受持续呕吐、反复跌倒或明显嗜睡，并不符合这一目标。另一方面，一次轻微不适也未必意味着整条治疗路径都要放弃。及早提供准确记录，能帮助医生在获益与负担之间作出调整。NIA治疗介绍

先判断是否需要马上就医

突然出现面口歪斜、单侧无力、说话困难、抽搐、意识明显下降，或严重头痛伴新的神经症状，应立即启动当地急救。正在接受抗淀粉样蛋白抗体的患者，要主动说明药名和最近一次给药日期。ARIA相关脑水肿可能呈现类似卒中的症状，但患者也可能真正发生卒中；家属不能在家替两者作鉴别。Kisunla美国安全信息

呼吸困难、面唇或咽喉肿胀、昏厥、呕血或黑色柏油样大便，也不适合等下次预约再问。若人在中国，可拨打120；在其他国家使用当地急救号码。去急诊时带上实际服用的药物或清晰照片，比只说“吃了记忆药”更有帮助。多奈哌齐患者用药资料

恶心、食欲下降与体重变化需要看趋势

多奈哌齐、加兰他敏、利斯的明等胆碱酯酶抑制剂可能引起胃肠道不适。有些问题发生在开始治疗或增加剂量之后。记录哪天调整、每天大约吃喝多少、是否呕吐或腹泻，以及近期体重变化，可以让医生判断是否需要改变加量速度、剂型或处方。

不要把持续消瘦当成患者年龄大了的必然结果。牙痛、吞咽问题、抑郁、便秘和其他疾病，也可能影响进食。一次体重读数容易受衣物和测量条件影响，尽量使用同一台秤、相近时间观察趋势。出现喝不进水、明显乏力、尿量减少等情况，应及时就医，而不是单靠营养补充品应付。NIA认知障碍患者照护

贴剂也可能带来全身反应

利斯的明贴剂经过皮肤给药，不代表只会影响贴药处。照护交班时应确认旧贴是否移除，避免不同家属各贴一次。不要剪开贴剂、用额外贴片补漏，也应避免让贴药处直接接触电热毯、热敷垫等热源。

局部轻微刺激与超过贴剂边界、起疱或持续加重的皮肤反应，处理方式可能不同。拍摄照片并记录贴敷位置、持续时间和产品规格，有助于医生判断。停用数日后恢复原强度也可能不合适，应先联系处方医生。贴剂造成的恶心、晕厥或心率问题，仍需按全身不良反应评估。利斯的明贴剂资料

头晕、便秘或困倦，不宜简单归为病情加重

美金刚可能带来头晕、便秘、困倦或意识方面的变化。复诊时应核对具体剂型、近期肾功能和全部合用药，尤其不要漏报非处方感冒药。含右美沙芬的产品与美金刚合用，需要让医生或药师评估。美金刚患者资料

家属可以描述“起床后走到卫生间时扶墙”“午饭期间反复睡着”，而不只写“头晕”。发生跌倒后还需判断有没有头部外伤或骨折。不要为了证明是药物造成，就自行反复停药、重新服药做试验；这会增加风险，也使症状时间线难以解释。

抗淀粉样蛋白治疗必须把MRI安排算进去

仑卡奈单抗和多奈单抗均涉及ARIA风险，可能包括水肿和出血相关影像异常。部分患者没有明显症状，因此“这几周看起来很好”不能替代监测。APOE ε4纯合子风险较高，但基因结果不是对某位患者一定发生或绝不会发生ARIA的预言。2026年ARIA工作组更新

不同药物的检查安排不能互相套用。2026年7月美国Leqembi说明书要求治疗前MRI，以及治疗约1、2、3、6个月后的MRI；多奈单抗现行美国标签要求在第2、3、4、7次输注前监测。中国医院应依据当地获批说明书和临床方案给出日历。家属应拿到具体日期、影像提交方式、报告复核者和下一次给药能否进行的通知方式。Leqembi现行标签、Kisunla标签

发现ARIA后，继续、暂停或停止治疗取决于症状和影像严重程度等因素，不能根据网上某位患者的经历照办。抗凝或抗血小板药物的使用史也必须交代，不能为了获得抗体治疗资格自行停掉心脑血管处方。

输注反应与皮下注射反应要分别交接

输注期间出现寒战、皮疹、胸部不适或呼吸异常，应立即告诉现场医护。离院后出现的新反应也应按照医院说明联系。不要因为第一次给药顺利，就取消后续观察安排；对下一次给药是否采用预处理，应由团队结合反应性质决定。

2026年9月3日发布的中国仑卡奈单抗皮下起始治疗批准公告，使给药方式有了新进展，但批准公告不等于所有医院已供货。皮下给药仍有系统性风险和MRI要求。家庭操作前，应确认具体产品、培训内容、注射后如何处理反应，以及遇到设备问题找谁，不能仅凭一段演示视频独立开始。中国皮下剂型批准公告

治疗激越时，安静下来不一定代表获益

若患者用药后不再喊叫，但整天昏睡、吞咽困难或无法安全站立，应把这些变化反馈给医生。布瑞哌唑在美国获批用于阿尔茨海默病痴呆相关激越，但仍保留老年痴呆相关精神病患者死亡风险的黑框警示，且可能涉及跌倒、体位性低血压和代谢问题。不能把批准理解为对任何行为变化都适用。Rexulti标签

美国2026年新增的Auvelity激越适应证也有自己的风险：癫痫疾病属于禁忌，需关注血压、低钠、血清素综合征及成分重复等问题。它不是患者一闹就临时加服的药，也不能用普通止咳药替代。美国批准不证明中国已经批准或供应该用途。FDA批准信息、Auvelity 2026标签

疼痛、环境压力或谵妄仍需处理。NICE建议使用抗精神病药时采用最低有效剂量、尽可能短期，并至少每6周复核是否仍有需要。这是明确的复核节点，不是让出现严重不适的人等满6周。NICE NG97

其他科室和非处方药也要一起检查

有些问题来自药物组合。患者可能在记忆门诊使用一种药，又在睡眠、泌尿或疼痛门诊获得其他处方；家属自行购买的助眠药、抗过敏药也可能没有进入病历。NICE提示应注意抗胆碱能药物负担。药师核对时需要看到全部成分，不能仅按购买渠道判断某种药是否值得报告。

如果加用一种药是为了处理另一种药造成的不适，还应复核最初的治疗是否适合。例如，持续困倦后再自行购买提神产品，会让判断更加困难。把所有药盒放在一起核查名称、剂量和服用目的，通常比凭记忆列出几种“主要药”更可靠。需要调整的是整个处方安排，而不是家属自行删掉看起来重复的一项。NICE药物负担建议

阅读副作用发生率时要看研究背景

一个百分比需要与人群、剂量、观察时间和比较对象一起理解。某药在精神分裂症试验中的头晕比例，不能直接当作阿尔茨海默病患者的风险。不同抗体研究对入组和监测的要求也可能不同，不能挑选两张宣传图上的最低数字来决定哪一种适合自己。

还应区分“治疗期间发生”与“已经证实由药物引起”。医生会综合时间关系、其他病因和检查结果判断。家庭既不必先证明因果才报告，也不应把一次未经评估的事件写成确定药物过敏；记录原始经过，并保留后续医生的结论，才能减少将来误用或不必要避用的可能。

一份有用的不良反应记录应当简短而具体

可以按“药品及规格、实际服用时间、最近调整、症状何时出现、持续多久、影响哪些活动、已经采取什么措施”记录。若家属轮流照护，应共用一份给药表；患者可能忘记自己已经服药，药盒空了也不一定代表按时正确服用了。

赴华就诊或回国接续时，交接材料应包括既往过敏和不良反应、处理结论、暂缓或停药原因、最近MRI原始影像，以及负责后续决策的医生。不要只带一张“治疗完成”证明。一次反应是否与药物有关可以尚未确定，但事实本身应保留下来，让下一位医生能够继续判断。